李曉霞 楊蕾 肖輝 沈靜 田小麗 李雪

摘 要：目的：了解烏魯木齊市中老年人的膳食結(jié)構(gòu)，并探討膳食模式對(duì)空腹血糖異常的影響。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)前來烏魯木齊市米東醫(yī)院、兵團(tuán)醫(yī)院參加健康體檢人群進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體成分檢測和實(shí)驗(yàn)室檢測;應(yīng)用主成分分析法建立膳食模型;采用Logistic 回歸模型分析膳食模式與空腹血糖的關(guān)系。結(jié)果：對(duì)膳食問卷、體成分?jǐn)?shù)據(jù)以及實(shí)驗(yàn)室檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，對(duì)757份有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立了5種膳食模式，分別為果奶堅(jiān)果型膳食模式、水禽畜肉類膳食模式、蔬菜雜糧型膳食模式、高油高鹽型膳食模式和糕點(diǎn)谷物型膳食模式;其中蔬菜雜糧型膳食模式、糕點(diǎn)谷物型膳食模式為血糖異常的保護(hù)因素（P<0.05），OR<1;高油高鹽型膳食模式為血糖異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05），OR>1。結(jié)論：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制油鹽的過多攝入，多吃果蔬及粗糧谷物，對(duì)預(yù)防控制糖尿病發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞：空腹血糖異常;膳食模式;Logistic 回歸

空腹血糖異常與心血管疾病的發(fā)生和糖尿病并發(fā)癥之間關(guān)系密切[1]。中國空腹血糖受損（IFG）患者為0.49億，占全球IFG患者的4.1%[2]。年齡在45歲及以上為糖尿病的高危因素[3]，必須高度重視空腹血糖異常及糖尿病的高危人群。本課題研究烏魯木齊市50歲以上人群的膳食結(jié)構(gòu)，探究不同膳食模式與空腹血糖異常的關(guān)系，以期為新疆地區(qū)糖尿病的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)前來醫(yī)院參加健康體檢的常住居民進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查經(jīng)烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)審查通過并取得醫(yī)院工作人員的支持，每位調(diào)查者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查對(duì)象

新疆烏魯木齊市社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 50歲及以上人群;②常住居民;③對(duì)調(diào)查知情、同意，且能完成所有調(diào)查內(nèi)容者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者、行動(dòng)不便、認(rèn)知交流障礙者;②服用對(duì)試驗(yàn)研究目的有潛在影響的藥。

1.3 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[4]：IFG定為6.1mmol/L≤IFG<7.0mmol/L;空腹血糖值≥7.0mmol/L為血糖升高，IFG和血糖升高均視為空腹血糖異常。

1.4 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.4.1 問卷調(diào)查 通過下社區(qū)與集中式調(diào)查方法，調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)預(yù)約前來的居民進(jìn)行問卷調(diào)查，包括基本信息的登記與膳食問卷，并進(jìn)行訪談式調(diào)查以確保問卷質(zhì)量。膳食問卷結(jié)合烏魯木齊市當(dāng)?shù)仫嬍程攸c(diǎn)修訂，采用半定量食物頻率問卷（FFQ）包含主食、豆類、蔬菜、水果、乳類、肉類等15類65種條目組成，調(diào)查受試對(duì)象過去1年內(nèi)各種食物食用頻率及食用量。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 調(diào)查人員囑完成問卷調(diào)查的居民于次日清晨空腹至米東區(qū)醫(yī)院做體檢項(xiàng)目與實(shí)驗(yàn)室檢測。血檢項(xiàng)目包括空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白膽固醇（H/LDL-C）和血常規(guī)等項(xiàng)目。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血脂異常的定義：TC≥6.22mmol/L、TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L;其中任一項(xiàng)異常均為血脂異常。

1.4.3 基本指標(biāo)測量 包括身高、血壓與人體成分的測量。身高采用醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)體重身高測量儀測量;血壓采用歐姆龍電子血壓計(jì)測量血壓;人體成分的測量采用韓國進(jìn)口的人體成分測量儀InBody270進(jìn)行測量，此測量儀可檢測到體脂肪量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、臀圍、腰臀比等100余項(xiàng)指標(biāo)。其中各指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO對(duì)WHR增大[6]的定義：男性>0.90、女性>0.85。（2）腰圍增大（WC）：男性≥90cm、女性≥85cm。（3）BMI按照中國標(biāo)準(zhǔn)正常：18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2、24kg/m2≤BMI<28kg/m2為超重、BMI≥28kg/m2為肥胖[7]。（4）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（SBP）≥140mmHg、舒張壓（DBP）≥90mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查的數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均由專業(yè)老師帶隊(duì)進(jìn)行，組織專人平行雙錄入以確保數(shù)據(jù)的可靠性，并對(duì)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行再次核對(duì)與清理。借助Epidata3.1對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并做一致性檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）;將膳食問卷中的15類食物做主成分因子分析建立膳食模型，不同F(xiàn)PG水平的相關(guān)因素分析用χ2檢驗(yàn)，不同膳食模式與FPG異常的關(guān)系用多因素Logistic 回歸進(jìn)行分析。膳食模式的分析采用因子分析對(duì)納入的15類食物建立模型，先做KMO及Bartlett 球形檢驗(yàn)用以判定是否可做因子分析，其檢驗(yàn)結(jié)果為：KMO=0.629>0.5，Bartlett 球形檢χ2=1 004.899，P=0.000 1;并結(jié)合碎石圖拐點(diǎn)，特征根及累計(jì)貢獻(xiàn)率確定膳食模型，運(yùn)用主成分分析法（PCA）得到因子載荷>0.5為保留食物組并作為命名膳食模式的依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

此次調(diào)查在烏魯木齊市2個(gè)區(qū)共涉及12個(gè)社區(qū)的城市居民，結(jié)果納入符合排除標(biāo)準(zhǔn)的居民共757名，男性285（37.6%）名、女性472（62.4%）名。其中，F(xiàn)PG正常546（72.1%）名、血糖異常人群208例，包括IFG 96（12.7%）例和血糖升高112（14.8%）例（表1）。

PCA得到大于1的特征根值為2.33、1.62、1.46、1.13、1.02;因此得出5種膳食模式，另5種公因子對(duì)膳食模型解釋程度的累積貢獻(xiàn)率為50.42%。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)后調(diào)整的因子載荷>0.5食物組保留，以此命名的5種膳食模式分別為：1果奶堅(jiān)果型膳食模式：此類膳食模式以攝入較多的水果、乳及乳制品、巴達(dá)姆、核桃等堅(jiān)果類為主;2水禽畜肉類膳食模式：攝入魚蝦、雞鴨、豬牛羊及其內(nèi)臟的一類飲食;3蔬菜雜糧型膳食模式：各類蔬菜、雜豆、小米、玉米碴、蕎麥面、紅薯等;4高油高鹽型膳食模式：食用油、鹽、醬油的因子載荷為0.823和0.813，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他食物組;5糕點(diǎn)谷物型膳食模式：面條、饅頭、油條、米飯以及面包、餅干等為主的一類膳食模式（表2）。

結(jié)果顯示，SBP、高密度脂蛋白、BMI及腰圍可能是FPG異常的影響因素（P<0.01）。SBP異常時(shí)血糖異常的檢出率為39.00%，比SBP正常時(shí)血糖異常的檢出率高出15.30%;高密度脂蛋白異常的人群中血糖異常的檢出率為35.90%，相比高密度脂蛋白正常人群中血糖異常的檢出率高出10.10%，提示高密度脂蛋白的異?？赡苁茄钱惓５奈ｋU(xiǎn)因素;超重、肥胖的人群中血糖異常的檢出率分別為27.10%、42.00%，BMI正常的人群中血糖異常檢出率為21.10%，相比而言，超重、肥胖人群的血糖異常檢出率明顯偏高;腰圍正常人群FPG異常的檢出率為21.80%，男性腰圍異常組血糖異常的檢出率為28.50%，女性腰圍異常組的血糖異常的檢出率為36.00%，結(jié)果提示，女性腰圍異常較男性可能更易檢出血糖異常（表3）。

計(jì)算調(diào)查居民在不同膳食模式之間的因子得分，按照四分位法將5種膳食模式由低到高劃分為Q1、Q2、Q3、Q4四個(gè)水平，以FPG是否異常為應(yīng)變量Y、不同膳食模式的四個(gè)水平為自變量X，作FPG的多因素Logistics回歸分析。結(jié)果提示，蔬菜雜糧型膳食模式和糕點(diǎn)谷物型膳食模式可能是FPG異常的保護(hù)因素（P<0.05），OR<1，且95%CI分別為（0.351～0.908）、（0.385～0.911）;而高油高鹽型膳食模式為FPG異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05），OR=1.70，95%CI為（1.031～2.804）（表4）。

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示，烏魯木齊市中老年人群FPG異常的檢出率為27.48%，其中IFG檢出率為12.68%，血糖升高檢出率為14.80%，與徐明明[8]研究新疆中老年FPG異常患病率（32.40%）相比較低;與全國水平IFG 4.1%、血糖升高9.7%相比較高[9]。隨著糖尿病的患病率不斷增高，對(duì)糖尿病研究不斷深入，近年來對(duì)FPG異常的研究成為熱點(diǎn)。但不同地區(qū)以及不同人群的膳食結(jié)構(gòu)都會(huì)有所差別，此次調(diào)查研究以此作為切入點(diǎn)，探究新疆中老年人群FPG異常與膳食模式的關(guān)系，新疆飲食文化與區(qū)域性特征尤為明顯，且新疆瓜果種類豐富，小麥為主要的糧食作物，冬季漫長寒冷，日照相對(duì)少，飲食中多熱性、味重、油膩的食品，肉、乳的消費(fèi)較高[10]。這些特點(diǎn)都可能與FPG異常有一定的關(guān)系。通過研究膳食營養(yǎng)對(duì)新疆中老年人FPG異常的影響并改善膳食結(jié)構(gòu)來提早預(yù)防血糖異常，對(duì)降低中老年人糖尿病的發(fā)病率具有重要意義。

膳食模式是通過對(duì)日常飲食進(jìn)行整體分析，從而全面地反映攝入食物和營養(yǎng)素的綜合效益，與單一地研究某種食物或營養(yǎng)素相比，更能準(zhǔn)確地探討出膳食因素與人體健康的關(guān)系[11]。本次調(diào)查研究共分析出5種典型的膳食模式，分別為果奶堅(jiān)果型膳食模式、水禽畜肉類膳食模式、蔬菜雜糧型膳食模式、高油高鹽型膳食模式以及糕點(diǎn)谷物型膳食模式;其中以高油高鹽型膳食模式與蔬菜雜糧型飲食模式為主，這與華定存[10]研究得出的新疆飲食味重、偏油膩，以谷物雜糧為主的結(jié)果相似，而與張繼國等[12]對(duì)中國不同省份的居民膳食分析結(jié)果“稻米豬肉”型膳食模式為中國成年居民的主要膳食模式有所差別，因新疆是多民族聚居區(qū)不喜豬肉，主要以馕、面條、湯飯、抓飯為主食，且每餐都會(huì)有面食，稻米攝入量相比明顯偏低，肉主要以牛羊肉為主，而且牛羊肉的消費(fèi)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過內(nèi)地的人均攝入量。糕點(diǎn)谷物型膳食模式與其他學(xué)者研究的以大米、小麥攝入為主，動(dòng)物性食物攝入偏低而命名的中國傳統(tǒng)型膳食模式[13]、蔬菜雜糧型膳食模式與西方文獻(xiàn)報(bào)道[14]中的以各類蔬菜、全谷類攝入較高的健康型膳食模式結(jié)果相類似。

本研究結(jié)果顯示，SBP異常、高密度脂蛋白異常、超重、肥胖以及腰圍超標(biāo)均是FPG異常的影響因素，這與劉鴻雁等[15]對(duì)老年人IFG及糖尿病的影響研究結(jié)果相似，超重、肥胖、高血壓以及血脂異常均會(huì)加重IFG的風(fēng)險(xiǎn)，這些因素在很多研究中都得以證實(shí)[16-17]。5種膳食模式對(duì)血糖影響的Logistics回歸分析結(jié)果顯示，蔬菜雜糧型膳食模式與糕點(diǎn)谷物型膳食模式是FPG異常的保護(hù)因素（OR<1），且膳食模式因子得分高分位與血糖水平密切相關(guān)，提示越靠近這種膳食模式，F(xiàn)PG值越低。蔬菜雜糧型膳食模式因各類蔬菜、蕎麥面、玉米碴及薯類均含有大量的膳食纖維，而膳食纖維具有增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便及降低血糖、血膽固醇的功能，一方面直接對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，另一方面大量膳食纖維的攝入可以控制體重，降低超重、肥胖對(duì)IFG的風(fēng)險(xiǎn)。而且蔬菜雜糧均為生糖指數(shù)（GI）較低的食物，該類低碳水化合物飲食會(huì)改善胰島素抵抗（IR）[18]，可降低血糖。

糕點(diǎn)谷物型膳食模式在Logistics回歸分析中雖然是FPG的保護(hù)因素，但數(shù)據(jù)顯示膳食因子得分越高，95% CI越趨近于1。因糕點(diǎn)谷物型膳食模式的人群主要攝入面條、饅頭、大米等糧谷作物及面包、餅干等零食。在新疆大部分地區(qū)糧谷類作為主要的供能食物，且供能比超過80%[19]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膳食營養(yǎng)素推薦攝入量。此類精白米面以及高熱量的零食攝入會(huì)導(dǎo)致大量維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維攝入減少，不利于體內(nèi)葡萄糖代謝，同時(shí)也會(huì)降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖異常。但新疆地區(qū)的氣候冬天寒冷，夏日時(shí)長，且勞作力屬中等強(qiáng)度，所以此類膳食模式雖不提倡但是能將高碳水化合物食物及時(shí)消耗也不會(huì)對(duì)FPG造成很大的影響。高油高鹽型膳食模式是導(dǎo)致血糖異常的危險(xiǎn)因素（P<0.05），OR值及95%CI為1.70（1.031～2.804），而且此類膳食模式是這次調(diào)查中最主要的，這與新疆的飲食習(xí)慣口味偏重、偏油膩相吻合，但恰恰這種不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致新疆地區(qū)高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等慢性代謝綜合征高發(fā)。高鹽（尤其是鈉鹽）飲食是導(dǎo)致血壓異常的重要因素，研究證明，鹽皮質(zhì)激素受體和上皮鈉通道之間存在協(xié)同作用，上皮鈉通道通過調(diào)控腎臟水鹽的重吸收，激活鹽皮質(zhì)激素受體，引起下丘腦神經(jīng)元興奮，發(fā)揮調(diào)節(jié)血壓的作用[20]。大量鈉元素的攝入會(huì)阻斷上皮鈉通道，中樞對(duì)氯化鈉的刺激反應(yīng)減弱，從而間接影響血壓，而血壓異常是FPG異常的影響因素。另外，高油飲食會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入量較高，膳食脂肪攝入過多是造成營養(yǎng)過剩及發(fā)生胰島素抵抗的重要原因。持續(xù)高水平的游離脂肪酸不僅可抑制胰島β細(xì)胞分泌胰島素和誘導(dǎo)β細(xì)胞的凋亡，還可引起外周組織的“脂毒性”作用[21]，進(jìn)而發(fā)生血糖異常。因此，限制碳水化合物的過多攝入，清淡飲食少油少鹽是當(dāng)今最重要的飲食方式。

本研究中果奶堅(jiān)果型膳食模式與水禽畜肉類膳食模式與血糖關(guān)系的研究并未得出結(jié)論，但并不意味著該類膳食模式與血糖沒有關(guān)系，可能因?yàn)檫@兩種膳食模式的人群占比較少，因此未得出有效的結(jié)論。但有研究指出，富含鈣和維生素D的奶類，富含維生素C、維生素 E 和膳食纖維的水果類能夠改善胰島素抵抗和控制IFG進(jìn)展為糖尿病;而水禽畜肉這類高脂、高蛋白的動(dòng)物型膳食模式是發(fā)生肥胖、糖脂代謝紊亂以及高血壓的危險(xiǎn)因素[22]。綜上所述，通過對(duì)烏魯木齊市中老年人群的膳食調(diào)查，對(duì)5種膳食模式的分析，蔬菜雜糧型膳食模式是當(dāng)今最節(jié)儉最健康的膳食模式，提倡居民擯棄不良飲食習(xí)慣，吃出健康。

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Abstract：Objective To understand the dietary structure of middle-aged and old people in Urumqi，and to explore the influence of dietary pattern on the abnormal fasting blood glucose.Method The cross-sectional survey was used to investigate the people who came to Midong hospital and Bingtuan Hospital of Urumqi to participate in the physical examination.The survey contents included questionnaire survey，body composition test and laboratory test.The main component analysis method was used to establish the diet model.The Logistic regression model was used to analyze the relationship between the diet model and fasting blood glucose.Result Based on the integration of dietary questionnaire，body composition data and laboratory test data，757 valid data were analyzed，and five dietary models were established，including fruit milk nut diet model，waterfowl and livestock meat diet model，vegetable and miscellaneous grain diet model，high oil and salt diet model and pastry grain diet model.Among them，the dietary patterns of vegetables and grains and pastry grains were the protective factors of abnormal blood glucose（P<0.05），OR<1.The dietary patterns of high oil and high salt were the risk factors of abnormal blood glucose（P<0.05），OR>1.Conclusion It is important to adjust the dietary structure，control the excessive intake of oil and salt，and eat more fruits，vegetables and grains.

Keywords：impaired fasting glucose;dietary pattern;Logistic regression

（責(zé)任編輯 李婷婷）