新時(shí)期醫(yī)院病案大數(shù)據(jù)管理的具體實(shí)施方法及體會(huì)

摘要：目的：探討新時(shí)期醫(yī)院病案大數(shù)據(jù)管理的具體實(shí)施方法，總結(jié)病案管理實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法：選擇2016年1月～2019年2月我院檔案室歸檔保存的2856份檔案作為研究對(duì)象，2016年1月～2017年12月實(shí)施常規(guī)病案管理，2018年1月～2019年2月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的病案管理，對(duì)比實(shí)施前后病案管理效果。結(jié)果：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病案管理后病案回收率、歸檔率明顯高于實(shí)施前，而且病案缺損率明顯低于實(shí)施前，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：開展病案標(biāo)準(zhǔn)化管理有利于提高病案管理水平，值得在新時(shí)期病案大數(shù)據(jù)管理中落實(shí)。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;大數(shù)據(jù)病案管理;實(shí)施效果;標(biāo)準(zhǔn)化;信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

病案是醫(yī)院的重要檔案資料，近年來隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的普及及公民法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛種類與數(shù)量也隨之增加，醫(yī)院與患者對(duì)病案的需求也與日俱增。隨著科技的進(jìn)步，信息化進(jìn)程的加快，當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，大數(shù)據(jù)是有別于傳統(tǒng)海量數(shù)據(jù)的，能用相關(guān)方法及設(shè)備進(jìn)行整合分析，抽樣操作的資料內(nèi)容。其具有涵蓋內(nèi)容多，數(shù)據(jù)基數(shù)大，及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得大數(shù)據(jù)能夠在整體管理過程中提供有效的數(shù)據(jù)支持，是我們得以面對(duì)的情況進(jìn)行更好的分析與改動(dòng)。大數(shù)據(jù)時(shí)代利用現(xiàn)代化技術(shù)手段對(duì)病案的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施管理，病案管理不僅是新時(shí)期背景下醫(yī)院管理的重要組成部分，同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛的參考依據(jù)。我院通過在病案管理中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化操作管理觀察加強(qiáng)病案管理的實(shí)際效果，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料?選擇2016年1月～2019年2月我院檔案室歸檔保存的2856份檔案作為研究對(duì)象，其中感染科970份，肝科589份，內(nèi)科545份，外科512份，婦產(chǎn)科240份，男性患者1577份，女性患者1279份，病案管理人員12名，其中男性7名，女性5名，年齡28～56歲。

1.2方法?2016年1月～2017年12月實(shí)施常規(guī)病案管理，2017年1月～2018年2月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的病案管理，強(qiáng)化病案管理前后病案室管理人員數(shù)量一致，均為12名。標(biāo)準(zhǔn)化病案管理方法：（1）加強(qiáng)病案室管理人員培訓(xùn)，細(xì)化責(zé)任：定期組織病案室管理人員參加病案管理培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)精細(xì)化病案管理方法及流程，提高其責(zé)任與管理意識(shí)，使其意識(shí)到病案管理工作的重要性。檔案管理的各個(gè)環(huán)節(jié)包括收集、整理、質(zhì)檢、統(tǒng)計(jì)、鑒定、保存等均安排專門責(zé)任人員，使病案管理流程更加規(guī)范化，提高各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率。（2）引入現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。由于病案數(shù)量多且工作繁瑣，單純依靠人力難免會(huì)出現(xiàn)工作疏漏，因此醫(yī)院需加大設(shè)備儀器的投入力度，利用先進(jìn)的現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改變傳統(tǒng)的病案管理模式，使病案采集、檢索、保存等更加自動(dòng)化、系統(tǒng)化，減少人力、物力投入，從而不斷提升醫(yī)院病案管理水平。（3）建立標(biāo)準(zhǔn)化操作制度。病案首頁的輸入、檢索、分類等都需要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，為保證病案檢索的高效性，需開發(fā)具有任意條件的非、或、與的查詢檢索智能病案管理軟件，同時(shí)由專門人員對(duì)病案進(jìn)行國際疾病分類，準(zhǔn)確錄入病案號(hào)以便病案信息檢索。

1.3觀察指標(biāo)?對(duì)比實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病案管理前后病案管理效果，評(píng)估項(xiàng)目包括病案回收率、病案歸檔率、病案缺損發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病案管理前后病案管理效果對(duì)比

3討論

病案是醫(yī)院記錄診療過程的重要信息資源，加強(qiáng)病案管理是新時(shí)期醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、挖掘病案價(jià)值的重要途徑。傳統(tǒng)病案管理存在諸多包括，例如對(duì)病案重視程度不夠、病案管理自動(dòng)化水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏病案意識(shí)等，這些都不利于病案管理工作的高效開展。大數(shù)據(jù)是有別于傳統(tǒng)海量數(shù)據(jù)的，能用相關(guān)方法及設(shè)備進(jìn)行整合分析，抽樣操作的資料內(nèi)容。其具有涵蓋內(nèi)容多，數(shù)據(jù)基數(shù)大，及時(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得大數(shù)據(jù)能夠在整體管理過程中提供有效的數(shù)據(jù)支持，是我們得以面對(duì)的情況進(jìn)行更好的分析與改動(dòng)。

目前病案管理最為嚴(yán)重的問題就是“及時(shí)性”不夠，大量的相關(guān)信息堆積在一起，使得整理信息內(nèi)容都產(chǎn)生了滯后性，不能做到及時(shí)的反饋與處理。對(duì)待以上的這些弊端，醫(yī)院病案管理中的大數(shù)據(jù)分析就起到了極大的改善作用，我們將整體醫(yī)院病案管理的方向轉(zhuǎn)向?qū)Υ髷?shù)據(jù)分析的正確應(yīng)用與結(jié)合，是未來發(fā)展的主流前景。

將大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用到醫(yī)院病案室的管理中，是實(shí)現(xiàn)病案管理精確化，科學(xué)化，可持續(xù)化的有效途徑。將大數(shù)據(jù)分析的過程與成果應(yīng)用到醫(yī)院病案的管理中?？梢允沟梦覀儗⒄麄€(gè)管理體系推向了智能輔助審核和及時(shí)化監(jiān)控的發(fā)展方向上，將提升病案綜合管理水平為目標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善。

在新時(shí)期的大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，我院于2018年1月開展精細(xì)化病案管理，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，細(xì)化責(zé)任分配，將電子信息技術(shù)應(yīng)用到病案管理工作當(dāng)中，與實(shí)施前相比病案回收率、歸檔率均得到顯著提升，而且未出現(xiàn)病案缺損的情況，兩者差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過對(duì)醫(yī)院病案管理中大數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用，可以看出大數(shù)據(jù)分析技術(shù)可以幫助整個(gè)管理系統(tǒng)構(gòu)建相對(duì)完整的框架，使得醫(yī)院在病案管理的方向上實(shí)現(xiàn)效率提升，并且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，做出相應(yīng)對(duì)策準(zhǔn)備。

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，新時(shí)期的病案管理必將進(jìn)入電子化、現(xiàn)代化、多元化時(shí)代，這就需要病案室不斷更新管理模式，應(yīng)用信息化技術(shù)，建立專業(yè)化隊(duì)伍，提高病案管理水平，充分發(fā)揮病案在臨床診療中的重要作用，滿足新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展需求。

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作者簡介：劉成琰，（1976-），女，本科;新疆巴州庫爾勒市第一人民醫(yī)院，副主任醫(yī)生;研究方向：醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)院管理信息化