超聲診斷在先天性心臟病篩查中的應(yīng)用效果觀察

張彧

摘要：目的：探討應(yīng)用胎兒心臟五組基本切面掃查法可以提高篩查胎兒先心?。ê?jiǎn)稱(chēng)CHD）的有效性。 方法對(duì)6621例孕20～40周孕婦采用五組切面掃查法進(jìn)行產(chǎn)前篩查CHD。 結(jié)果五組基本切面掃查法診斷胎兒CHD14例，經(jīng)分娩后及引產(chǎn)后尸檢隨訪，其敏感性為92.3%，特異性為99.9%，準(zhǔn)確性為99.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.8%，陰性預(yù)測(cè)值99.9%。 結(jié)論五組切面掃查法是產(chǎn)前篩查胎兒CHD的有效方法。

關(guān)鍵詞：先天性心臟病;超聲檢查;胎兒心臟

胎兒先天性心臟病是目前發(fā)病率最高的胎兒先天性畸形之一，先天性心臟病在活產(chǎn)新生兒中的發(fā)病率為8‰，我國(guó)每年約有十余萬(wàn)先心病患兒出生。胎兒先天性心臟病篩查方法尤其重要。本課題用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行胎兒心臟五組進(jìn)行篩查胎兒先天性心臟病，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，旨在評(píng)價(jià)應(yīng)用胎兒心臟五組基本基本切面可以提高胎兒心臟病的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年3月至2019年9月某院門(mén)診孕20～40周孕婦6621例，對(duì)可疑病例進(jìn)行隨訪機(jī)及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，對(duì)于引產(chǎn)者進(jìn)行胎兒尸體解剖，以明確是否有胎兒CHD及其準(zhǔn)確性。

1.2 儀器與方法 儀器：采用ACUSON SEQUOIA512彩色多普勒超聲診斷儀，（配有組織諧波顯像技術(shù)）探頭頻率為4～6 MHz，選用胎兒心臟檢查程序，增強(qiáng)對(duì)比度，提高幀頻，降低余輝，把圖像放到足夠大，功率小于100W/cm2，采用二維，彩色多普勒檢查，彩色多普勒檢查時(shí)間小于5 min，將探頭置于母體腹部，從胎兒足部橫斷掃查逐漸向胎頭側(cè)緩慢地移動(dòng)，直至胎兒頸部，以了解胎位和胎兒心臟位置是在左側(cè)胸腔或右側(cè)胸腔。其標(biāo)志是，胃泡的頭側(cè)即左側(cè)胸腔;主動(dòng)脈位于脊柱的左側(cè)，有搏動(dòng)感;下腔靜脈位于脊柱右側(cè)。取胎兒腹部位置，通過(guò)改變聲束角度來(lái)實(shí)現(xiàn)，當(dāng)聲束橫斷通過(guò)膈肌時(shí)，即可清晰地顯示心臟的四腔心切面。從心臟四腔心切面上下或左右側(cè)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)探頭即可獲得左室流出道五腔切面、右室流出道長(zhǎng)軸切面、大血管短軸切面、心室短軸切面。探頭返回至四腔切面，改為胎兒心臟縱斷掃查，輕微側(cè)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)探頭，即可顯示上下腔長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、主動(dòng)脈弓或動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面，從而獲得本研究胎兒心臟五組基本基本切面（四腔心切面，左、右室流出道切面，主動(dòng)脈弓或動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面，上下腔長(zhǎng)軸切面）。

2 結(jié)果

本組病例中發(fā)現(xiàn)左心發(fā)育不良1例，右心發(fā)育不良2例，心臟增大2例，單心室2例，法四1例，三尖瓣下移2例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，右室雙出口1例，心內(nèi)膜墊缺損1例，共13例。漏診左上腔靜脈1例。本組病例敏感性92.3%，特異性99.9%，準(zhǔn)確性99.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值92.8%，陰性預(yù)測(cè)值99.9%。

3 討論

有許多研究表明[1]，應(yīng)用胎兒超聲四腔心檢查能有效地查出多數(shù)（約75%）產(chǎn)后需要早期治療的主要的胎兒心臟畸形，如心室發(fā)育不良、完全型心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下移畸形、房室瓣閉鎖、大型室間隔缺損、心肌肥厚、心臟腫瘤等。但是也有部分研究[2]指出，即使在具有高危胎兒CHD因素的孕婦，常規(guī)四腔心超聲檢查也可能漏診約25%。四腔心切面作為胎兒心臟篩查的基本切面，是因?yàn)樗钊菀罪@示和辨認(rèn)，需要的時(shí)間最短。無(wú)論何種胎位，只要橫切胎兒胸腔即可獲得此切面。我們?cè)诤Y查中發(fā)現(xiàn)的10例胎兒心臟異常均在四腔心切面有所表現(xiàn)。但對(duì)于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、半月瓣狹窄或閉鎖等病變，四腔心不能提供直接征象。四腔心切面能觀察：①心臟位置、大小、功能及心律是否正常;②四個(gè)心腔情況，即左心房、右心房、左心室、右心室大小是否成比例，室壁運(yùn)動(dòng)是否正常;③房室瓣膜情況，即二尖瓣、三尖瓣是否處于同樣高度，“十字”交叉結(jié)構(gòu)是否完整，是否呈海鷗征，瓣葉是否活動(dòng)自如。兩心室流出道切面可以觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)徑大小，兩者是否呈大約70°夾角及主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣的情況，主肺動(dòng)脈弓切面了解主肺動(dòng)脈弓的情況，上下腔靜脈切面了解上下腔靜脈大小，下腔靜脈進(jìn)如右房從而判定右房的位置。四腔心切面加做兩心室流出道切面及主肺動(dòng)脈弓切面、上下腔靜脈切面，能使絕大多數(shù)先心病得到提示。對(duì)于一個(gè)熟練的檢查者來(lái)說(shuō)，顯示此五組切面僅需5～10 min（非連續(xù)照射），既可滿(mǎn)足胎心篩查的需要，又不致給胎兒造成傷害。當(dāng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)心臟可疑病變后，再做全套的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查最后診斷先心病是一種簡(jiǎn)便可靠的診斷方式。在大量胎兒心臟篩查中發(fā)現(xiàn)到，中期妊娠時(shí)觀察胎兒心臟優(yōu)于晚孕期，原因是晚孕期時(shí)胎心遠(yuǎn)離探頭，體位常固定于脊柱對(duì)向探頭的位置，脊柱和肋骨的聲影對(duì)心臟產(chǎn)生遮擋，影響了圖像的質(zhì)量。而且現(xiàn)有超聲診斷儀具有良好的局部放大功能，可將中孕期細(xì)小的心臟結(jié)構(gòu)放大顯示。據(jù)國(guó)內(nèi)呂國(guó)榮等研究[3]表明中孕期胎兒四腔心切面的顯示率可達(dá)100%，加左、右室流出道切面，顯示率亦可達(dá)100%。五組切面顯示率可達(dá)89.1并不需要過(guò)多地增加胎兒照射時(shí)間。據(jù)美國(guó)California大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在1382例妊娠18～20周的孕婦超聲篩查中，發(fā)現(xiàn)先心病127例。因此，在中孕期確診胎兒先心病是切實(shí)可行的，提早診斷對(duì)于孕婦選擇分娩方式、降低圍產(chǎn)期死亡率均有極大益處。綜上所述，胎兒四腔心作為先心病的初篩手段簡(jiǎn)便易行，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)先心病，但會(huì)漏診大動(dòng)脈畸形，故最佳的篩查組合應(yīng)為四腔心+兩心室流出道切面。在胎兒心臟篩查發(fā)現(xiàn)異常后再做全套超聲心動(dòng)圖檢查確診。中孕期對(duì)胎兒心臟的普查有助于提早確診先心病，減少異常人口的出生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stumphlen I，Stumphlen A，WimmerM.Effect of detail fetal echocardiography as part of routine prenatal ultrasonographic screening on detection of congenital heart disease.Lancet，2018，348：854.

[2]Ott WJ.The accuracy of antenatal fetal echocardiography screening in high and low risk patients.Am J Obstet Gynecol，2018，172：1741.

[3]呂國(guó)榮，姜立新，黃子揚(yáng)，等.胎兒超聲心動(dòng)圖篩選新概念及其臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2018，19（Supple）：47