宮照華

【摘要】 目的 分析踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理要點(diǎn)。方法 60例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組研究， 按照抽簽法分為參照組和觀察組， 各30例。參照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的疼痛護(hù)理， 對(duì)比兩組止痛效果。結(jié)果 觀察組總有效率96.7%明顯優(yōu)于參照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 科學(xué)規(guī)范的疼痛護(hù)理可顯著減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的疼痛程度， 提高治療效果， 這種護(hù)理方法值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；疼痛；護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.081

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床骨科十分常見(jiàn)的一種骨折類型， 其在運(yùn)動(dòng)和生活過(guò)程中即可發(fā)生。近年來(lái)， 人們愈發(fā)重視戶外運(yùn)動(dòng)的重要性， 而這使得踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐漸升高[1]。骨折后患者會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的皮膚腫脹和皮下淤血等情況， 劇烈的疼痛直接影響患者的行走能力， 盡管手術(shù)可促使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 但卻不能改善損傷造成的疼痛， 患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出恐懼不安、煩躁憂慮等負(fù)性心理， 這會(huì)對(duì)后續(xù)康復(fù)治療效果和骨折愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 甚至?xí)?duì)患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。所以， 準(zhǔn)確評(píng)估和分析患者疼痛程度， 并采取針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)， 對(duì)提高治療效果， 改善預(yù)后具有非常重要的意義[2-4]。本文選取本院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年6月～2016年4月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組研究， 按照抽簽法分為參照組和觀察組， 各30例。參照組男18例， 女12例， 年齡14～65歲， 平均年齡（36.5±10.6）歲。其中合并不同程度關(guān)節(jié)損傷者16例。觀察組男17例， 女13例， 年齡16～68歲， 平均年齡（37.7±10.4）歲。其中合并不同程度關(guān)節(jié)損傷者15例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察， 對(duì)其日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)， 并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象， 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)， 并采取相應(yīng)的處理方法。

1. 2. 2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的疼痛護(hù)理。

1. 2. 2. 1 術(shù)前健康宣教 踝關(guān)節(jié)骨折患者并不是十分了解疼痛相關(guān)知識(shí)， 一般會(huì)按照正常情況對(duì)待骨折術(shù)后的疼痛， 很多患者擔(dān)心述說(shuō)疼痛會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)原發(fā)病的關(guān)注程度， 再加上對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的副作用存在恐懼心理， 所以會(huì)選擇盡量忍耐的方式。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疼痛的危害性， 并介紹疼痛程度， 通過(guò)健康宣教增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知， 使其明確疼痛對(duì)心率、血壓、抵抗力的不利影響， 并幫助其了解疼痛與康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)之間的關(guān)聯(lián)。轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤觀念， 做好并發(fā)癥預(yù)防措施[5]。

1. 2. 2. 2 鎮(zhèn)痛護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房， 并與病房護(hù)士做好交接班， 為患者提供安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境， 對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整， 使其可以保持充足的睡眠和良好的休息， 盡可能提升其對(duì)臨床護(hù)理工作的安全感和信任感。②針對(duì)性護(hù)理：將熱墊相應(yīng)的抬高， 控制在15～45°范圍內(nèi)， 對(duì)外固定石膏和輔料的松緊度進(jìn)行調(diào)整， 發(fā)現(xiàn)固定過(guò)緊時(shí)要立即松解?；颊叻妹撍畡┗蚧钛ńj(luò)藥物時(shí)要對(duì)臨床療效進(jìn)行密切觀察， 同時(shí)對(duì)尿量、肝腎功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 以免發(fā)生不良反應(yīng)。通過(guò)干毛巾包裹冰袋的方式進(jìn)行局部冷敷， 4～6次/d， 30 min～1 h/次， 以促使神經(jīng)敏感順應(yīng)性得以降低， 緩解局部出血和腫脹現(xiàn)象。利用肢體氣壓泵的方式加快末梢血液循環(huán)， 減輕腫脹程度， 避免發(fā)生血栓等性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。③心理護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、壓抑等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)與之保持充分的交流溝通， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 給予患者充分的理解與同情， 鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)疼痛感受， 積極主動(dòng)的參與到臨床護(hù)理工作中去， 及時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題， 使其始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度， 給予其精神寄托和思想安撫， 促使其疼痛耐受力和治愈疾病的信心得到明顯提升[6， 7]。

1. 3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 選擇數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）對(duì)患者護(hù)理后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定， 采用0～10分對(duì)疼痛程度予以表達(dá)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。無(wú)痛以0分表示， 代表疼痛消失， 輕度疼痛以1～3分表示， 代表完全緩解， 中度疼痛以4～6分表示， 代表疼痛部分緩解， 重度疼痛以7～10分表示， 代表無(wú)效?？傆行?（疼痛消失+完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照組中疼痛消失8例（26.7%）， 完全緩解5例（16.7%）， 部分緩解5例（16.7%）， 無(wú)效12例（40.0%）， 總有效率60.0%；觀察組中疼痛消失17例（56.7%）， 完全緩解10例（33.3%）， 部分緩解2例（6.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效率96.7%， 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882， P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中并不陌生， 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度多選擇保守治療和手術(shù)治療， 但保守治療僅適用于病情輕微者， 手術(shù)依然是臨床治療該病的首選[8-10]。但術(shù)后疼痛作為手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥， 會(huì)直接影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。疼痛屬于機(jī)體的一種自然反應(yīng)， 過(guò)度疼痛不僅會(huì)增加患者的痛苦程度， 導(dǎo)致不良情緒， 甚至?xí)斐尚哪X血管疾病， 對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利[11-13]。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 并進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理， 可顯著緩解疼痛， 減輕病痛， 確保術(shù)后康復(fù)效果， 加快骨折部位的愈合速度， 增進(jìn)醫(yī)患之間友好關(guān)系， 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[14， 15]。根據(jù)本組試驗(yàn)結(jié)果可知， 觀察組總有效率為96.7%明顯優(yōu)于參照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 科學(xué)規(guī)范的疼痛護(hù)理可顯著減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的疼痛程度， 提高治療效果， 這種護(hù)理方法值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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