胃和膽囊切除后膽汁反流怎么辦？

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【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

胃和膽囊切除手術(shù)之后，一些患者會(huì)產(chǎn)生膽汁反流表現(xiàn)。反流的膽汁損傷到胃黏膜，通過(guò)胃鏡檢查能夠顯示胃腔中具有大量黃色膽汁，嚴(yán)重者膽汁表現(xiàn)為黃綠色稠厚狀，輕微患者表現(xiàn)為淡黃色，能夠透見(jiàn)黏膜，胃黏膜產(chǎn)生充血水腫、糜爛出血以及萎縮等，根據(jù)大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大概有50%以上的胃和膽囊切除術(shù)患者有膽汁反流癥狀，可見(jiàn)胃和膽囊切除術(shù)和膽汁反流出現(xiàn)密切相關(guān)。由于現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，接受胃和膽囊切除術(shù)治療患者數(shù)量增多，但是手術(shù)之后依舊會(huì)產(chǎn)生腹瀉、右上腹脹痛不適、納差、惡心嘔吐、伴隨黃疸以及發(fā)熱等并發(fā)癥。膽汁反流屬于胃和膽囊切除術(shù)后非常多見(jiàn)的一類并發(fā)癥，因?yàn)槲改c植物神經(jīng)功能產(chǎn)生紊亂，引發(fā)膽汁反流，患者的臨床表現(xiàn)包含惡心嘔吐、上腹部不適、反酸、上腹部脹痛以及噯氣等。

胃食管黏膜損傷和反流次數(shù)增多，膽汁反流量大和反流持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)存在密切的聯(lián)系，胃和膽囊切除手術(shù)之后患者產(chǎn)生膽汁反流現(xiàn)象與未接受手術(shù)治療的患者比較更為嚴(yán)重，由于未接受手術(shù)治療的患者膽囊能夠濃縮膽汁，儲(chǔ)存膽汁，并且做到有規(guī)律地排放膽汁，膽囊能夠良好緩解膽管壓力，從而減輕對(duì)人體十二指腸造成的刺激。胃和膽囊切除術(shù)史的患者存在基本致病因素，其中包含幽門異常開(kāi)放以及十二指腸逆蠕動(dòng)，胃和膽囊手術(shù)之后膽汁無(wú)法做到有規(guī)律的排入到十二指腸球部，是誘發(fā)或加重的基本病因。大量研究資料顯示，人們精神以及情緒對(duì)于胃動(dòng)力存在顯著的影響，對(duì)于具有抑郁以及焦慮等心理障礙的患者，胃酸分泌、胃腸蠕動(dòng)以及胃黏膜血流都會(huì)遭受影響，最終產(chǎn)生胃腸功能紊亂，出現(xiàn)膽汁反流。

胃和膽囊切除手術(shù)之后患者膽管壓力升高，引發(fā)膽管向腸腔排放膽汁沖擊力隨之增大，十分容易引發(fā)胃腸蠕動(dòng)紊亂，所以普遍認(rèn)為胃和膽囊切除手術(shù)是造成導(dǎo)管壓力升高、膽汁異常排放導(dǎo)致十二指腸逆蠕動(dòng)是加重膽汁反流的重要原因。膽汁反流造成人體胃內(nèi)表現(xiàn)為低酸或是無(wú)酸環(huán)境，引發(fā)胃內(nèi)細(xì)菌大量生長(zhǎng)，受到此類細(xì)菌的作用，結(jié)合膽酸轉(zhuǎn)化成為毒性更強(qiáng)的游離膽酸，使胃黏膜生化完整性遭受損傷，產(chǎn)生胃黏膜充血、潰瘍、水腫與出血。此外胃和膽囊切除手術(shù)之后患者的膽囊收縮素檢測(cè)結(jié)果和未接受手術(shù)治療的患者對(duì)比顯著升高，膽囊收縮素在胃部排空以及十二指腸運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮著非常關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，胃和膽囊切除手術(shù)之后患者膽囊收縮素升高引發(fā)膽汁反流。

關(guān)于胃和膽囊切除術(shù)后膽汁反流的護(hù)理措施主要有：生活調(diào)理方面，要保證做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽的飲食原則，嚴(yán)禁食用辛辣、生冷與刺激性的食物，同時(shí)嚴(yán)禁暴飲暴食與過(guò)饑過(guò)飽，多吃新鮮蔬菜水果與五谷雜糧，一日三餐不可以全部進(jìn)食稀粥與稀飯，要做到合理科學(xué)的飲食習(xí)慣，切忌管不住嘴，病從口入。適量的運(yùn)動(dòng)可以增加身體抵抗力，強(qiáng)健體魄，比如早起慢跑，練練瑜伽，打打太極拳等，不僅可以強(qiáng)健身體，還可以放松心情，非富生活，有助于患者保持樂(lè)觀的心情，避免焦慮緊張的情緒。治療的藥物方面不要聽(tīng)信偏方、傳言等，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以免加重疾病或造成其他嚴(yán)重的后果。一定要合理安全的用藥，可以選擇達(dá)喜，達(dá)喜可以發(fā)揮中和膽汁以及緩解膽汁對(duì)人體胃黏膜造成損傷的作用，莫沙必利能夠加快胃排空速度。良好的協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，奧美拉唑或是埃索美拉唑，能夠減輕酸對(duì)人體胃黏膜造成的損傷，膽汁反流會(huì)引發(fā)胃黏膜損傷，損傷胃黏膜對(duì)于胃酸耐受性出現(xiàn)下降，因此臨床中配合抑酸藥物進(jìn)行治療，復(fù)方阿嗪米特能夠優(yōu)化膽汁分泌，緩解對(duì)人體胃黏膜造成的損傷。中醫(yī)治療可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)選取疏肝或清肝降逆湯，對(duì)于治療胃和膽囊切除術(shù)后膽汁反流中具有良好的治療效果。

健康的身體才是生活的基礎(chǔ)，要積極面對(duì)病痛，保持良好樂(lè)觀的心態(tài)，只有擁有了強(qiáng)大的內(nèi)心，才能更熱愛(ài)生活、熱愛(ài)自己，對(duì)生活和未來(lái)充滿信心和期待，才能戰(zhàn)勝一切病痛。

作者單位：攀枝花市米易縣人民醫(yī)院，四川攀枝花? 617200