黃壬華 黃立萍

摘要：目的系統(tǒng)評估中醫(yī)護理配合常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護理對婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者的臨床有效性。方法選取2016年7月—2018年6月收治的行婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者76例。依照患者術(shù)后護理方案的差異，分為觀察組和對照組。對照組38例患者予以常規(guī)護理干預(yù)，包括病情觀察、飲食護理、體位護理、健康宣教，并輔以中頻電療。觀察組38例患者在上述基礎(chǔ)上，融入中醫(yī)護理干預(yù)路徑。觀察記錄2組患者腹脹改善和緩解療效。結(jié)果觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯快于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者不良癥狀發(fā)生率僅為2.6%，顯著低于對照組15.8%（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高達92.1%，顯著高于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上融入中醫(yī)辨證護理方法，有助于對產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采取針對性護理，臨床療效突出，加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)護理?術(shù)后腹脹?胃腸功能

腹脹是臨床比較常見的一類并發(fā)癥，其發(fā)病原因及形成機制也非常明確，大多都是由于腹部手術(shù)的影響。手術(shù)過程中難免會受到創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等影響，從而導(dǎo)致患者腸蠕動功能明顯減弱，極端情況下有可能消失。盡管手術(shù)后隨著時間的增加，身體免疫力也會逐漸增強，從而使得腸蠕動功能也逐漸恢復(fù)，但是，在此期間患者排氣、排便會不暢，再加上長時間腹脹，還會對患者正常呼吸帶來威脅，極有可能使下腔靜脈血液回流受阻。故此，對術(shù)后腹脹患者科學(xué)合理控制，制定對癥式的護理干預(yù)路徑與循證措施很有必要。鑒于此，本文選取本院收治相關(guān)病例，進一步探討常規(guī)西醫(yī)康復(fù)護理干預(yù)下融入中醫(yī)辨證護理路徑的臨床有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年7月—2018年6月收治的行婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后腹脹患者76例。依照患者術(shù)后護理方案的差異，分為觀察組和對照組。2組婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者身體各項檢查均排除了胃腸道病史、胃腸道器質(zhì)性疾病、心肺功能不全、大出血等。其中，觀察組38例患者，年齡21～62歲，平均年齡（37.8±8.2）歲;包括剖宮產(chǎn)手術(shù)17例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)5例、異位妊娠術(shù)5例、子宮切除術(shù)3例。對照組38例患者，年齡22～63歲，平均（36.9±8.6）歲;剖宮產(chǎn)手術(shù)18例、子宮肌瘤剔除術(shù)8例、附件腫瘤切除術(shù)6例、異位妊娠術(shù)4例、子宮切除術(shù)2例。2組患者一般資料和病歷信息比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

2組患者均予以常規(guī)護理干預(yù)。護理措施包括患者病情與體征觀察、飲食指導(dǎo)和護理、體位護理、心理護理和健康知識宣教。與此同時，2組患者均持續(xù)吸氧，提高血氧含量及動脈血氧飽和度。在中頻電療操作中，護理人員協(xié)助患者取平臥位或半臥位，注意要避開手術(shù)切口位置。設(shè)定脈沖強度，震動感以患者感覺到輕微疼痛或者不適感為度。為了避免對患者局部皮膚造成灼傷，加熱溫度應(yīng)維持溫?zé)釥顟B(tài)，持續(xù)20min左右即可。在此期間，護理人員加強巡視，及時詢問患者及家屬情況，結(jié)合患者實際，及時調(diào)整的電療儀相關(guān)參數(shù)。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者融入中醫(yī)護理法。優(yōu)化護理路徑，增強護理措施的有效性和對癥性。1）飲食護理方面。以胃腸道功能康復(fù)為主。譬如，給予患者蘿卜湯進食，蘿卜湯健胃消食，行氣通氣?？蓪⑻}卜切絲狀，蒸煮后取湯即可，指導(dǎo)患者空腹熱服。2）外敷護理。將50～55℃的熱水加入熱水袋，敷于患者腹部即可。熱敷時需要避開手術(shù)切口，定期觀察，防止污染敷料。3）足浴和按摩。使用40～45℃左右的溫?zé)崴o予患者泡腳，8～12min即可。每日至少2次，以早中晚進食后操作，配合腳心按摩。中醫(yī)辨證而論，足面為患者胃部的反射區(qū)，而足底則為患者腸道乃至肛門的反射區(qū)。故此，配合腳心按摩可刺激反射區(qū)，繼而有效增強患者腸胃等器官功能的恢復(fù)，加快腸蠕動。在按摩操作手法上，大拇指按摩足三里、支溝等穴位，每個穴位每天2～3次，每次5min左右即可。術(shù)后住院康復(fù)期間，第1日由護理人員操作并指導(dǎo)患者家屬，次日開始，護理人員指導(dǎo)家屬為患者施治。

1.3觀察指標(biāo)

1）觀察2組胃腸道恢復(fù)時間，具體內(nèi)容包括患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門自主排氣時間。2）統(tǒng)計比較2組患者護理干預(yù)后常見并發(fā)癥控制效果，包括常見的腸粘連、切口愈合不良等。3）結(jié)合本院自制的調(diào)查統(tǒng)計量表，對2組患者及家屬護理滿意度展開綜合評估。4）從術(shù)后第2日和第7日，統(tǒng)計評估2組患者腹脹程度，以患者臥床時感覺為準(zhǔn)。患者無腹脹感覺，即治愈;輕度腹脹，但不影響正常休息和睡眠，即顯效;腹壁張力較大，且影響正常休息和睡眠，即為中度腹脹;患者無法休息和睡眠，腹壁張力大，為重度腹脹。對比2組患者護理干預(yù)前后的腹脹程度及變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理軟件來進行統(tǒng)計，計數(shù)資料卡方檢驗，組間差異t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間明顯快于對照組患者（P<0.05）。

2.2組患者不良癥狀發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.6%，顯著低于對照組15.8%（P<0.05）。

2.3組患者護理干預(yù)滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高達92.1%，顯著高于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4組患者腹脹緩解程度比較

術(shù)后1周，觀察組患者腹脹緩解和改善效果顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。

3討論

婦產(chǎn)科患者術(shù)后胃腸道功能減弱，屬于臨床比較常見的一類并發(fā)癥，而腹脹則屬于體征表現(xiàn)之一。多年的醫(yī)學(xué)研究及既往大量臨床實踐越來越多證實，婦產(chǎn)科手術(shù)患者由于術(shù)前需禁食，并且進行腸道準(zhǔn)備，一定程度上導(dǎo)致體內(nèi)低鉀、胃腸道分泌減少。因為在手術(shù)過程中會大量使用麻醉藥物，不僅如此，手術(shù)器械對腸管、韌帶牽拉及人工氣腹建立，均會對患者術(shù)后腸胃道蠕動帶來較大影響。再者，患者手術(shù)后一般都需要長時間臥床休息，一定程度上也直接抑制了胃腸道功能的恢復(fù)?？傊?，各種原因均直接影響著患者術(shù)后進食時間，從而也對生理功能的恢復(fù)產(chǎn)生一些不利影響。如上所述，手術(shù)治療后的護理干預(yù)及其路徑有效性的強化成為了關(guān)鍵，即如何促進患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，有效控制和改善患者腹脹等不良反應(yīng)，具有重要的臨床研究意義。本研究中觀察組38例手術(shù)后出現(xiàn)腹脹癥狀患者予以中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)路徑。從實施路徑上來看，側(cè)重于對癥護理，即結(jié)合每一位患者具體病情與癥狀程度，盡可能采取相匹配的科學(xué)方案。包括飲食、按摩等方面，均圍繞著患者腸胃道不良反應(yīng)來推進。以外敷為例，如中藥敷臍，可治療腹脹。其主要功效在于促進患者排氣，氣通則腸道通，促進胃腸蠕動。具體來看，觀察組38例患者均表現(xiàn)為術(shù)后引起的消化性不良，屬于器官功能性障礙。不僅如此，本組患者經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)肝功能有太大問題。故此，中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)科術(shù)后患者病變部位在胃部，同時又涉及肝脾兩臟。再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)來看，脾失健運，肝失疏泄，胃失和降，歸氣機阻滯。簡言之，氣虛氣滯可作為術(shù)后腹脹的總病機。六君子湯方出《醫(yī)學(xué)正傳》，“形不足者，溫之以氣，精不足者補之以胃”。觀察組38例患者足浴、按摩、湯服、外敷聯(lián)合，遵其道而行之。從效果上來看，疏肝理氣、健脾、利濕、補氣。從觀察組患者實際情況來看，加快胃腸蠕動，術(shù)后可提前進食，從而也就加快了患者自身免疫力的增強。再者，對于絕大部分婦產(chǎn)科患者而言，可促進早期泌乳、子宮復(fù)舊。觀察組38例患者采取的對癥護理方案，操作簡單，經(jīng)濟實用，不會對患者及其家屬帶來其他方面的困擾。綜合對比2組患者臨床療效，中西醫(yī)護理融合下的干預(yù)路徑更加有效，顯著提升了護理質(zhì)量，有效促進患者胃腸功能恢復(fù)。綜上，在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上融入中醫(yī)辨證護理方法，有助于對產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采取針對性護理，臨床療效突出，加快患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

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