關于對公立醫(yī)院財務管理實施質量控制的幾點思考

劉鷺?吳向元

摘要：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、政府會計制度體系的逐步完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初步建立等外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，對公立醫(yī)院的財務管理工作提出了越來越高的要求。目前我國公立醫(yī)院財務管理普遍存在會計核算不清晰、預算編制不合理、成本管理不科學以及績效考核與評價很難達到預期效果等問題，本文在對上述問題進行深入分析的基礎上，借鑒質量控制的理論及方法，探索解決途徑。

關鍵詞：醫(yī)院;財務管理;質量控制

前言

財務管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院對各類資源進行優(yōu)化配置的有效手段，是醫(yī)院實現(xiàn)社會效益和經濟效益的主要途徑，對醫(yī)院的持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展具有極其重要的戰(zhàn)略意義。目前，我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、政府會計體系完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的重要變革時期，公立醫(yī)院的財務管理工作也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

質量控制是為使產品或服務達到質量要求而采取的技術措施和管理措施方面的活動。質量控制的目標在于確保產品或服務質量能滿足要求（包括明示的、習慣上隱含的或必須履行的規(guī)定）。

一、公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀

（一）會計核算不清晰

由于公立醫(yī)院的管理者大多是學醫(yī)出身，往往存在重業(yè)務、輕財務的管理理念?，F(xiàn)有的醫(yī)院財務人員大多是非科班出身，缺乏專業(yè)的財務知識，也不主動學習醫(yī)院財務會計制度，財務工作人員缺乏財務管理的參與意識、監(jiān)督意識[1]。會計核算工作得不到應有的重視，導致會計核算不清晰，核算緯度不完整，無法與經濟業(yè)務準確對應，使醫(yī)院面臨著巨大的風險。

（二）預算編制不合理

目前，多數(shù)醫(yī)院的管理者認為預算只是財務部門的事情，各業(yè)務部門不參與或者是很少參與。由于與業(yè)務脫節(jié)，財務部門在編制年度預算時，沒有深入分析各類收入變動原因及趨勢，也不去評判已發(fā)生的各項支出是否合理，而是在上年度收支的基礎上，簡單地做個增減。這樣，就會導致預算與實際情況嚴重不符，失去對醫(yī)院開展各類經濟活動的約束性，各部門不嚴格執(zhí)行預算等問題，無法發(fā)揮其事前規(guī)劃的作用。

（四）成本管理不科學

我國的公立醫(yī)院現(xiàn)有成本管理制度不完善、方法也不科學。較為突出的問題有：①對于各類消耗只是簡單記錄，而無法說明該消耗是否合理;②成本分攤過于簡單，對于公用資源的消耗，簡單按照人員或者科室面積進行分攤，未考慮各科室具體情況;③大多停留在科室成本、床日和診次成本核算階段，對醫(yī)療服務項目和病種等成本測算水平較低。由于存在上述問題，導致成本管理起不到事后監(jiān)督的作用，成本信息也無法滿足財務管理需求。

（四）績效考核不客觀

現(xiàn)階段公立醫(yī)院雖然實施了績效考核，但考核方法仍沿用舊的制度或者習慣，不公開、不透明，缺乏有效的監(jiān)督;在考核指標的設置方面還不夠科學，各指標權重分配隨意性較大，存在較強的主觀性?？己私Y果不準確、不客觀，很難實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，無法充分調動員工的積極性。

二、如何對財務管理實施質量控制

（一）對會計核算實施質量控制

為規(guī)范醫(yī)院會計核算行為，可以把醫(yī)院的財會人員作為控制對象，將有關法律法規(guī)作為控制標準，對會計核算的全過程，嚴格按照各崗位職責進行以月、季、半年、全年為期間進行檢查、對照，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足;對檢查結果與控制標準之間存在的差異，要認真組織科室內部討論，深入分析產生差異的原因，及時采取糾正措施;按照金額和性質將差錯分為重大差錯、重要差錯和一般差錯，并將檢查結果與會計人員的晉升、降職、薪酬、培訓等掛鉤，督促財務人員優(yōu)質高效地完成本職工作。

（二）對預算編制實施質量控制

醫(yī)院應建立嚴格的預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核，強化預算約束力和嚴肅性[2]。醫(yī)院可通過完善制度、梳理流程等方式，加強預算管理的內部控制，讓業(yè)務部門充分參與進來，從而提高預算編制的科學性、實施的可行性以及考核的合理性。

（三）對成本管理實施質量控制

醫(yī)院應嚴格按照《醫(yī)院財務制度》的有關要求，結合各科室實際情況，實施全成本管理，借助信息化手段對三級成本進行合理分攤，并積極探索如何在科室成本核算、床日及診次成本核算的基礎上，應用臨床路徑模式及DRGs管理系統(tǒng)加強對醫(yī)療服務項目和病種成本的測算。

（四）對績效考核實施質量控制

對醫(yī)院的績效考核實施質量控制，需要通過科學論證來設置考核指標，合理分配指標權重，減少指標設置過程中的主觀隨意性，時刻關注各部門反饋信息，從人均收入水平、職工滿意度調查等方面對考核指標進行分析與調整，轉變以往吃“大鍋飯”的消極思想，真正實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

結束語

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化、政府會計制度體系的逐步完善以及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初步建立等外部環(huán)境發(fā)生巨大變化，對公立醫(yī)院的財務管理工作提出了越來越高的要求。通過借鑒質量控制的理論及方法，可以幫助公立醫(yī)院嚴格按照有關規(guī)定進行會計核算降低經營風險和法律風險;合理編制年度預算并分解到各部門，促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn);采用科學的方法進行成本管理，為醫(yī)院運營提供準確的反饋信息;有效利用績效考核結果調動員工積極性，最終形成“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的運行新機制。

參考文獻：

[1] 孟肖.淺談我國公立醫(yī)院財務管理中存在的問題[J].養(yǎng)生保健指南， 2016（25）：247.

[2]高彩蘭.公立醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀及對策探討[J].醫(yī)院管理論壇，2017（2）：48-49.

基金項目：2016年重慶市衛(wèi)生經濟學會重點項目《公立醫(yī)院成本管控體系研究》YWJK2016-5。