李華才

摘要：目的 探討免費孕前優(yōu)生健康檢查對降低出生缺陷發(fā)生的影響。方法 選取青龍滿族自治縣2011～2012年符合生育政策、計劃懷孕的8000對農(nóng)村夫婦，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（參加免費孕前優(yōu)生健康檢查）和對照組（未參加免費孕前優(yōu)生健康檢查）。對選取的兩組夫婦分別建立檔案，專人管理，懷孕后均嚴(yán)格跟蹤，進(jìn)行早孕隨訪，記錄妊娠結(jié)局，對出生缺陷兒進(jìn)行登記匯總，比較分析各項指標(biāo)。結(jié)果 觀察組共發(fā)現(xiàn)出生缺陷11例，對照組共發(fā)現(xiàn)出生缺陷44例，觀察組出生缺陷發(fā)生率為27.5/萬，對照組出生缺陷發(fā)生率為110.0/萬，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。排在前四位的出生缺陷分別為神經(jīng)管畸形、指（趾）畸形、唇腭裂、先天性心臟病。結(jié)論開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，把預(yù)防措施落實在懷孕之前，實現(xiàn)預(yù)防關(guān)口的前移，能有效降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，很有必要。

關(guān)鍵詞：免費孕前優(yōu)生健康檢查;出生缺陷;影響分析

中圖分類號：R722.1?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A?文章編號：1674-4721（2013）11（a）-0156-02

[Abstract]Objective To study the influence of free pre-pregnancy checkups to reducing the occurrence of birth defects.Methods 8000 county couples who were accord with family planning policy and planning pregnancy from 2011 to 2012 in Qinglong Manchu Autonomous County were divided into observation group（taking part in free pre-pregnancy checkups）and control group（not taking part in free pre-pregnancy checkups）randomly.ALL these couples were given of establishing archives，special management，strict tracking，following up of early pregnancy，recording the results of gestation，recording and gathering birth defects，and the indexes were compared between the two groups.Results There were 11 and 44 cases of birth defects in the observation group and control group respectively.The incidence of birth defects in observation group was 27.5/10000 which was significantly different from it in control group（110.0/10000，P<0.05）.The first four diseases of birth defects were neural tube defects，polydactylism，cheilopalatognathus，congenital heart disease.Conclusion It is essential to launch free pre-pregnancy checkups，make precaution before pregnancy and make control and prevention more early for effectively reducing the risk of birth defects.

[Key words]Free pre-pregnancy checkups;Birth defect;Influence analysis

全國出生缺陷總發(fā)生率為（110/萬）[1]，出生缺陷已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，在圍產(chǎn)兒死亡中出生缺陷占第一位[2-3]，存活下來的嬰兒也給家庭和社會造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是孕婦本人的身心健康損害更大。為了降低出生缺陷率，本院充分利用作為國家免費孕前優(yōu)生健康檢查試點縣的優(yōu)勢，對計劃懷孕的農(nóng)村夫婦通過參加免費孕前優(yōu)生健康檢進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青龍滿族自治縣2011～2012年符合生育政策、計劃懷孕的8000對農(nóng)村夫婦，隨機(jī)分為兩組，即觀察組（參加免費孕前優(yōu)生健康檢查）和對照組（未參加免費孕前優(yōu)生健康檢查）。觀察組年齡22～39歲，平均（28.2±3.5）歲;對照組年齡22～41歲，平均（28.5±3.2）歲。文化程度：大學(xué)以上480人，占6%;中專（高中）1600人，占20%;初中以下5920人，占74%。職業(yè)：工人1600人，占20%;個體戶1520人，占19%;外出務(wù)工4240人，占53%;家務(wù)640人，占8%。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、進(jìn)行過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員從事本項工作。對選取的兩組夫婦分別建立檔案，專人管理，懷孕后嚴(yán)格跟蹤，進(jìn)行早孕隨訪，并對妊娠結(jié)局記錄，對出生缺陷兒進(jìn)行登記匯總。

1.2.1 觀察組夫婦 ①參加免費孕前優(yōu)生健康檢查，檢查內(nèi)容包括提供健康教育，收集夫婦基本信息和病史信息，提供體格檢查、臨床實驗室檢查、B超等孕前醫(yī)學(xué)檢查;②制作發(fā)放同一內(nèi)容的宣傳手冊;③每月定期開展健康講座，并且要求每對夫婦聽講座3次，講座內(nèi)容：與懷孕有關(guān)的心理、生理基本知識，預(yù)防出生缺陷的主要措施，慢性、感染、先天、遺傳性疾病對孕育的影響知識，不良生活習(xí)慣、藥物環(huán)境等因素對孕育的影響知識，實行計劃妊娠的重要性和基本方法，孕前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容;④進(jìn)行面對面優(yōu)生咨詢、指導(dǎo)，進(jìn)一步檢查、干預(yù);⑤對懷孕婦女?dāng)U大保健內(nèi)容，采用適宜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，對母子進(jìn)行統(tǒng)一管理[4]。

1.2.2 對照組夫婦 不參加免費孕前優(yōu)生健康檢查。

1.3 出生缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國出生缺陷監(jiān)測工作手冊》制訂的23類主要出生缺陷的定義、臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出生缺陷發(fā)生的情況

觀察組：神經(jīng)管畸形4例，唇腭裂3例，指（趾）畸形2例，先天性心臟病1例，其他1例，總計11例。對照組：神經(jīng)管畸形22例，唇腭裂10例，指（趾）畸形6例，先天性心臟病4例，其他2例，總計44例。

2.2 兩組出生缺陷發(fā)生率的比較

出生缺陷發(fā)生疾病順位為神經(jīng)管畸形、指（趾）畸形、唇腭裂、先天性心臟病等。對照組出生缺陷發(fā)生率為110.0/萬（44/4000）;觀察組通過孕前針對性地進(jìn)行健康講座、優(yōu)生知識咨詢指導(dǎo)、預(yù)防出生缺陷知識培訓(xùn)等干預(yù)措施，出生缺陷發(fā)生率為27.5/萬（11/4000），出生缺陷發(fā)生疾病例數(shù)明顯減少，出生缺陷率與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

出生缺陷指由于遺傳、環(huán)境因素或兩者共同作用于妊娠前或妊娠期，引起胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常[5-7]，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和兒童致殘的主要原因之一[8]。全世界每年有700萬～800萬嚴(yán)重的出生缺陷兒誕生，330萬兒童死于出生缺陷，隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，我國出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險仍然居高不下，發(fā)病率也呈逐年增高趨勢[9]，出生人口素質(zhì)令人擔(dān)憂。出生缺陷嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)、未來勞動力素質(zhì)、我國綜合國力和國際競爭力的提升及經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，我國每年有20萬～30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷，每年出生缺陷兒總數(shù)達(dá)80萬～120萬，占當(dāng)年出生人口總數(shù)的4%～6%。本省是出生缺陷兒的高發(fā)地區(qū)，每年出生缺陷兒的發(fā)病率城市為171/萬，農(nóng)村為128/萬。2002年河北省計生科研院對全省11個設(shè)區(qū)市50個縣中的191個鄉(xiāng)鎮(zhèn)24 052例孕婦進(jìn)行調(diào)查，畸形兒總發(fā)生率為94/萬[10]，而青龍滿族自治縣平均為130/萬，已經(jīng)嚴(yán)重影響了嬰兒身心健康和家庭幸福。存活的畸形兒給家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，出生缺陷兒對人口素質(zhì)及社會文明的發(fā)展帶來極大的壓力。因此，出生缺陷是目前全世界非常關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題。

本文顯示，開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，通過孕前針對性地進(jìn)行有關(guān)預(yù)防出生缺陷的措施干預(yù)，出生缺陷例數(shù)明顯減少，出生缺陷發(fā)生率明顯降低，實現(xiàn)了預(yù)防關(guān)口的前移，有效地降低了出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險，為家庭幸福創(chuàng)造條件，是關(guān)注民生、服務(wù)民生、改善民生的具體行為，是計劃生育工作理念的轉(zhuǎn)變，是計劃生育深刻內(nèi)涵的完整體現(xiàn)，很有必要。

本文還顯示，排在前四位的出生缺陷分別為神經(jīng)管畸形、指（趾）畸形、唇腭裂、先天性心臟病，因此，防治和預(yù)防這四類出生缺陷發(fā)生，也是本地區(qū)降低出生缺陷率的工作重點。在工作中，應(yīng)摸索經(jīng)驗，建立切實可行的工作模式，探索和建立適合本地區(qū)的管理體系，為本地區(qū)生殖健康服務(wù)決策提供科學(xué)依據(jù)。

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（第251醫(yī)院信息科?075000）