麻醉，沒那么簡單

張杰

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

諸多情況下，人們認(rèn)為麻醉即為“打一針”，也有人認(rèn)為“臉上蓋上面罩就睡著了”，還有人認(rèn)為麻醉師為“技師”，但事實確不是這樣的。

1 麻醉是什么？

簡單而言，麻醉是指利用藥物、方法等因素使機體全身或某部位喪失感覺，繼而達到無痛效果。即麻醉是以減輕機體痛苦為導(dǎo)向，保證機體身心安全，這也是保證手術(shù)安全性、穩(wěn)定性的前提。

2 麻醉醫(yī)師的工作職責(zé)

麻醉醫(yī)師還可稱為臨床醫(yī)師，是并入醫(yī)生職稱考核體系的，既要具備醫(yī)生資格，還應(yīng)獲得麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，并非是簡單意義上的“技術(shù)工人”。同時，麻醉并非是簡單意義上的工作，讓患者“睡覺”包含著諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，且具有高含金量的優(yōu)勢。麻醉醫(yī)師還可稱為手術(shù)室內(nèi)科醫(yī)生，既要熟練掌握各項麻醉操作技術(shù)，確保患者無痛、安全且順利度過手術(shù)，還應(yīng)借助現(xiàn)代醫(yī)療器械對患者生命體征施行全方位把控，一旦面臨基礎(chǔ)病患者，可聯(lián)合對癥處理，保持體征平穩(wěn)。個別情況下，麻醉醫(yī)師還可肩負(fù)著術(shù)后疼痛、慢性疼痛、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測等工作。

3 麻醉方式

現(xiàn)代醫(yī)療模式下，麻醉方式涉及局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯、全身麻醉等，以軀體不同部位作用的方式，對痛覺傳導(dǎo)予以作用。具體為，局部麻醉即向手術(shù)切口注射局部麻醉藥，以此完成體表小型手術(shù);神經(jīng)阻滯麻醉是以預(yù)先定位為導(dǎo)向，向神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)注射局部麻醉藥;椎管內(nèi)麻醉是現(xiàn)代麻醉技術(shù)的典型代表，包括鞍麻、硬膜外麻醉及聯(lián)合麻醉等，通過椎管內(nèi)各層次局麻藥的注射，起到麻醉平面或下方區(qū)域神經(jīng)抑制效果，即“半身麻醉”;全身麻醉是指患者徹底喪失知覺、痛覺，麻醉師利用靜脈推注的方式將藥物作用于機體內(nèi)，待患者沉睡時可置入氣管導(dǎo)管，且吸入麻醉氣體，達到維持性麻醉的效果。

但在此過程中，部分手術(shù)也選擇諸多麻醉方式，麻醉醫(yī)師可在充分掌握患者需求、軀體狀況和手術(shù)要求等因素的前提下，選擇最佳麻醉方式，還應(yīng)向患者做好各項解釋。若患者存在自我想法，可及時提出，以專業(yè)思想的層面和患者進行交流，保證麻醉方案的有效性、舒適度性及安全性。

4 全麻是否會降低智商？

對于諸多群體，認(rèn)為麻醉藥會對機體智力造成影響，尤其是小孩，害怕后續(xù)學(xué)習(xí)質(zhì)量的下降。其不盡然，麻醉藥給藥期間，雖患者表現(xiàn)為意識模糊、神志不清、智力下降，但卻因麻醉藥可逆性特點，使之在作用器官的前提下，經(jīng)軀體代謝可恢復(fù)器官原有功能。同時，現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域尚未發(fā)現(xiàn)某類麻醉藥作用時間較長，對機體器官功能影響數(shù)年或一生，即醫(yī)療領(lǐng)域使用的麻醉藥均為短效的，既可縮短患者麻醉時間，還可降低藥物副作用。

若要更好保證患者麻醉效果和手術(shù)效果，麻醉師可對患者予以術(shù)前訪視，詳細內(nèi)容為：①病史。包括青光眼、心臟病、氣管炎及哮喘等病史;②過敏史。是否對麻醉藥、食物過敏，且過敏反應(yīng)出于何種程度;③手術(shù)史、麻醉史。是否接觸過手術(shù)或麻醉，是否存在軀體不良反應(yīng)，可依據(jù)患者軀體狀況制定麻醉方案，且通過麻醉注意事項的闡述，及時為患者答疑解惑，且簽訂同意書。

5 術(shù)前為何禁食、禁水

正常情況下，術(shù)前醫(yī)師均應(yīng)告知患者禁食禁水，但由于部分患者或家屬的錯誤認(rèn)知，特別為孩子，因“怕委屈孩子”，在不聽勸阻的情況下，吃飯或各類食物，導(dǎo)致手術(shù)難以順利施行。術(shù)前為何禁食、禁水的原因主要是，胃腸道準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的組成核心，更是預(yù)防麻醉、手術(shù)等時段導(dǎo)致的窒息或吸入性肺炎。常規(guī)情況下，胃腸道嘔吐反應(yīng)多集中在麻醉期間，如氣管插管、吸痰管吸痰、導(dǎo)管拔出等時段，若進食量過多或過量飲水，導(dǎo)致胃內(nèi)容物難以徹底消化時，一旦出現(xiàn)上述麻醉行為必將導(dǎo)致胃腸道反流，不僅會阻礙手術(shù)的順利施行，還會誘發(fā)各類并發(fā)癥。

除此之外，麻醉前還應(yīng)全方位做好軀體檢查，杜絕各類風(fēng)險因素，如呼吸功能和心肺功能，預(yù)防術(shù)中意外;若患者表現(xiàn)吸煙，可依據(jù)病史進展、吸煙史等因素調(diào)整藥物劑量，如高劑量給藥;若為孕婦群體，應(yīng)考慮胎兒安全性，因麻醉劑為發(fā)射性藥物，對胎兒影響較大，極易面臨畸形問題;若患者表現(xiàn)為糖尿病，可適當(dāng)停止使用降糖藥，但若為高血壓，應(yīng)注和醫(yī)師取得聯(lián)系是否可停藥。

6 麻醉常見并發(fā)癥、診斷及治療

6.1 迷走神經(jīng)反射

包括眼心反射，是因組織壓迫導(dǎo)致的心率下降、心臟驟停、惡心嘔吐等狀況;頸動脈竇反射，一旦刺激神經(jīng)時會引起血液變化，出現(xiàn)反射性昏厥和心律失常等狀況;迷走-迷走反射，是現(xiàn)代麻醉患者中常見并發(fā)癥，可通過神經(jīng)纖維抑制的效果，極易誘發(fā)心律失常和停搏等狀況。

診斷。各年齡段患者均可出現(xiàn)，但患兒多集中在腭裂修補術(shù)、喉直達鏡檢及反射性喉痙攣等病癥中，而成年群體為膽囊術(shù);個別情況下，惡性高熱是急性和致命性遺傳代謝性病癥、琥珀膽堿等病癥也會誘發(fā)上述并發(fā)癥。

治療。綜合治療，是以停藥為主，施行吸氧治療，且倡導(dǎo)過度通氣和支持的原則;靜脈給藥單曲林，劑量為2.5mg/kg，可重復(fù)給藥，直至患者癥狀表現(xiàn)徹底消失;降體溫，通過中心體溫的測定，取冷鹽水對胃、膀胱及直腸等部位予以灌洗，以此起到降溫效果;抗心律失常治療過程中，禁止使用鈣通道阻滯劑，而在利尿時可使用速尿劑或甘露醇等藥物;若患者表現(xiàn)為心跳驟?？刹扇】垢哜浿委熢瓌t，若要預(yù)防可改為單曲林。

6.2 肺動脈栓塞

是因血栓、氣栓和羊水栓、脂肪栓等栓子侵入肺動脈導(dǎo)致的致死性栓塞，常規(guī)手術(shù)發(fā)生率在0.1-0.8%，髖手術(shù)發(fā)生率在0.3-1.7%，急診髖手術(shù)發(fā)生率在4-7%;若未及時處理會對患者肺組織、肺循環(huán)、右心/左心功能造成影響，弱堿肺血流量降低、肺動脈阻力或肺動脈壓增高、右心衰竭等。

診斷。發(fā)病時患者表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難，伴有不同程度咳嗽咳血、煩躁、昏厥及恐懼等狀況;頸靜脈怒張、心跳過快或呼吸急促、胸膜捻發(fā)音、發(fā)紺發(fā)熱及低血壓、休克等體征表現(xiàn);心電圖檢查中，40%左右患者表現(xiàn)為室早房顫、電軸左/右偏，X線或超聲可輔助完成診斷。

治療。常規(guī)治療是以吸氧輸液、抗心律失常、正性肌力藥等為主導(dǎo);肝素治療中，若患者表現(xiàn)為靜脈血栓形成可通過肝素化的構(gòu)建，再施行持續(xù)靜脈輸注療法，確?；颊吣冈瓡r間延長至常規(guī)1.5-2.0倍，時間在5-10d，但若表現(xiàn)為重癥出血者禁止使用;溶栓治療時，可使用組織蛋白溶酶原激活物、尿激酶和鏈激酶等，特殊情況下可還可使用栓子切除術(shù)或腔靜脈阻斷法。