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      POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的護理要點

      2020-09-10 03:24:49張利敏
      康頤 2020年5期
      關(guān)鍵詞:護理要點

      張利敏

      【摘要】目的:探究POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔的相關(guān)護理措施和要點,觀察患者在護理后的恢復(fù)效果。方法:尋找2016-2019年間在院內(nèi)進行過POEM手術(shù)的患者,挑選出術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔的10位患者,征得患者及其家屬的同意后,對其臨床資料進行調(diào)取和分析,重點查看在手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的護理措施,總結(jié)出護理的要點。結(jié)果:通過對這10位患者的臨床資料的調(diào)查,最終可以得出,在經(jīng)過相應(yīng)的護理后,雖然患者在POEM術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔,但最常見到的遠期并發(fā)癥,即胃食管的反流并沒有出現(xiàn),且感染、氣胸以及胸腔積液等并發(fā)癥也未見到發(fā)生,患者恢復(fù)效果較好,生活質(zhì)量有了明顯的提高。結(jié)論:護理手段在POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔發(fā)生并發(fā)癥的防治具有重要的作用,有助于減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦,加快患者恢復(fù)的速度,有助于提高患者的生存質(zhì)量,護理手段值得在臨床的實際案例中更廣泛地運用。

      【關(guān)鍵詞】POEM;遲發(fā)性穿孔;護理要點

      【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525(2020)05-0-01

      POEM手術(shù)在臨床中常常被用來治療賁門失遲緩癥,它具有很多優(yōu)點,在治療中能夠大大降低患者的手術(shù)損傷,手術(shù)時間很短,而且手術(shù)的創(chuàng)傷很小,避免手術(shù)給患者留下疤痕,在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上還能夠使患者快速地恢復(fù)。而它的原理是借助一些微創(chuàng)的手術(shù)器械來輔助手術(shù)的完成。具體來說,在POEM手術(shù)中,大多會采用內(nèi)鏡來提供視野和進行手術(shù),首先會使用手術(shù)器具切開患者的黏膜層,然后是利用內(nèi)鏡將黏膜的下層找出并分離,同時將建立一個隧道并將相連的肌肉切開,最后再進行止血等處理。雖然在臨床中賁門失遲緩癥并不常見,但在臨床的表現(xiàn)中患者會十分痛苦和不適,常常會發(fā)生吞咽困難的癥狀,嚴重的還會產(chǎn)生反流,并進一步造成胸部某些問題,這些癥狀都會嚴重地影響到患者的日常學(xué)習(xí)、生活和工作。本文通過調(diào)查POEM術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的10位患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)護理手段對促進患者恢復(fù)、改善患者的生活質(zhì)量具有重要的作用,并從中總結(jié)出對患者有利的護理要點。

      1 臨床資料

      POEM手術(shù)在臨床的運用中具有很多優(yōu)點,在治療中能夠大大降低患者的手術(shù)損傷,手術(shù)時間很短,而且手術(shù)的創(chuàng)傷很小,避免手術(shù)給患者留下疤痕,在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上還能夠使患者快速地恢復(fù)。但術(shù)后可能會發(fā)生胃食管的反流以及其他一些嚴重的并發(fā)癥,嚴重影響患者的恢復(fù),給患者的身體健康造成了極大的損傷。經(jīng)探究發(fā)現(xiàn),臨床中通過護理措施可以有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生,能夠有效地改善和提高患者的生活質(zhì)量。為進一步總結(jié)其護理要點,尋找2016-2019年間在院內(nèi)進行過POEM手術(shù)的患者,挑選出術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔的10位患者,征得患者及其家屬的同意后,對其臨床資料進行調(diào)取和分析,重點調(diào)查在手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性穿孔的護理措施,總結(jié)出護理的要點。

      2 護理要點

      首先應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前兩周停服抗凝的藥物,另外,患者在決定進行手術(shù)前會經(jīng)過醫(yī)生的評估和一些必要的身體檢查,醫(yī)生對目前患者的病情和狀態(tài)有一個大致的了解,根據(jù)患者的情況來為患者制定合理的治療方案。檢查是為了更好地了解患者的身體狀態(tài),排除患者可能隱藏的潛在病變,確保后續(xù)進行治療的安全性和有效性。在檢查時護理人員要對患者進行引導(dǎo),使患者更快地找到檢查科室的所在地。在醫(yī)生與患者溝通協(xié)商決定手術(shù)治療后,護理人員要告知給患者手術(shù)前的注意事項,要求患者在術(shù)前一天應(yīng)進食易消化的軟食,且在術(shù)前六小時也應(yīng)禁止飲食、飲水,患者有疑問的地方要及時地做出解答,面對患者的緊張情緒,護理人員要表現(xiàn)出沉著冷靜的態(tài)度,給患者講解一些手術(shù)時要注意的問題,手術(shù)的大致過程,因為手術(shù)不僅時間短,而且手術(shù)造成的創(chuàng)傷相較于其他手術(shù)來說十分渺小,甚至不會給患者留下疤痕,因此可將這些告知給患者,減輕患者的焦慮和緊張的情緒。

      在手術(shù)即將進行和手術(shù)中,護理人員在將患者送入手術(shù)室后應(yīng)在一旁鼓勵患者,給患者信心,或講一些患者感興趣的事物,在拉近患者與醫(yī)護人員距離的同時緩解患者緊張的情緒。術(shù)前護理人員還應(yīng)觀察患者在胃內(nèi)的泡沫,并將其消除,以方便接下來的手術(shù),之后可以在一旁輔助醫(yī)生進行麻醉或其他術(shù)前的準備。手術(shù)進行時,若患者采取的局麻,在發(fā)現(xiàn)患者仍然表現(xiàn)十分害怕和緊張時,護理人員可以繼續(xù)與患者聊天,聊天可以活躍手術(shù)的氣氛,加快患者感知手術(shù)進行的時間。與此同時,護理人員也應(yīng)該時刻注意和觀察患者的各項體征,以免意外情況的發(fā)生。若護理人員人數(shù)充足,在進行手術(shù)時,可以由兩名或三名護理人員在旁協(xié)助,此時,護理人員在照看患者的同時還能夠協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù),給醫(yī)生準備好下一步需要用到的手術(shù)器械,確保手術(shù)的順利進行。

      手術(shù)完成后的階段是患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥的時間段,這個時期的護理也是十分重要的。在此期間,護理人員要注意監(jiān)測體溫,有持續(xù)發(fā)熱、明顯胸痛及嘔血、便血以及頸部、胸部、腹部癥狀(腹痛、皮下氣腫等癥狀),應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士。在飲食方面,視病情禁食12-24小時,遵循醫(yī)囑逐漸進流食,選擇清淡易消化的食物,如面條、軟飯、香蕉等,避免辛辣性食物,進食時細嚼慢咽,進食后不宜立即平臥。術(shù)后患者十分虛弱,護理人員應(yīng)囑咐患者要充分休息,避免過勞,6至8h后可取半坐臥位休息,利于呼吸、減輕疼痛,防止胃食管反流。另外,良好的心情也有助于患者的恢復(fù),因此也應(yīng)囑咐患者保持心情愉悅、戒煙酒。

      3 結(jié)果

      通過對這10位患者的臨床資料的調(diào)查以及定期的隨訪,了解患者的狀態(tài)以及回歸到日常生活中的適應(yīng)性,最終可以得出,在經(jīng)過相應(yīng)的護理后,雖然患者在POEM術(shù)后發(fā)生了遲發(fā)性穿孔,但其中9位患者并未出現(xiàn)遠期并發(fā)癥,即胃食管的反流以及感染、氣胸、胸腔積液等并發(fā)癥,大部分患者恢復(fù)效果較好,生活質(zhì)量有了明顯的提高,僅有1位患者在后期的隨訪過程中出現(xiàn)了感染的情況,經(jīng)過治療,感染患者的各項指標均已恢復(fù)正常。

      4 結(jié)論

      護理手段在POEM術(shù)后遲發(fā)性穿孔發(fā)生并發(fā)癥的防治具有重要的作用,有助于減輕并發(fā)癥給患者帶來的痛苦,加快患者恢復(fù)的速度,有助于提高患者的生存質(zhì)量,護理手段值得在臨床的實際案例中更廣泛地運用。

      參考文獻:

      [1]張婷,黃妙英.賁門失遲緩癥擴張治療術(shù)后應(yīng)用循證護理的效果評價[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(14):130-132.

      [2]朱麗梅,黃佳潔,任燕,李媛媛.經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)治療賁門失遲緩癥的圍術(shù)期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(08):1164-1165.

      作者單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州? 4500000

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