費建琴

【摘要】目的：探討對一例氣管切開合并獲得性肌無力患者進行護理的體會。方法：對患者進行臨床觀察并實施護理及康復(fù)鍛煉。結(jié)果：經(jīng)過護理及康復(fù)訓(xùn)練，患者病情得到了良好的控制。結(jié)論：在氣管切開合并獲得性肌無力患者進行治療期間，可為其進行有針對性護理及康復(fù)訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】氣管切開;獲得性肌無力;康復(fù)鍛煉

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

在ICU中接受氣管切開的機械通氣患者，常常合并有獲得性肌無力。目前臨床上對獲得性肌無力患者的發(fā)病機制尚未完全明確，只能通過訓(xùn)練肌力和降低神經(jīng)阻滯劑使用量的方式進行治療。獲得性肌無力對人體健康的影響較大，會延長氣管切開機械通氣患者進行機械通氣的時間，進而延長其住院時間。研究表明，對氣管切開合并機械通氣患者進行有針對性的護理干預(yù)及康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸肌功能，縮短機械通氣時間[1]。本研究針對1例氣管切開合并獲得性肌無力患者進行護理及康復(fù)鍛煉研究，得出以下結(jié)論：

1 臨床資料

患者張某某，男，65歲。于2019年9月17日因意識不清、呼吸困難送入我院急診部門進行搶救，患者在搶救過程中出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，急救醫(yī)生立即對其進行了氣管插管，并連接呼吸機進行輔助呼吸，搶救結(jié)束后，將患者送入ICU進行監(jiān)護，監(jiān)護期間繼續(xù)對其進行機械通氣。7日后改氣管切開，觀察確診其合并有獲得性肌無力，隨即進行治療和康復(fù)鍛煉?；颊呷胱CU 20 d后，停止機械通氣，繼續(xù)觀察2 d后，轉(zhuǎn)入普通病房。患者入住普通病房3 d后，各生命體征維持在正常范圍內(nèi)，機體恢復(fù)健康并辦理出院手續(xù)。

2 護理及康復(fù)鍛煉

2.1 意識恢復(fù)前

送入ICU后，患者仍處于意識不清狀態(tài)下，為其清理機體。為患者活動各個關(guān)節(jié)，如肘關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)外旋、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動等。

2.2 意識清醒后

2.2.1在患者出現(xiàn)痰鳴音時，為其進行吸痰，注意動作輕柔。因吸痰操作具有侵入性，在取出吸痰管時，不可上下移動要緩慢轉(zhuǎn)動取出，以防止增加吸痰操作對患者機體的損傷程度。按需吸痰、吸痰前后為患者吸純氧2 min、可通過醫(yī)用振動排痰機排痰或者輕叩患者背部促進痰液排出、兩次吸痰操作之間的間隔時間不可低于3 min、每次進行吸痰操作時間需少于15 s。

2.2.2清理口腔、鼻腔、氣管開口分泌物處以防止患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。每小時記錄呼吸機濕化罐的加熱溫度和水位線刻度以保持其呼吸道濕潤，并稀釋痰液。

2.2.3在患者無法自主進食時，使用鼻飼的方法為其輸入營養(yǎng)液。在為患者進行鼻飼的過程中，每四小時檢查胃潴留量，吸引器處于備用狀態(tài)，若其出現(xiàn)誤吸的情況，立即進行救治。

2.2.4每天在固定時間內(nèi)帶領(lǐng)家屬進入ICU進行短暫探視，患者家屬進入ICU時需穿著無菌服。在患者家屬進行探視前，先告知其患者的大致情況，穩(wěn)定家屬情緒，以防止家屬情緒過于激動影響患者情緒。然后，告知患者家屬患者此時需要家人的支持與鼓勵，可多對患者講述鼓勵安慰的話語。

2.2.5在觀察記錄患者機體恢復(fù)情況的同時，關(guān)注患者的心理發(fā)展情況。若患者出現(xiàn)緊張焦躁等不良情緒，可指導(dǎo)其進行心理放松訓(xùn)練。由于患者需臥床休息，無法通過運動的方式發(fā)泄不良情緒，于是需要過思維誘導(dǎo)的方式進行情緒疏導(dǎo)。例如為患者播放有聲讀物（如小說、故事、新聞等）、指導(dǎo)患者進行場景想象（如幻想正躺著野營的帳篷里，感受著自然的氣息）或播放音樂歌曲等。

2.2.6由于患者接受了氣管切開，說話發(fā)聲比較困難，所以為其準(zhǔn)備好紙筆，使其可通過書寫表達自己的需求與感受。

2.3 康復(fù)鍛煉

2.3.1在患者具有一定自主活動能力、可配合護理人員進行一定活動時，指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)活動。如護理人員抬高患者的一條腿，指導(dǎo)患者提起腳尖、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)腳尖、向外旋轉(zhuǎn)腳尖;協(xié)助患者向側(cè)面伸展手臂、向上伸展手臂等，每項動作重復(fù)5次。

2.3.2當(dāng)患者活動能力增加一定程度后，指導(dǎo)其進行對抗重力運動。首先，將患者床頭提高60°，將下肢康復(fù)鍛煉器置于其腳下，指導(dǎo)其進行踩踏運動。當(dāng)患者能夠?qū)挂欢ㄖ亓?，協(xié)助其起身坐在床邊，下肢自然垂直于地面，繼續(xù)使用下肢康復(fù)鍛煉器進行踩踏鍛煉。

2.3.3當(dāng)患者具有較好的對抗重力能力后，協(xié)助患者坐在床邊，進行抬腿訓(xùn)練。每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者機體情況而定。在整個對抗重力運動訓(xùn)練過程中，要注意檢查通氣管及其他導(dǎo)管的牢固性，以防止脫管、管道折疊、管道擠壓等情況發(fā)生。

2.3.4患者停止機械通氣、拔除通氣管后，可協(xié)助其下床站立，無不良反應(yīng)后，可以試著進行進行一定的活動。同時，指導(dǎo)患者進行深呼吸及咳痰。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

在患者長期臥床治療過程中，每天為其進行皮膚清潔及會陰部清潔，同時指導(dǎo)并協(xié)作患者改變體位，以預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 總結(jié)

ICU中的危重癥患者發(fā)生獲得性肌無力癥狀的幾率較高，而氣管切開機械通氣治療會進一步增加獲得性肌無力的發(fā)生率[2]。在本研究中，針對這名氣管切開合并獲得性肌無力患者進行了一系列護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，使其成功完成治療并順利出院。這主要是因為本研究中的護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練具有針對性及科學(xué)性，可以增加患者肌力并減少肌肉萎縮現(xiàn)象，進而改善其神經(jīng)肌肉功能障礙，使其擺脫肌無力癥狀。因此本研究中的護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練方案值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張琪.一例氣管切開合并獲得性肌無力患者的護理及康復(fù)鍛煉的護理體會[J].智慧健康，2019（32）.

[2]王彩虹，秦君玫，賁艷麗.早期康復(fù)訓(xùn)練對機械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善效果[J].中國護理管理，2019，19（03）：145-149.