低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析

朱琳

【摘要】目的：詳細(xì)探討產(chǎn)科DIC患者治療中低分子肝素的應(yīng)用方法以及治療效果。方法：選擇本院2018年5月至2020年5月期間收治的產(chǎn)科DIC患者共40例參與本次研究，根據(jù)用藥方案不同，將40例患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。對(duì)于兩組患者，分別應(yīng)用低分子肝素和普通肝素進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者本次治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。結(jié)果：經(jīng)過(guò)本次治療，實(shí)驗(yàn)組患者本次治療總有效率為（19/20）95.0%，參照組患者本次治療總有效率為（15/20）75.0%，實(shí)驗(yàn)組患者療效更顯著;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦PT、APTT、D-D低于參照組患者，而FIB、PLT高于參照組患者，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更好。結(jié)論：在對(duì)產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行治療時(shí)，可對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;彌漫性血管內(nèi)凝血;低分子肝素;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的病癥，致病因素比較復(fù)雜，具體包括胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、感染性流產(chǎn)等。如果產(chǎn)婦發(fā)生DIC，則會(huì)造成多個(gè)臟器受損，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦組織細(xì)胞缺血壞死或者功能障礙等，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成巨大危害。DIC發(fā)病迅速，致死率比較高，在對(duì)DIC患者進(jìn)行治療時(shí)，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用肝素，能夠有效終止DIC病理過(guò)程，促進(jìn)患者凝血功能恢復(fù)。在本次研究中，選擇本院2018年5月至2020年5月期間收治的產(chǎn)科DIC患者共40例參與本次研究，詳細(xì)探討產(chǎn)科DIC患者治療中低分子肝素的應(yīng)用方法以及治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年5月至2020年5月期間收治的產(chǎn)科DIC患者共40例參與本次研究，根據(jù)用藥方案不同，將40例患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。參照組患者年齡24歲～35歲，平均（29.1±4.3）歲;孕周29周～41周，平均（37.5±1.3）周。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23歲～35歲，平均（28.2±4.4）歲;孕周30周～41周，平均（38.2±1.2）周。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，采用低分子肝素進(jìn)行治療。對(duì)患者采用靜脈滴注給藥方式，首次給藥量為25mg～50mg，然后將50mg低分子肝素溶于5%葡萄糖溶液500ml中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注[1]。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)低分子肝素給藥量以及靜脈滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將凝血時(shí)間控制在15min～30min之間，如果患者凝血時(shí)間低于12min，則應(yīng)適當(dāng)提升滴注速度，而如果凝血時(shí)間在30min以上，則可停止對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素。

1.2.2參照組

對(duì)于參照組患者，采用普通肝素進(jìn)行治療。具體的給藥量以及給藥方式與實(shí)驗(yàn)組患者相同。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者本次治療效果、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：如果患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，并且各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常，則療效為治愈;如果患者生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)中，有3項(xiàng)以上恢復(fù)正常，則療效為有效;如果患者生命體征依然不穩(wěn)定，并且各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有較大改善，則療效為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組患者臨床療效統(tǒng)計(jì)如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者本次治療總有效率為（19/20）95.0%，參照組患者本次治療總有效率為（15/20）75.0%，實(shí)驗(yàn)組患者療效更顯著。

2.2兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表2所示，經(jīng)過(guò)本次治療，兩組患者各項(xiàng)低昂指標(biāo)均改善，并且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦PT、APTT、D-D低于參照組患者，而FIB、PLT高于參照組患者，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更好。

3 討論

產(chǎn)科DIC不是獨(dú)立疾病，病理產(chǎn)科是DIC的常見(jiàn)病因，包括羊水栓塞、胎盤(pán)早剝、死胎滯留、感染性流產(chǎn)等。DIC患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血小板活化，啟動(dòng)凝血反應(yīng)，進(jìn)而彌散在血管中，造成微血栓，血小板以及凝血因子大量消耗，同時(shí)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，最終造成患者臟器功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者頑固性休克。產(chǎn)科DIC病情發(fā)展迅速，并且復(fù)雜程度比較高，如果不能及時(shí)對(duì)患者采取有效的治療措施，則會(huì)嚴(yán)重危害患者生命安全。

在對(duì)產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)為患者提供有效的治療藥物對(duì)廣泛性微血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，降低血小板以及凝血因子消耗量[2]?，F(xiàn)如今，對(duì)于產(chǎn)科DIC患者，可采用肝素進(jìn)行治療，對(duì)于肝素，可分為普通肝素以及低分子肝素兩種類(lèi)型，不同肝素所達(dá)到的治療效果有一定差異。

本文選擇本院2018年5月至2020年5月期間收治的產(chǎn)科DIC患者共40例參與本次研究，根據(jù)用藥方案不同，將40例患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均20例。對(duì)于兩組患者，分別應(yīng)用低分子肝素和普通肝素進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者本次治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較。其中，在對(duì)患者應(yīng)用普通肝素時(shí)，對(duì)于劑量的控制難度比較大，可能會(huì)導(dǎo)致患者血小板減少，并發(fā)出血危害性比較大。在DIC的啟動(dòng)過(guò)程中，首先形成Xa，然后再形成凝血酶，在對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，抗Xa活性與抗凝能力密切相關(guān)，而抗凝血酶活性與患者用藥后出血并發(fā)癥有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)此，可對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素，其抗Xa作用顯著，其是由普通肝素裂解所形成的，不僅使用方式便捷，而且半衰期長(zhǎng)，副作用小，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[3]。

經(jīng)過(guò)本次治療，實(shí)驗(yàn)組患者本次治療總有效率為（19/20）95.0%，參照組患者本次治療總有效率為（15/20）75.0%，實(shí)驗(yàn)組患者療效更顯著;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦PT、APTT、D-D低于參照組患者，而FIB、PLT高于參照組患者，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更好。由此可見(jiàn)，在對(duì)產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行治療時(shí)，可對(duì)患者應(yīng)用低分子肝素，可有效改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗子旋.不同劑量肝素對(duì)產(chǎn)后急性DIC患者的療效研究[J].首都醫(yī)藥，2019，026（001）：34.

[2]夏維林，陳喜填，吳桂香，等.小劑量肝素治療急性早幼粒細(xì)胞白血病并發(fā)DIC臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，028（014）：22-23.

[3]張龍久.肝素抗凝治療彌散性血管內(nèi)凝血臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，027（020）：160-161.

作者單位：六盤(pán)水市婦幼保健院，貴州六盤(pán)水? 553001