何炳蘭

【中圖分類號】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

近些年來，隨著生活節(jié)奏的加快、生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，各種女性疾病的發(fā)病率明顯提高，女性的健康問題再次成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)的焦點(diǎn)。其中，慢性盆腔痛是婦科常見癥狀之一，主要的癥狀就是各類型功能性的或者是器質(zhì)性盆腔及其周圍組織的疼痛，并且持續(xù)疼痛半年以上，就可以歸結(jié)為慢性盆腔疼痛。

慢性盆腔疼痛發(fā)病初不太為人察覺，并且就當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究而言，并沒有完全研究清楚其病因，在診治上往往也面臨較大的困難。慢性盆腔疼痛病程較長，治療過程緩慢，所以會(huì)給患者的生活帶來許多痛苦，為了能夠更好地配合醫(yī)生治療，慢性盆腔疼痛患者是有必要去了解一些基本的疾病知識，特別是關(guān)于慢性盆腔疼痛的分類及發(fā)病原因。

1 慢性盆腔疼痛的分類

1.1從病因出發(fā)進(jìn)行分類，可以分為兩種：多種病因、單一病因。

1.2按系統(tǒng)分類：生殖系統(tǒng);泌尿系統(tǒng);消化系統(tǒng);神經(jīng)系統(tǒng);肌肉骨骼系統(tǒng)。

1.3按發(fā)病機(jī)制分類：主要有化學(xué)源及生物源性兩大類炎癥引發(fā)的疼痛;免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)的疼痛;血管痙攣;血管腔內(nèi)狹窄或者是閉塞引起的疼痛;多種內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的疼痛;代謝失常導(dǎo)致的疼痛;神經(jīng)功能異常引起的疼痛。

1.4按表現(xiàn)形式分類：主要是三大類，牽涉性疼痛;局部疼痛;放射性疼痛。

2 慢性盆腔疼痛發(fā)病的三大主要原因

2.1 內(nèi)膜異位癥

如果患者的慢性盆腔疼痛是因?yàn)閮?nèi)膜異位引起的，那么患者的盆腔疼痛會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)展性加重。在例假期間，患者會(huì)出現(xiàn)肛門周圍以及腰骶部疼痛，同房過程中這種疼痛會(huì)加劇。

當(dāng)前在醫(yī)學(xué)上，并沒有完全研究明確盆腔疼痛與內(nèi)膜異位癥的關(guān)系。國外有些系列研究發(fā)現(xiàn)，有50%以上的慢性盆腔疼痛患者最終是被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，由此我們可以發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔疼痛和子宮內(nèi)膜異位癥的聯(lián)系十分密切。女性的子宮內(nèi)膜上分布著十分多元的神經(jīng)，比如髓鞘感覺神經(jīng)、類膽堿和腎上腺素神經(jīng)纖維。與一般健康人的腹膜相比，腹膜子宮內(nèi)膜異位病灶感覺神經(jīng)增多，交感神經(jīng)纖維密度減少。

在持續(xù)多年的研究過程中，發(fā)現(xiàn)患者的慢性盆腔疼痛和深部浸潤的子宮內(nèi)膜異位病灶之間有著十分緊密的關(guān)系。氧化應(yīng)激以及促炎過程促進(jìn)了子宮內(nèi)膜異位病灶的種植。在進(jìn)行慢性盆腔疼痛患者的尸體解剖中，研究發(fā)現(xiàn)了之所以患者會(huì)長期盆腔疼痛，是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位病灶多次受損，雖然又多次自動(dòng)修復(fù)，但還是加劇了患者的痛感神經(jīng)的反映?？偨Y(jié)起來就是，在患者的痛感神經(jīng)中，神經(jīng)營養(yǎng)因子過度反應(yīng)和表達(dá)，從而引起了患者的盆腔疼痛。

2.2 慢性盆腔炎

患者多次持續(xù)性的小腹墜脹、腰骶部疼痛，經(jīng)常會(huì)感到疲憊，并且經(jīng)期綜合癥反映比較強(qiáng)烈。也有一些患者出現(xiàn)發(fā)熱或者陰道分泌物異常等，血液檢測可見白細(xì)胞升高。在腹部檢測中，子宮的形狀和大小沒有太大的異常，但是在患者附件部位，按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。

2.3 其他盆腔類疾病

首先是最為常見的是盆腔淤血綜合癥。主要是因?yàn)檠魉俣染徛约办o脈過分?jǐn)U張而引發(fā)的一系列癥狀。在醫(yī)學(xué)上，稱之為三痛二多一少。三痛也就是指患者常出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛以及下腹痛。二多是指患者的月經(jīng)量增多，白帶增多;一少是指患者的陽性體征減少。需要鑒別診斷的一點(diǎn)是，盆腔淤血綜合癥所導(dǎo)致的白帶增多與其他婦科疾病不同，并不是粘稠而多，而是清澈又多。同時(shí)患者還會(huì)伴有輕微的下腹墜痛感，如果日常生活中過于勞累，那么這種痛感會(huì)加劇。也有一些患者出現(xiàn)了自主神經(jīng)功能的紊亂，如果對這部分患者進(jìn)行陰部檢查，那么會(huì)發(fā)現(xiàn)該患者的陰道外壁上呈現(xiàn)出偏藍(lán)色，宮頸也異常肥大。

其次，盆腔腫物，主要是指附件腫塊以及子宮肌瘤。如果是子宮肌瘤患者，那么除了盆腔疼痛之外，患者往往還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期增長，進(jìn)行子宮檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)異常增大，外形上不太規(guī)整;如果是附件腫塊，月經(jīng)可能會(huì)出現(xiàn)紊亂。

最后，盆腔粘連。當(dāng)慢性盆腔疼痛患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)發(fā)現(xiàn)有大概百分之五十的患者都出現(xiàn)了不同程度的盆腔粘連，盆腔粘連導(dǎo)致患者盆腔疼痛的原因有兩個(gè)。首先，盆腔粘連也粘連了一部分神經(jīng)組織，并且還粘連了一些痛覺敏感性的移動(dòng)結(jié)構(gòu)，所以患者難免會(huì)感到疼痛。其次，盆腔粘連患者如果進(jìn)行拉伸或者其他運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，有可能會(huì)刺激到痛覺敏化，進(jìn)而減少痛覺反應(yīng)時(shí)間，導(dǎo)致患者感受到強(qiáng)烈的盆腔疼痛。

當(dāng)前治療盆腔粘連的主要手段是盆腔粘連松解術(shù)，但對于其實(shí)際效果，在臨床研究過程中，并沒有很好的反饋。不久之前，國外醫(yī)院對于盆腔粘連引發(fā)的盆腔疼痛患者基于百分之四的（艾考糊精）治療，在后續(xù)的回訪中，發(fā)現(xiàn)患者的恢復(fù)狀況良好，盆腔疼痛得到了較大的緩解，但能否在臨床范圍內(nèi)擴(kuò)大應(yīng)用，還有待進(jìn)一步研究觀察。

3 總結(jié)

對于慢性盆腔疼痛患者而言，要始終保持樂觀的心態(tài)，盡管該病的治療周期較長，但患者一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，要注意陰道衛(wèi)生，在例假期間，使用透氣性較好的衛(wèi)生巾及護(hù)墊，及時(shí)更換并及時(shí)清洗陰部，保持陰部的清潔透氣。最后，患者要提高自身的免疫力，多鍛煉身體，減少感冒發(fā)燒，避免細(xì)菌感染，相信經(jīng)過積極的護(hù)理和治療，患者一定可以盡早恢復(fù)健康。