繆勛忠

【中圖分類號(hào)】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-000-01

腎腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)比較常見(jiàn)的腫瘤之一，多為惡性腫瘤。它的發(fā)病病因目前還沒(méi)有明確定論，可能與一些危險(xiǎn)性因素有關(guān)系，比如抽煙，喝酒，遺傳等等因素有關(guān)系。不同的腎腫瘤臨床表現(xiàn)不一樣，具體的診斷需根據(jù)具體的癥狀，體征進(jìn)行鑒別。那么腎腫瘤的患者有哪些情況下是需要進(jìn)行腎全切，哪些患者是進(jìn)行部分切除手術(shù)呢？

1 觀察腫瘤大小

一般先觀察患者的腫瘤大小，在普遍治療方案中，4厘米以內(nèi)的腎腫瘤，一般采取部分腎臟切除手術(shù)。但是，在國(guó)外，也有7厘米以上的腫瘤，醫(yī)生采取部分切除。

2 觀察腎腫瘤所在的位置

除了觀察腎腫瘤的大小之外，也得關(guān)注一下腎腫瘤所在的位置。如果這個(gè)腎腫瘤是長(zhǎng)在腎臟的表面位置，里層依舊可以正常使用，那么手術(shù)操作相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，只需要剔除表面的腎腫瘤就可以。但是如果腎腫瘤長(zhǎng)在里層，就得慎重考慮，需要刨開(kāi)外面好的組織結(jié)構(gòu)，深入到腎臟內(nèi)層，把腫瘤切除，另外還要進(jìn)行縫合，這時(shí)候就需要考慮腎臟是部分切，還是全切。

3 綜合考慮醫(yī)生的技術(shù)水平

另外，要做腎臟切除手術(shù)，除了與以上因素密切相關(guān)，還應(yīng)該考慮醫(yī)生的技術(shù)水平。一般做腎臟切除手術(shù)，需要醫(yī)生有很好的解刨手法，縫合技術(shù)。

腎臟的部分切除手術(shù)主要是切除腫瘤和周圍的一些壞死組織，最大程度地保留腎臟單位?；颊呷绻麤](méi)有達(dá)到要全切的地步，建議還是保留腎臟單位，只要可以完整并且成功的剔除腫瘤和周圍的壞死組織，這是不會(huì)影響患者今后的日常生活的。之前提到的一些患者只有一個(gè)腎臟或者一側(cè)的腎臟有問(wèn)題，如果進(jìn)行全切手術(shù)，患者的腎臟功能還是有缺陷的，嚴(yán)重的可能會(huì)患上尿毒癥，因此進(jìn)行腎臟的部分切除手術(shù)，可以最大程度地保證患者今后的正常生產(chǎn)生活。

目前做腎臟部分切除手術(shù)主要有三種方法：第一個(gè)是開(kāi)放手術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)是費(fèi)用比較低，并且醫(yī)生操作起來(lái)也比較容易和方便，但是它的缺點(diǎn)就是手術(shù)造成的創(chuàng)傷和切口還是比較大的;第二種方法是腹腔鏡手術(shù)，相比于前一種其費(fèi)用就比較高了，但是它造成的創(chuàng)傷和切口還是比較小的，當(dāng)然除了優(yōu)點(diǎn)，它也有自己的局限性，比如，如果醫(yī)生遇到腫瘤比較復(fù)雜的患者，這種方法會(huì)增加醫(yī)生切除和縫合的時(shí)間，由于時(shí)間的增加，會(huì)造成腎臟缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這會(huì)影響今后腎臟的功能;第三種方法是機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)，這種方式結(jié)合了前兩種的優(yōu)點(diǎn)，不僅可以三維放大視野，而且準(zhǔn)確靈活，特別是對(duì)于復(fù)雜性的腫瘤有明顯的優(yōu)勢(shì)，在精細(xì)的分離血管方面甚至優(yōu)于開(kāi)放性的手術(shù)，但是其費(fèi)用是比較高的，并且做這種手術(shù)需要資質(zhì)較高的醫(yī)生在一旁配合完成。以上就是做腎臟部分切除手術(shù)的三種方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以選擇適合其的方式進(jìn)行手術(shù)。

那么如果做了腎臟切除手術(shù)，會(huì)不會(huì)影響今后的正常生活呢？大家都知道，只有一個(gè)腎臟是可以像正常人一樣生活的，人體一般有兩個(gè)腎臟，如果一側(cè)的腎臟被部分切除或者全切，如果對(duì)側(cè)的腎臟是正常的，那么手術(shù)之后是不影響患者正常生活的。但是，如果患者只有一個(gè)孤立的腎臟，那么患者存在的風(fēng)險(xiǎn)就比較大了，如果僅剩的一個(gè)腎臟出現(xiàn)結(jié)石，堵塞尿路，就非常危險(xiǎn)，另外，如果患者有存在糖尿病，高血壓等對(duì)腎功能有影響的疾病，那么出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率就比較高了。因此，原則上來(lái)說(shuō)，對(duì)于有腎腫瘤患者，如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)期是早期，并且腫瘤的大小、位置合適的前提下，建議做腎臟部分切除手術(shù)，盡量保留腎臟。

4 腎腫瘤切除之后應(yīng)該如何護(hù)理呢？

腎腫瘤切除術(shù)之后，一定注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，包括血壓、溫度、心率、脈搏、氧飽和度，及時(shí)地做好因?yàn)樾g(shù)后可能引起的大出血、損傷鄰近器官等并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)，需要給患者腹腔輸注大量的二氧化碳，所以手術(shù)后護(hù)理需注意患者有沒(méi)有皮下氣、呼吸困難、臉發(fā)硬的情況。一般的腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷是比較小的，手術(shù)后一般1～3天可排氣，護(hù)士可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。繼續(xù)觀察手術(shù)部位有無(wú)腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛等，并勤消毒換藥，促進(jìn)傷口愈合。囑咐患者飲食上一定要清淡，可以多吃蔬菜和水果，避免高脂、高蛋白食物的攝入，保持排便通暢，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)，避免使用腎毒性藥物。

按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管，不要等到敷料濕透再換藥，快要濕透就要換藥。傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。傷口周圍皮膚可有麻木感，屬正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。另外，切口愈合時(shí)可有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，劇烈時(shí)可去皮膚科或成形科就診，手術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。出院之后的1個(gè)月內(nèi)不要從事重體力勞動(dòng)，不做劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等），可以散步;3月內(nèi)腰部不能用力前彎后仰，3個(gè)月內(nèi)不能提重物。每日保證喝水1000ml以上。飲食方面一定要清淡，不要加重腎臟的負(fù)擔(dān)。建議手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月要到門診進(jìn)行復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次，特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。