剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的急救與護(hù)理

向小梅

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后 24h 內(nèi)失血量超過 500mL。短時間內(nèi)出血量超過 800ml 或循環(huán)血容量的 20% 以上，稱為大出血。產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70% ～ 80% [1]。其他導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的病因還有有患者自身凝血異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、先兆子癇、多胎妊娠、胎盤植入、醫(yī)源性因素等。我院近年來成功處理多例產(chǎn)后大出血的患者，取得了較為滿意的效果，本文通過回顧我院剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的病例，總結(jié)急救及護(hù)理經(jīng)驗，提高搶救成功率。

1、一般資料

統(tǒng)計近三年來我院因剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血患者10例，年齡22～35歲，術(shù)中出血量達(dá)1000ml以上。6例因子宮收縮乏力，出血量為1000～1500ml;3例中央型胎盤前置，出血量為1500ml左右，一例為胎盤植入，出血量達(dá)3000ml，最終行全子宮切除。以上患者均搶救成功，成功率達(dá)100%。

2.護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及措施

2.1 常規(guī)檢查及護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理

患者入手術(shù)室前常規(guī)核對患者各種檢查報告，血常規(guī)、出凝血時間、血型、肝炎九項及超聲報告單，有無術(shù)前備血等，了解患者一般情況。發(fā)現(xiàn)異常情況，提醒麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生。

2.1.2 心理護(hù)理

由于產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識及分娩經(jīng)驗，加上對手術(shù)及麻醉潛在的心理恐懼，以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)中精神過度緊張，不能很好配合麻醉及手術(shù)。因此護(hù)理人員在術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，用安慰、通俗易懂的語言介紹手術(shù)相關(guān)情況，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。

2.2 急救及護(hù)理措施

術(shù)中大出血有些是事前可以預(yù)料到的，如前置胎盤;更多數(shù)情況是無法預(yù)知的。一旦發(fā)生大出血，采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進(jìn)行搶救。

2.2.1 密切觀察

隨時觀察患者病情變化，由其是胎兒取出后。巡回護(hù)士通過觀察吸引器瓶中血性液體（羊水除外）、手術(shù)臺上染血紗布、棉墊數(shù)量及手術(shù)單染血情況，準(zhǔn)確評估術(shù)中出血量。發(fā)現(xiàn)出血量較多時（超過500ml），將產(chǎn)婦下肢略抬高，純氧吸入、注意保暖、密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆，通知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生。

2.2.2 呼叫求助

一旦發(fā)生術(shù)中大出血，需要搶救患者，應(yīng)及時呼叫，尋求其他醫(yī)護(hù)人員幫助。逐級上報，在上級領(lǐng)導(dǎo)指揮下有條不紊的進(jìn)行各項工作。

2.2.3 建立良好的靜脈通路

選擇外周較粗大靜脈穿刺 18G 或 20G靜脈留置針接輸血器快速輸液，必要時請麻醉醫(yī)生頸內(nèi)靜脈置管，合理加快輸液速度，維持足夠的循環(huán)血量。做好輸血前的準(zhǔn)備工作，同時要考慮到輸液過多過快導(dǎo)致的急性肺水腫的情況。密切觀察呼吸、心率、有無氣促、胸悶及咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。

2.2.4 術(shù)中心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多采用椎管內(nèi)麻醉，患者對手術(shù)醫(yī)生的言語及操作極其敏感，遇到術(shù)中大出血的情況時往往驚慌失措、異?？謶帧＜由涎h(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定等因素，心理素質(zhì)稍差的患者可能出現(xiàn)情緒失控情況。巡回護(hù)士應(yīng)盡量安慰和鼓勵患者，給予心理支持，消除緊張、恐懼情緒。以良好的溝通技巧、誠懇的態(tài)度與患者交談。

2.2.5 迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，詳細(xì)記錄

除完成常規(guī)的《手術(shù)護(hù)理記錄單》外，對術(shù)中出現(xiàn)緊急情況，手術(shù)、麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)由專人口述核對，迅速執(zhí)行，做好執(zhí)行時間、藥物、劑量等詳細(xì)記錄。

2.3 做好交接工作

患者術(shù)中情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房或重癥監(jiān)護(hù)室時，做好交接工作，包括術(shù)中情況，特殊用藥、各種導(dǎo)管及皮膚情況。

3.體會

3.1 建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

平時注重危重癥手術(shù)患者的應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)，在手術(shù)室內(nèi)選拔心理素質(zhì)高理論知識扎實，技術(shù)過硬的護(hù)理骨干成立護(hù)理急救小組，促進(jìn)搶救工作的規(guī)范化、程序化，在整個搶救過程中救護(hù)分工明確，協(xié)作密切，保證搶救工作的順利進(jìn)行[2]。

3.2 設(shè)備及藥品管理

術(shù)中大出血是術(shù)中常見并發(fā)癥。搶救必須爭分奪秒。在日常工作中做好各種應(yīng)急措施的準(zhǔn)備工作。各種急救藥品，物品齊全，設(shè)備如吸引器、電刀工作狀態(tài)良好，才能在搶救時保證供應(yīng)。嚴(yán)格按照急救藥品物品管理制度，做到定位，定量放置，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，使用后及時補(bǔ)充。

3.3 善于總結(jié)，逐漸完善

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的病因很多，患者的情況也各不相同。每一例成功的救治，都是對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊密切合作的高度肯定。通過回顧術(shù)中搶救中出現(xiàn)的問題，及時總結(jié)，才能逐漸完善應(yīng)急制度，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]顧偉.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，11： 677.

[2]黃人健，李秀華.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：260.

（湖北省巴東縣民族醫(yī)院）