曹黎 徐靜 張宇 薛艷麗

摘 要：目的：了解北京市某社區(qū)女性居民的主要膳食模式及與常見慢性病的關(guān)系。方法：于2018年5月——2019年2月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方式對(duì)轄區(qū)內(nèi)460名18～70歲女性居民進(jìn)行問卷調(diào)查。收集基本資料、飲食行為習(xí)慣、家族病史、慢病史、治療史等情況，分析飲食行為對(duì)常見慢性病的影響。結(jié)果：北京市白紙坊社區(qū)女性居民共有4種主要膳食模式，分別為：“傳統(tǒng)膳食模式”（占43.1%）、“以肉類為主膳食模式”（占27.9%）、“水果蛋奶膳食模式”（占16.4%）和“主食、酒類和飲料膳食模式”（占12.6%）。Logistic 回歸分析提示：在控制混雜因素后，“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與社區(qū)女性居民高血壓呈正相關(guān)性（OR=1.314和1.995，P<0.05）?！皞鹘y(tǒng)膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與社區(qū)女性居民糖尿病呈正相關(guān)性（OR=1.239和1.332，P<0.05）?！耙匀忸悶橹魃攀衬Ｊ健焙汀爸魇?、酒類和飲料膳食模式”與社區(qū)女性居民血脂異常呈正相關(guān)性（OR=1.902和1.557，P<0.05）?！耙匀忸悶橹魃攀衬Ｊ健迸c社區(qū)女性居民冠心病呈正相關(guān)性（OR=1.338，P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)女性居民膳食模式構(gòu)成存在一定的不合理，且與主要慢性病的發(fā)生相關(guān)，應(yīng)控制相關(guān)影響因素，促進(jìn)健康、合理的膳食模式，降低慢性病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：北京市;社區(qū)女性;膳食模式;慢性病

膳食模式又被稱為“飲食模式”，其優(yōu)勢(shì)就在于考慮了營(yíng)養(yǎng)素和食物之間的復(fù)雜作用[1]。法國(guó)飲食橫斷面調(diào)查表明，某些食物和營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況更是直接與包括肥胖、高血壓在內(nèi)的多種慢性病密切相關(guān)[2]。2015年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告顯示，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率為 9.7%，高血壓患病率為 25.2%，與2002年相比均顯著上升[3]，慢病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。女性在社會(huì)和家庭生活中承受的壓力逐漸增加，對(duì)健康的關(guān)注度也更高。女性特殊生理特點(diǎn)和飲食習(xí)慣決定其患病率高[4]，了解社區(qū)女性居民膳食模式構(gòu)成及對(duì)慢性病的影響，對(duì)防控慢性病具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年4月—2019年2月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)405戶460名，年齡在18～70歲之間的女性常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查，其中426人應(yīng)答，應(yīng)答率為92.6%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）轄區(qū)內(nèi)常住女性居民，在本中心建檔立卡。常住居民是指在過去12個(gè)月內(nèi)連續(xù)在調(diào)查地區(qū)居住6個(gè)月以上者[5];（2）年齡在18～70歲之間;（3）知情同意，自愿參加本調(diào)查;（4）理解能力正常;（5）近3個(gè)月參加過體檢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙，無法正常交流及其他原因無法配合問卷調(diào)查者;（2）資料不齊全，漏項(xiàng)率>5%者。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：（1）基本資料：包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住情況、家庭收入和慢病家族史等;（2）飲食行為內(nèi)容：包括膳食情況和就餐行為。其中，膳食情況采用半定量食物頻率法[6]，回憶過去30d各種食物的攝入量和頻率，調(diào)查表中的食物頻率被分成6個(gè)不同等級(jí)（3次以上/d、1～3次/d、4～6次/周、1～3次/周、1～3次/月、不吃）;（3）吸煙和飲酒情況;（4）常見慢性病患病情況。

1.3.2 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)核，存在漏項(xiàng)時(shí)予以重新詢問補(bǔ)充，對(duì)無法核實(shí)的問卷視為廢卷。采用雙錄入方式，并進(jìn)行一致性檢查。

1.3.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有慢性病均需由二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷，且參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告2010》[7]中關(guān)于慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)核。吸煙：既往每日吸煙1支以上且時(shí)間長(zhǎng)于 6個(gè)月。低鹽：每日鹽攝入量≤6g。缺乏運(yùn)動(dòng)：超過30min的體育鍛煉≤3次/周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SAS 9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料時(shí)間點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析;采用 KMO 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量和 Bartlett's 球形檢驗(yàn)判定是否符合因子分析的條件。采用四分位數(shù)模擬對(duì)膳食模式的傾向性，其中Q1為0.1%～25.0%代表不傾向于該類膳食模式，Q4為75.1%～100.0%代表傾向于該類膳食模式。4種膳食模式與疾病之間的關(guān)聯(lián)采用多項(xiàng)式Logistic 回歸分析，以O(shè)R（95% CI）值評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 女性居民慢性病患病情況

北京市白紙坊社區(qū)女性居民高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病患病率分別為20.9%、17.3%、6.8%和5.4%。高血壓、糖尿病、冠心病患病率均為18～30歲最低，51～70歲患病率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂異?；疾÷蕿?8～30歲最低、31～50歲最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 4種膳食模式下食物組成的負(fù)荷及評(píng)分相關(guān)性

KMO 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.721和 Bartlett's 球形檢驗(yàn)P<0.01，符合做因子檢驗(yàn)的條件。因子分析提示4種膳食模式具有意義，特征根>1，累計(jì)因子貢獻(xiàn)率為40.8%。分別是模式1（傳統(tǒng)膳食模式）：主食、新鮮蔬菜、畜肉類和油脂;模式2（以肉類為主膳食模式）：以畜肉、禽肉、水產(chǎn)品和蛋類為主;模式3（水果蛋奶膳食模式）：以新鮮水果、蛋、奶制品和甜食為主;模式4（主食、酒類和飲料膳食模式）：以主食、酒類和果汁及飲料為主（表2）。

2.3 4種膳食模式下特征比較

4種膳食模式所占比例分別為43.1%、27.9%、16.4%和12.6%。由表3可見，傾向于“傳統(tǒng)膳食模式”和“以肉類為主膳食模式”的女性居民年齡總體偏大，而傾向于“水果蛋奶膳食模式”者年齡總體偏小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。“傳統(tǒng)膳食模式”Q4組中漢族、家庭年收入<40 000元、與家人共同生活、無慢性病史和缺乏運(yùn)動(dòng)者占比高于Q1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。“以肉類為主膳食模式”Q4組中體力勞動(dòng)者、吸煙者、無低鹽飲食習(xí)慣的人比例均高于Q1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！八澳躺攀衬Ｊ健盦4組中大專以上學(xué)歷、獨(dú)居、有慢性病史、低鹽飲食和不吸煙者占比高于Q1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。“主食、酒類和飲料膳食模式”Q4組中體力勞動(dòng)、獨(dú)居、缺乏運(yùn)動(dòng)者占比均高于Q1組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 4種膳食模式與慢性病相關(guān)性

在控制了年齡、民族、學(xué)歷、收入、運(yùn)動(dòng)和吸煙等因素后，與低攝入水平（Q1）相比，“以肉類為主膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與高血壓呈正相關(guān)性（P<0.05）?！皞鹘y(tǒng)膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”與糖尿病呈正相關(guān)性（P<0.05）?！耙匀忸悶橹魃攀衬Ｊ健焙汀爸魇?、酒類和飲料膳食模式”與血脂異常呈正相關(guān)性（P<0.05）?！耙匀忸悶橹魃攀衬Ｊ健迸c冠心病呈正相關(guān)性（P<0.05）（表4）。

3 討論

慢性病控制一直是北京市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。2017年北京市30～70歲戶籍居民主要慢性病過早死亡概率為10.8%，主要原因仍為慢性非傳染性疾病，前三位分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病[7]。近年來，全社會(huì)對(duì)女性健康的關(guān)注度持續(xù)上升，全國(guó)慢性病調(diào)查結(jié)果顯示，女性雖然在高血壓患病率方面略低，但新發(fā)病例數(shù)卻遠(yuǎn)高于男性[8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市女性居民從2005—2011年標(biāo)化肥胖率從15.3%增長(zhǎng)到了17.4%，超重率也從32.3%上升到了33.6%，均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中18～44歲人群增長(zhǎng)最快[9]，女性居民的肥胖和慢性病正呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白紙坊社區(qū)高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病患病率分別為20.9%、17.3%、6.8%和5.4%，略高于徐靜等[10]的調(diào)查結(jié)果，但比王永霞等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)的六里屯地區(qū)女性慢性病患病率略低，分析原因可能與抽樣的樣本量和性別等因素有關(guān)。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、冠心病以18～30歲患病率最低，51～70歲患病人數(shù)最高，而血脂異常為18～30歲最低，31～50歲最高，這與北京市調(diào)查結(jié)果基本一致[7]。

目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究根據(jù)國(guó)人膳食習(xí)慣，主要將膳食模式分為四大類，其中以谷類食物、蔬菜和肉類為主的“傳統(tǒng)膳食模式”為主，一般約占50%以上。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43.1%的女性居民多采用此種膳食模式，略低于國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查[1，12]，但仍處于較高水平?！皞鹘y(tǒng)膳食模式”中谷類食物占比較高，這就增加了能量的供應(yīng)比，對(duì)血糖影響較大，在本調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)二者呈現(xiàn)正相關(guān)（OR=1.239）。雖然，隨著生活水平的不斷提升，食物種類極大豐富，但依然有很多人傾向于該類模式，原因可能與家庭飲食習(xí)慣、年齡、收入等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，一般傾向于“傳統(tǒng)膳食模式”的女性總體年齡偏大，而且多數(shù)都存在著家庭收入偏低和缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，這與國(guó)內(nèi)研究基本一致[13]。既往研究還發(fā)現(xiàn)，41.8%和55.9%的慢性病老年婦女會(huì)采取控制飲食和規(guī)律生活的自我保健方式。但隨著年齡增長(zhǎng)，采取飲食控制的比例越低，可能與高齡對(duì)認(rèn)知功能有制約，及對(duì)健康的期許降低有關(guān)[14]。此外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性居民傾向于“以肉類為主的膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”的比例分別為27.9%、12.6%，這與國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果比較接近[5，12]。

研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物性膳食模式會(huì)增加代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.54）[15]，而酒類的攝入與血壓升高也有顯著相關(guān)[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在控制了年齡、民族、學(xué)歷、收入、運(yùn)動(dòng)和吸煙等因素后，傾向于“以肉類為主的膳食模式”和“主食、酒類和飲料膳食模式”的女性居民，依然有較高的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)血脂異常（OR=1.902和1.557，P<0.05），同時(shí)傾向于“以肉類為主膳食模式”的女性居民，還有較高的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.338，P<0.05）。深入分析發(fā)現(xiàn)，傾向于這兩類膳食模式的女性居民，大多有從事體力勞動(dòng)、吸煙、無低鹽飲食習(xí)慣的特征，這可能與該類居民往往生活壓力比較大，對(duì)健康關(guān)注度不高等原因有關(guān)。王志宏等[17]研究也發(fā)現(xiàn)，城市女性居民肉類消費(fèi)比例增高，尤其是工作壓力大，對(duì)飲食不控制者食用最多。而且相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)，傾向于肉類、酒類和油炸食品為主的人，血壓往往較高[18]，這與本研究結(jié)論基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，傾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民僅占16.4%，國(guó)內(nèi)報(bào)道表明，以鮮蛋奶類大豆油脂蛋白質(zhì)為主的膳食模式由于攝入較高的鮮蛋、奶類和大豆制品，對(duì)高血壓和高血清甘油三酯血癥有保護(hù)作用[12，19]。本研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)調(diào)整后傾向于“水果蛋奶膳食模式”的女性居民發(fā)生高血壓等四類慢性病的風(fēng)險(xiǎn)都較低（OR=0.914、1.106、0.996和0.986，P>0.05），這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論基本一致[1，12，15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷、獨(dú)居、有慢性病史、低鹽飲食和不吸煙者者傾向于“水果蛋奶膳食模式”的比例較高（P<0.05），分析該類女性一般對(duì)自我健康意識(shí)較高，會(huì)刻意性追求健康飲食。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也認(rèn)為文化程度越高，飲食規(guī)律越好，而職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入也在一定程度上存在著影響[14]。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，疾病家族史帶來的慢性病風(fēng)險(xiǎn)，可由健康的生活方式在一定程度上降低或者抵消[19]，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，通過健康生活方式可降低冠心病發(fā)生率46%以上[20]。因此，家族中已經(jīng)有慢性病史的女性，對(duì)飲食健康格外在意。

長(zhǎng)期不合理的飲食情況還會(huì)對(duì)女性妊娠能力、認(rèn)知、骨骼健康以及其他方面產(chǎn)生諸多的不利影響，應(yīng)進(jìn)一步加大健康、合理的膳食模式推廣。本研究由于研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在一定局限性，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Abstract：Objective To understand the main dietary patterns of female residents in a community in Beijing city and their relationship with common chronic diseases.Method From May 2018 to February 2019，totally 460 female residents aged 18～70 years in the jurisdiction were surveyed by multi-stage cluster random sampling.Basic data，dietary habits，family history，chronic medical history and treatment history were collected to analyze the influence of dietary behaviors on common chronic diseases.Result Factor analysis showed that there were four main dietary patterns of female residents in Baizhifang community of Beijing city，including Traditional Dietary Pattern（43.1%），Meat-based Dietary Pattern（27.9%），F(xiàn)ruit and Egg and Milk Dietary Pattern（16.4%）and Staple Food，Wine and Beverage Dietary Pattern（12.6%）.Logistic regression analysis suggested that after controlling for confounding factors，Meat-based Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with hypertension in female residents in the community（OR=1.314 and 1.995，P<0.05）.Traditional Dietary Pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverage were positively correlated with diabetes in female community residents（OR=1.239 and 1.332，P<0.05）.Meat-based Dietary pattern and Dietary Pattern of Staple Food，Alcohol and Beverages were positively correlated with dyslipidemia in female residents in the community（OR=1.902 and 1.557，P<0.05）.Meat-based Dietary Pattern was positively correlated with coronary heart disease in female community residents（OR=1.338，P<0.05）.Conclusion The dietary pattern composition of female residents in the community is not reasonable to some extent，and is related to the occurrence of major chronic diseases.Relevant influencing factors should be controlled to promote healthy and reasonable dietary pattern and reduce the occurrence of chronic diseases.

Keywords：Beijing city;community women resident;dietary pattern;chronic disease

（責(zé)任編輯 李婷婷）