孕期膳食管理對孕婦體重及妊娠結局的影響

郭沛君 肖嵐 陳升平 郝晉紅

摘?要：目的：研究孕期對孕婦進行孕期膳食管理對孕婦體重變化及妊娠結局的影響。方法：選擇我院接受產(chǎn)前檢查并分娩的女性共92例納入研究并分為觀察組和對照組，對照組接受常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教，觀察組接受孕期膳食管理;比較兩組孕婦孕期體重變化情況、自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結局發(fā)生情況。結果：兩組孕婦孕25±2周時體重變化無明顯差異（P>0.05）;孕33±2周及分娩前體重情況均低于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對照組，巨大兒及不良妊娠結局發(fā)生情況顯著低于對照組，以上差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：孕期膳食管理應用于孕婦孕期體重管理，有助于改善孕期體重增長過快及巨大兒發(fā)生情況，降低臨床不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：孕期膳食管理;妊娠結局;體重

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展及生活質量的提升，人們越來越重視營養(yǎng)的合理搭配，合理的營養(yǎng)是健康的基礎，對人的身體素質有重要影響[1]。妊娠是女性的特殊時期，母體營養(yǎng)狀況對胎兒的正常發(fā)育至關重要，對妊娠結局也有明顯影響[2]。孕期體重增長過快、營養(yǎng)攝入過量可引起母體體重過重、巨大兒、胎兒窘迫、難產(chǎn)等危急情況[3]。因此，合理有效控制孕期體重變化、降低不良妊娠結局是臨床婦產(chǎn)科工作的重點，也是提升新生兒及母體遠期預后的重要內容。孕期膳食管理是一種有效的臨床管理措施，對改善孕婦孕期體重、并發(fā)癥發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)率等有積極意義[4]。為準確探討孕期膳食管理在孕婦孕期體重及妊娠結局方面的意義，筆者將我院收治的92例孕婦納入并進行分組研究，取得滿意效果。

1?臨床資料與方法

1.1?臨床資料

研究對象選擇2017年12月—2018年12月期間我院收治的接受產(chǎn)前檢查和分娩的婦女共92例，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組46例，年齡為23～36歲，平均27.9±3.45歲;孕前體重為47～62kg，平均（56.4±3.24）kg;納入研究時孕周為12～15周，平均13.32±0.63周。觀察組46例，年齡為21～34歲，平均27.5±3.47歲;孕前體重為45～63kg，平均（56.5±3.34）kg;納入研究時孕周為12～14周，平均13.37±0.66周;對兩組孕婦年齡、孕周、體重等情況進行統(tǒng)計學分析，結果顯示差異不顯著，兩組均衡可比。納入標準：（1）納入研究的孕婦為在我院辦理孕婦保健手冊的孕婦，單胎初產(chǎn)婦，納入研究時孕周為12～16周[5-6];（2）孕婦及家屬具有良好的依從性，自愿簽署知情同意書，按要求規(guī)律產(chǎn)前檢查，配合研究管理工作。排除標準：（1）貧血、慢性高血壓、糖尿病、凝血功能障礙，或納入研究時合并嚴重肝腎功能障礙者;（2）肥胖家族史。

1.2?方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教，觀察組接受孕期膳食管理。對照組常規(guī)產(chǎn)前檢查健康宣教包括：每次產(chǎn)前檢查為孕婦提供飲食指導，建立微信公眾號及微信交流群為孕婦進行孕期相關知識健康宣教。觀察組孕期膳食管理內容如下：（1）為觀察組提供孕期膳食管理的人員由接受專業(yè)培訓的產(chǎn)前檢查醫(yī)師及主管護師、營養(yǎng)師組成，根據(jù)孕婦孕前體重、孕期體重變化情況，結合膳食營養(yǎng)素參考攝入標準中孕婦攝入水平，綜合為每位研究者制定針對性的膳食管理干預方案，對孕婦及家屬做好心理建設，使孕婦進行自我監(jiān)督，家屬共同監(jiān)督，提升應用效果。（2）指導孕婦加入并關注建立的公眾號和微信群，定期推送孕期飲食指導、生活習慣及孕期活動、孕期體重變化等方面的管理措施，監(jiān)督孕婦對膳食管理的重視及依從性;在為每位孕婦制定的膳食管理方案中，區(qū)分高、低血糖負荷食物，指導孕婦將高血糖負荷食物更換為低血糖負荷食物;指導孕婦每日主食、蔬菜、水果、鮮奶、豆制品、肉類、雜糧、堅果等膳食種類分配比例及攝入情況，監(jiān)督孕婦將每日膳食攝入情況及運動量都進行記錄。（3）臨床醫(yī)師做好隨訪，定期評估孕婦體重增長和膳食攝入情況，依據(jù)孕婦體重增長適當調整膳食干預計劃，以確保孕婦孕期膳食合理，營養(yǎng)充足。

1.3?觀察指標

比較兩組孕婦孕期體重變化情況、自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結局發(fā)生情況。孕期體重變化情況比較兩組孕婦孕25±2周、孕33±2周及分娩前體重與前一次測量變化水平（其中孕25±2周變化情況為該時間與孕前相差數(shù)值）;自然分娩率比較兩組孕婦經(jīng)陰道自然分娩比例;巨大兒發(fā)生比例比較兩組新生兒體重超過4kg發(fā)生情況（體重≥4 000g臨床診斷為巨大兒）;不良妊娠結局比較兩組是否出現(xiàn)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料應用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料應用“率、比”表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計意義。

2?結果與分析

2.1?兩組孕婦孕期體重變化情況比較

兩組孕婦孕25±2周時體重變化無明顯差異（P>0.05）;孕33±2周及分娩前體重上升情況均低于對照組，差異顯著（P<0.05）（表1）。

2.2?兩組孕婦自然分娩率、巨大兒發(fā)生比率、不良妊娠結局比較

觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對照組，巨大兒及不良妊娠結局發(fā)生情況顯著低于對照組，以上差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3?討論

胎兒正常生長發(fā)育需要充足的營養(yǎng)物質供給，胎兒從母體獲得自身生長需要的營養(yǎng)物質，因此孕期母體營養(yǎng)狀況對胎兒生長發(fā)育及新生兒有重要意義。若孕婦在孕期營養(yǎng)攝入不合理、飲食習慣及比例偏差、不能按要求控制飲食情況會對自身營養(yǎng)及胎兒造成嚴重不良影響，對分娩方式及新生兒遠期生存質量也有消極影響[7-8]。因此如何為孕婦提供有效的干預，指導孕期營養(yǎng)攝入，保證孕婦胎兒孕期營養(yǎng)是目前臨床工作的重點內容。鄒潘[9]研究認為，在中醫(yī)體質辨識的基礎上進行個性化的膳食指導有助于孕婦孕期膳食的合理攝入，減少剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生比例。涂紅星[10]則研究認為，孕期體重管理可減少巨大兒的產(chǎn)生，將新生兒體重控制在3～3.5kg可降低妊娠不良結局的發(fā)生。

本研究通過對92例孕婦分組研究，發(fā)現(xiàn)接受孕期膳食管理的觀察組孕婦效果較優(yōu)。觀察組孕婦在孕33±2周及分娩前體重變化情況均低于對照組，差異顯著（P<0.05）;而觀察組孕婦自然分娩率明顯高于對照組，巨大兒及不良妊娠結局發(fā)生情況顯著低于對照組。兩組孕婦孕期增長說明通過孕期膳食管理，孕婦孕期飲食情況得以控制，避免孕中、孕晚期體重的快速增長，減少巨大兒出現(xiàn)的情況。在研究過程中指導孕婦使之明確低血糖負荷膳食及高血糖負荷膳食，有助于孕期健康飲食;同時為孕婦提供的膳食管理方案中食物多樣化、營養(yǎng)均衡可滿足胎兒生長發(fā)育的需求，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復也有積極意義。另一方面，在研究期間通過微信等社交平臺進行膳食管理指導，發(fā)動丈夫等家屬的監(jiān)督作用，增強孕期飲食及體重管理的重視和依從性，有助于膳食管理操作的成功。孕期健康、均衡的膳食干預有助于孕期體重管理，避免營養(yǎng)過剩引起的巨大兒、產(chǎn)后不良妊娠結局等發(fā)生，提升母兒安全。

由此可見，孕期膳食管理應用于臨床孕婦孕期體重管理，有助于改善孕期體重增長過快引起母體營養(yǎng)過剩、巨大兒發(fā)生情況，降低臨床不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9]鄒潘.孕期中醫(yī)體質辨識基礎上個性化膳食指導的臨床應用研究[J].飲食保健，2018，5（29）：115-116.

[10]涂紅星.孕期體重管理對控制足月新生兒體重及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

[11]陸雯昳，徐紫君，牛楊，等.孕晚期膳食攝入量對新生兒出生體重及胎盤系數(shù)的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（10）：80-83.