原紅

【摘要】近些年來(lái)，調(diào)強(qiáng)放射療法（IMRT）技術(shù)在宮頸癌患者當(dāng)中的應(yīng)用是非常廣泛的，進(jìn)而使得宮頸癌的治療進(jìn)入了一個(gè)全新時(shí)代。IMRT可以對(duì)目標(biāo)區(qū)域以及正常組織之間的具體劑量關(guān)系進(jìn)行改善，并且可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，但是，縱觀實(shí)際情況，仍然存在比較多的潛在問(wèn)題。如何更好的促進(jìn)IMRT的優(yōu)化是進(jìn)一步研究的主要方向。

【關(guān)鍵詞】放療;宮頸癌;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

前言

通常情況下，傳統(tǒng)的全盆腔照射領(lǐng)域會(huì)包括一些正常的組織，比如：直腸，膀胱，小腸以及骨盆等，但是這種方式非常容易造成各種各樣并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全。近些年來(lái)，通過(guò)非常多的研究表明，在臨床實(shí)踐中使用IMRT，無(wú)論是在靶區(qū)域的適度還是在對(duì)正常組織的保護(hù)過(guò)程中，都具備優(yōu)于常規(guī)放射療法的一些明顯優(yōu)勢(shì)。

1 IMRT在宮頸癌治療當(dāng)中的優(yōu)勢(shì)

1.1盆腔IMRT在術(shù)后以及術(shù)前的輔助放療

IMRT在宮頸癌手術(shù)之后具備的輔助放療優(yōu)勢(shì)是非常大的，在一項(xiàng)研究當(dāng)中，納入了54例具備較高風(fēng)險(xiǎn)的早期宮頸癌患者，所有的患者術(shù)后都實(shí)施IMRT以及順鉑同步化療。通過(guò)結(jié)果表明該療效更加的明顯，患者的3年OS和DFS分別屬于98%以及78%。另一項(xiàng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)以及中度風(fēng)險(xiǎn)因素的具體宮頸癌患者，在術(shù)后實(shí)施相應(yīng)的IMRT以及同步化療治療，最終表明，患者3年DFS為91%，OS為94%。通過(guò)這些具備相似性的研究數(shù)據(jù)可以說(shuō)明，對(duì)于這些患者的術(shù)后實(shí)施IMRT治療，將會(huì)得到非常良好的治療效果，和不使用IMRT治療的患者相比較非常的明顯。IMRT可以增加腫瘤放射的劑量，但是不會(huì)增加正常組織的毒性，這樣就可以使得宮頸癌患者的整體治療效果得到大大的改善[1]。

1.2放射治療

IMRT在根治性放射治療當(dāng)中的具體作用仍在進(jìn)一步的研究當(dāng)中，而這些研究大多數(shù)都屬于一種回顧性的分析。對(duì)此實(shí)施了非常多的實(shí)驗(yàn)研究，比如，對(duì)接受IMRT治療以及腔內(nèi)的135例患有宮頸癌的患者進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)其進(jìn)行隨訪，大致的時(shí)間為22個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者的總生存率大致為93%，無(wú)病進(jìn)展生存率大致為67%，并且接受IMRT以及腔內(nèi)治療的患者在生存率方面得到了非常明顯的改善。除此之外，又對(duì)94例接受IMRT的一些晚期宮頸癌患者以及124例接受常規(guī)放療的患者之間進(jìn)行了比較，最終可以發(fā)現(xiàn)使用IMRT進(jìn)行治療，可以使得不良反應(yīng)的出現(xiàn)率大大的降低，患者的生活質(zhì)量得到大大的改善，在宮頸癌的根治性放射治療中，IMRT的使用一直在不斷的發(fā)展，其在安全性，不良反應(yīng)以及功效方面實(shí)施了非常多關(guān)于IMRT的具體研究，并且PET/CT以及MRI圖像融合等新技術(shù)將得到比較良好的應(yīng)用，這樣就可以獲得更好的臨床效果。

2 IMRT在宮頸癌治療中的問(wèn)題以及對(duì)策

在治療期間腫瘤會(huì)明顯的縮小，這樣會(huì)造成腫瘤放射劑量不足或者正常組織出現(xiàn)過(guò)量的情況。為了進(jìn)一步的解決這些問(wèn)題，建議使用個(gè)性化的具體PTV放置以及自適應(yīng)圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)，這樣可以保障目標(biāo)區(qū)域的具體覆蓋范圍得到大大的改善。通過(guò)一些劑量學(xué)的研究可以表明，與采用臨床推薦的具體目標(biāo)區(qū)域放療相比較，每日按照具體情況修改調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃可以提供更好的治療準(zhǔn)確性[3]。首先，在實(shí)施治療之前，需要進(jìn)行CT掃描，這樣就可以形成比較個(gè)性化的IMRT計(jì)劃庫(kù)。通過(guò)劑量學(xué)分析可以表明，該方法在不影響膀胱，直腸以及小腸保護(hù)的前提之下，在覆蓋目標(biāo)區(qū)域方面具備非常明顯的優(yōu)勢(shì)。盡管這些方法已經(jīng)被證明非常的有效，但是在其應(yīng)用于臨床治療之前仍需要實(shí)施大量的研究以及證明[4]。除此之外，子宮頸癌IMRT還存在其他的一些潛在缺陷，比如，想要使得IMRT在定義目標(biāo)區(qū)域內(nèi)具備較高的精度，實(shí)施精確的定位是非常重要的。因此，提高技術(shù)人員的具體操作水平是非常必要的，這樣就可以使得定位誤差降至最小[5]。

3 IMRT以及腔內(nèi)照射聯(lián)合治療的重要性

在IMRT出現(xiàn)之后，一些學(xué)者提出了同時(shí)使用整合增強(qiáng)（SIB）靶向腫瘤，這樣可以獲得較強(qiáng)的腫瘤殺傷作用，甚至可以取代近距離放射療法。但是，在整個(gè)的治療當(dāng)中，器官生理以及快速的腫瘤消退可能會(huì)使得該方法的優(yōu)勢(shì)得到大大的降低。同時(shí)在CTV劑量的降低以及OAR劑量的增加方面具備非常顯著的相互作用。因此，在對(duì)宮頸癌腫瘤原發(fā)灶進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要選用腔內(nèi)照射的治療為主[6]。

4 結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，IMRT在宮頸癌的治療當(dāng)中使用的非常廣泛，但是其仍存在比較多的問(wèn)題，我國(guó)的放射治療計(jì)劃在實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中一直在不斷的推進(jìn)，相信這些問(wèn)題都可以得到比較及時(shí)的解決，最終可以使得IMRT在后續(xù)宮頸癌方面的治療中得到更好的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石梅，魏麗春.適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在宮頸癌根治性放療中的應(yīng)用[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)六屆二次暨中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)二屆二次學(xué)術(shù)會(huì)議.0.

[2]吳麗麗，林珠，張基永，etal.宮頸癌骨髓保護(hù)根治性調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)劑量學(xué)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017.

[3]陳冉，權(quán)循鳳.宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療新進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（11）：1963-1967.

[4]陶春芳.宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療和常規(guī)放射治療的急性放射反應(yīng)對(duì)比[J].健康前沿，2017，026（002）：134-135.

[5]倪曉雷，童遠(yuǎn)和，鄒雄偉，等.宮頸癌根治性調(diào)強(qiáng)放療與4野適形放療的劑量學(xué)對(duì)比研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2016（1）：96-98，F(xiàn)0003共4頁(yè).

[6]高麗環(huán)，楊士杰，劉孟奇，等.宮頸癌骨髓保護(hù)根治性調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)劑量學(xué)分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017.

作者單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安? 710000