孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)孕期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響

金超 楊勤兵 李世陽(yáng) 張欣悅 林兵

摘?要：目的：評(píng)價(jià)孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響。方法：選取北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院產(chǎn)科建檔的單胎妊娠婦女，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組為預(yù)產(chǎn)期2019年2—5月產(chǎn)科建檔孕婦，選取2018年同月份生產(chǎn)孕婦作為歷史對(duì)照組。收集研究對(duì)象的基本信息，制定孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理流程，干預(yù)組孕婦在產(chǎn)科隨訪的基礎(chǔ)上，分別在孕早期（8周前）、孕中期（12周）、孕晚期（28周）接受孕期營(yíng)養(yǎng)隨訪共3次。歷史對(duì)照組接受產(chǎn)科常規(guī)管理。全程監(jiān)測(cè)和記錄兩組孕婦孕期增重，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）、妊娠高血壓、妊娠糖尿?。℅DM）等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及分娩方式、胎兒體重的情況。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦GDM的發(fā)病率為10.8%，低于歷史對(duì)照組的22.9%（P<0.01）;孕28周貧血率為19.7%，明顯低于歷史對(duì)照組的30.2%（P<0.05）;干預(yù)組孕期增重（14.4±3.5）kg，明顯低于對(duì)照組的（17.1±4.4）kg（P<0.05）。干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)的比例為36.1%，雖低于對(duì)照組的38.1%，但未見顯著性（P=0.529）。干預(yù)組和對(duì)照組孕婦胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓的發(fā)生率對(duì)比分別為0 vs 0.7%、3.3% vs 5.2%（P>0.05），兩組胎兒為低體重兒的比例為3.8% vs 3.2%，胎兒巨大兒比例為4.9% vs 5.9%（P均>0.05）。結(jié)論：孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理可以明顯降低妊娠糖尿病和孕期貧血的發(fā)病率，有利于控制孕期增重，而胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓和巨大兒的比例雖然有下降趨勢(shì)，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能需要更多臨床研究數(shù)據(jù)的支持。

關(guān)鍵詞：孕期營(yíng)養(yǎng)管理;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);孕期并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

妊娠期是生命早期1 000d機(jī)遇窗口期的起始階段，營(yíng)養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對(duì)母子雙方近期和遠(yuǎn)期的健康將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[1]，孕期營(yíng)養(yǎng)情況也預(yù)示著子代遠(yuǎn)期健康狀況。因此，科學(xué)、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，健康、規(guī)律的生活習(xí)慣對(duì)于孕期女性有著極其重要的意義[2]。為了改善妊娠結(jié)局、提高新生兒出生質(zhì)量和人口素質(zhì)，國(guó)內(nèi)外普遍將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和生活方式指導(dǎo)納入了孕期保健工作，并在各種指南中得到了體現(xiàn)[3]。孕期營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)將科學(xué)的孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)通過營(yíng)養(yǎng)門診、孕婦學(xué)校等多種途徑傳遞給孕婦，來改變?cè)袐D的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，引導(dǎo)孕婦健康的飲食行為，保障孕期營(yíng)養(yǎng)的需要[4]。本研究擬結(jié)合既往研究結(jié)果和工作經(jīng)驗(yàn)，建立規(guī)范的孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理流程，即在孕早、中、晚三個(gè)階段進(jìn)行面對(duì)面的營(yíng)養(yǎng)隨訪，以期提高孕婦營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)、改善飲食行為，并與往年的孕婦進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理在孕期增重、孕期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局中的作用。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

選取清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院產(chǎn)科建檔并預(yù)產(chǎn)期為2019年2—5月的單胎妊娠婦女作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組，選取2018年2—5月分娩的孕婦作為歷史對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲;孕周≤12周;單胎妊娠;初中及以上學(xué)歷;長(zhǎng)期在北京市居住;同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前合并高血壓、糖尿病、腎病、甲狀腺功能疾病及其他嚴(yán)重的生理心理疾病者;雙胎、多胎及珍貴兒妊娠者;合并智力障礙或精神疾病。

1.2?方法

1.2.1?孕期管理流程?所有入組者參加孕婦學(xué)校講座1次，內(nèi)容包括宣教孕期體重控制的必要性及相關(guān)知識(shí)，其余常規(guī)孕期產(chǎn)檢由產(chǎn)科醫(yī)師完成，包括孕28周前每月定期隨訪，28～36周每2周隨訪，36周后每周隨訪，按時(shí)完成產(chǎn)前檢查和處理可能的并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，（1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組：孕早期（8周前）、孕中期（12周）、孕晚期（28周）接受孕期營(yíng)養(yǎng)隨訪共3次，每次面對(duì)面訪談15～30min，內(nèi)容為孕期營(yíng)養(yǎng)宣教、孕期體重評(píng)估和調(diào)整、飲食攝入評(píng)估、個(gè)體化飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，并對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行飲食管理。（2）歷史對(duì)照組：無額外孕期營(yíng)養(yǎng)管理。

1.2.2?孕期營(yíng)養(yǎng)管理內(nèi)容?個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案的制定：（1）平衡飲食，蛋白質(zhì)供熱比15%～20%、脂肪供熱比20%～30%、碳水化合物供熱比50%～60%;（2）總能量因個(gè)人調(diào)整，參考我國(guó)孕婦推薦攝入量[5]，并根據(jù)GWG情況進(jìn)行調(diào)整，最低20kcal/kg、最高30kcal/kg，在身體活動(dòng)水平一致的情況下，孕中晚期每天能量攝入比孕前分別增加300、450 kcal;（3）低GI（血糖生成指數(shù)）/GL（血糖負(fù)荷）飲食，減少精制糖、水果、甜食等食物，增加粗糧、薯類、雜豆、蔬菜等高纖維食物的攝入;（4）蛋白質(zhì)攝入量充足，以奶、蛋、紅肉、魚、豆制品為主，制定飲食目標(biāo)，并嚴(yán)格限制脂肪的攝入;（5）定期隨訪，整個(gè)孕期隨訪3次，在后兩次隨訪時(shí)回收飲食日記，根據(jù)飲食日記進(jìn)行精細(xì)化飲食調(diào)整;（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求每天6 000步活動(dòng)當(dāng)量，標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人身體活動(dòng)指南2013》;（7）體重管理，自行設(shè)計(jì)發(fā)給孕婦用于記錄體重增長(zhǎng)情況的圖表，以孕周為記錄點(diǎn)，要求孕婦每周在固定時(shí)間測(cè)量體重并記錄在圖表上，根據(jù)不同孕前BMI制定相應(yīng)的孕期增重上下預(yù)警線，以提示孕婦是否存在體重超標(biāo)。

1.2.3?資料收集?（1）臨床資料收集：符合入選和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者，收集其基本資料，包括年齡、孕產(chǎn)史、身高、體重、生產(chǎn)方式等。（2）孕期增重：體重的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)為每日清晨排除二便后，著輕便衣物，空腹?fàn)顟B(tài)下的體重，稱重工具為采用統(tǒng)一的便攜電子稱，孕前體重記為孕6～8周時(shí)第1次空腹稱量的體重（kg），產(chǎn)前體重記錄為生產(chǎn)當(dāng)天的空腹體重，孕期增重為兩者之差。（3）妊娠營(yíng)養(yǎng)與代謝相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)妊娠糖尿病、高血壓、貧血、胎兒生長(zhǎng)受限等的發(fā)病情況，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考孕前和孕期保健指南（2018）所采用的標(biāo)準(zhǔn)[6]。（4）妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)分娩方式（包括剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩），是否早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎，新生兒情況，是否巨大兒、低體重兒。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間發(fā)病率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?一般情況

按照入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦最后入組452例，平均年齡31.3±3.0歲，高齡（≥35周歲）比例為13.3%（60/452），歷史對(duì)照組孕婦441例，平均年齡31.8±3.2歲，高齡（≥35周歲）比例為16.3%（72/441），兩組年齡以及BMI、頭胎妊娠比例之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕期增重（14.4±3.5）kg，明顯低于對(duì)照組的（17.1±4.4）kg（P<0.05）（表1）。

2.2?全程營(yíng)養(yǎng)管理后妊娠并發(fā)癥的對(duì)比

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕婦GDM的發(fā)病率為10.8%（49/452），低于歷史對(duì)照組的22.9%（101/441）（P<0.01）;營(yíng)養(yǎng)干預(yù)組孕28周貧血的比例為19.7%（89/452），明顯低于歷史對(duì)照組的30.2%（133/441）（P<0.05）。干預(yù)組和對(duì)照組孕婦胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓的發(fā)生率對(duì)比分別為0 vs 0.7%、3.3% vs 5.2%（P>0.05）（表2）。

2.3?全程營(yíng)養(yǎng)管理后妊娠結(jié)局的對(duì)比

干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)的比例為36.1%，雖低于對(duì)照組的38.1%，但未見顯著性（P=0.529）。兩組胎兒為低體重兒的比例為3.8% vs 3.2%，兩組胎兒為巨大兒的比例為4.9% vs 5.9%，但是兩組間出生體重的差異經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3?討論

營(yíng)養(yǎng)是孕期保健的重要內(nèi)容，孕婦的營(yíng)養(yǎng)不僅關(guān)系孕婦自身的健康，而且與胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、出生后的健康以及成年后的疾病發(fā)生都有明顯的關(guān)系。健康和疾病發(fā)育起源學(xué)說的相關(guān)研究顯示，妊娠期熱量攝入過多或過少、三大營(yíng)養(yǎng)素水平失衡以及包括鐵、葉酸在內(nèi)的多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，都可以通過改變胎兒下丘腦-垂體-腎上腺素軸應(yīng)答、氧化應(yīng)激狀態(tài)、表觀遺傳學(xué)等機(jī)制，永久的改變后代對(duì)疾病的易感性，增加成年期慢性疾病的發(fā)生[7-8]。目前我國(guó)的情況是：一方面，部分孕婦面臨貧血、鈣缺乏、維生素缺乏等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、孕期增重過低的情況;另一方面孕期營(yíng)養(yǎng)過剩、孕期增重過高普遍，與此相關(guān)的血糖、血壓代謝異常等問題發(fā)病率很高，因此，孕期營(yíng)養(yǎng)管理是每一個(gè)孕婦都需要積極重視的問題[9]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人們?cè)絹碓蕉嗟拈_始關(guān)注孕期營(yíng)養(yǎng)，但是個(gè)體間營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)參差不齊、認(rèn)知存在不少偏差，甚至在社會(huì)上存在很多關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)[10]，比如很多人認(rèn)為孕期所需營(yíng)養(yǎng)應(yīng)比未孕時(shí)需求量增多，使得孕婦最終攝入過多高脂肪、高熱量食物，同時(shí)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦危害很大，加上現(xiàn)代女性的工作強(qiáng)度下降，身體活動(dòng)水平多數(shù)存在不足，熱量攝入量大于消耗量，導(dǎo)致脂肪的堆積，同時(shí)對(duì)于其他營(yíng)養(yǎng)素則關(guān)注不夠，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、鈣、鋅、維生素、膳食纖維等[11]。國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要2011—2020》提出，要“提高婦女營(yíng)養(yǎng)水平，大力開展健康和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及和教育，提倡科學(xué)、合理的膳食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣;為孕前、孕產(chǎn)期和哺乳期婦女等重點(diǎn)人群提供有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和干預(yù);預(yù)防和治療孕產(chǎn)婦貧血”。2016年，《北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于開展孕期營(yíng)養(yǎng)門診建設(shè)工作的通知》要求各醫(yī)院通過孕期營(yíng)養(yǎng)門診幫助孕期婦女合理規(guī)劃飲食、科學(xué)控制孕期體重增長(zhǎng)，預(yù)防和減少妊娠期營(yíng)養(yǎng)代謝疾病發(fā)生，減少妊娠風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)自然分娩。但如何進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化管理是急需解決的關(guān)鍵問題，國(guó)際上已有不少報(bào)道，均強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、精準(zhǔn)化管理，而不是簡(jiǎn)單的大型宣教會(huì)和發(fā)放材料等。美國(guó)Phelan等[12]對(duì)早孕期孕婦即開始營(yíng)養(yǎng)宣教和孕期每周的電話隨訪，發(fā)現(xiàn)孕期增重的超標(biāo)率由52.1%下降為40.2%，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)至孕前體重的比例為30.7%，而對(duì)照組僅為18.7%。Abdel-Aziz SB等[13]通過加強(qiáng)孕期的營(yíng)養(yǎng)管理隨訪6次，可以促進(jìn)孕婦的食物多樣性，提高營(yíng)養(yǎng)的知信行評(píng)分，孕期增重達(dá)標(biāo)率為42.7%（25～35w），明顯高于對(duì)照組的13.9%，即營(yíng)養(yǎng)管理顯著降低了孕期增重。Girard AW等[14]系統(tǒng)總結(jié)了孕期營(yíng)養(yǎng)教育和營(yíng)養(yǎng)咨詢的作用，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)管理可以使孕期增重下降0.45kg、孕晚期貧血率下降30%、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)下降19%。

本研究為探討孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的影響，對(duì)孕婦常規(guī)管理+孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理，并與歷史常規(guī)管理組比較發(fā)現(xiàn)，在孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理可增加孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)的重視，使孕期體重的增長(zhǎng)更加符合標(biāo)準(zhǔn)。在孕早期（8周前）、孕中期（12周）、孕晚期（28周）分別就診，可根據(jù)胎兒生長(zhǎng)速率和母體生理、代謝的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)飲食調(diào)整，以保證最佳營(yíng)養(yǎng)攝入，并可及時(shí)篩選出具有營(yíng)養(yǎng)相關(guān)高危因素的孕婦，對(duì)超重、肥胖、消瘦、妊娠糖尿病、貧血、妊娠期體重增加異常、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及合并基礎(chǔ)疾?。▋?nèi)分泌疾病、胃腸道疾病、其他營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾?。┑却嬖跔I(yíng)養(yǎng)高危因素的孕婦進(jìn)行統(tǒng)一管理和有效指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，通過營(yíng)養(yǎng)管理后的妊娠糖尿病發(fā)病率為10.8%（49/452），明顯低于歷史對(duì)照組的22.9%（101/441）（P<0.01）;孕28周貧血的比例為19.7%（89/452），明顯低于歷史對(duì)照組的30.2%（133/441）（P<0.05）;孕期增重（14.4±3.5）kg，明顯低于對(duì)照組的（17.1±4.4）kg（P<0.05）。妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和巨大兒的比例也存在下降趨勢(shì)，但未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量偏小、干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。GDM的下降比例與國(guó)外研究類似，Koivusalo等[15]研究顯示，對(duì)293例妊娠前BMI≥30或有GDM史的孕婦從孕早期起進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，能使GDM發(fā)生率降低39%。有學(xué)者認(rèn)為，如果孕24w后對(duì)孕婦進(jìn)行飲食控制，GDM的發(fā)生率可能會(huì)降低，孕后期體重增長(zhǎng)也能有效控制，但對(duì)妊娠結(jié)局影響很小，因此建議針對(duì)高危孕婦及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是更為有效的[16]。孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理在全面提高孕產(chǎn)期保健水平、保障母嬰安全方面具有重要意義，也可減輕產(chǎn)科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)，對(duì)于提高孕婦滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到促進(jìn)作用[17]。

綜上所述，孕期全程營(yíng)養(yǎng)管理可以明顯降低妊娠糖尿病、孕晚期貧血的發(fā)病率和更有效控制孕期增重，而胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)和巨大兒的比例雖然有下降趨勢(shì)，但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能需要更多臨床研究數(shù)據(jù)的支持，孕期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于孕期保健的重要意義已得到業(yè)內(nèi)諸多學(xué)者認(rèn)可。本研究對(duì)納入對(duì)象的觀察時(shí)間較短，只能了解近期妊娠結(jié)局的情況，對(duì)遠(yuǎn)期妊娠結(jié)局以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況未開展追蹤隨訪，未來可以作為重點(diǎn)研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]Hanson M.The birth and future health of DOHaD[J]. J Dev Orig Health Dis，2015，6（5）：434-437.

[2]李婷，段濤.從DOHaD理論看孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（8）：582-585.

[3]曾果.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“孕期婦女膳食指南（2016）”解讀[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：265-267.

[4]董珊，周齊，劉晶，等.377例孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（2）：345-347.

[5]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013 版）[M].北京：科學(xué)出版社，2014.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（2018）[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，21（3）：145-152.

[7]Suzuki K.The developing world of DOHaD[J].J Dev Orig Health Dis，2018，9（3）：266-269.

[8]Feng A，Wang L，Chen X，et al.Developmental origins of health and disease （DOHaD）：implications for health and nutritional issues among rural children in China[J]. Biosci Trends，2015，9（2）：82-87.

[9]趙惠娟.孕期健康營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)及分娩結(jié)局影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：265-266.

[10]Guggino A，Barbero S1，Ponzo V，et al.Myths about nutrition in pregnancy[J]. J Obstet Gynaecol，2016，36（7）：964-965.

[11]Lee A，Newton M，Radcliffe J，et al.Pregnancy nutrition knowledge and experiences of pregnant women and antenatal care clinicians：a mixed methods approach[J].Women Birth，2018，31（4）：269-277.

[12]Phelan S，Phipps MG，Abrams B，et al.Randomized trial of a behavioral intervention to prevent excessive gestational weight gain：the Fit for Delivery Study[J]. Am J Clin Nutr，2011，93（4）：772-779.

[13]Abdel-Aziz SB，Hegazy IS，Mohamed DA，et al.Effect of dietary counseling on preventing excessive weight gain during pregnancy[J]. Public Health，2018（154）：172-181.

[14]Girard AW，Olude O.Nutrition education and counselling provided during pregnancy：effects on maternal，neonatal and child health outcomes[J].Paediatr Perinat Epidemiol，2012，26 （Suppl 1）：191-204.

[15]Koivusalo SB，RnK，Klemetti MM，et al.Gestational diabetes mellitus can be prevented by lifestyle intervention：the finnish gestational diabetes prevention study（RADIEL）：a randomized controlled trial[J].Diabetes Care，2016，39（1）：24-30.

[16]丁麗麗，程博，陳燕波，等.孕中期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦體重增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2015，21（12）：69-72.

[17]Nguyen PH，Kim SS，Sanghvi T，et al.Integrating nutrition interventions into an existing maternal，neonatal，and child health program increased maternal dietary diversity，micronutrient intake，and exclusive breastfeeding practices in bangladesh：results of a cluster-randomized program evaluation[J]. J Nutr，2017，147（12）：2326-2337.