晚期血液腫瘤病人的疼痛評估與護理措施分析

邵敏

摘要：目的：分析晚期血液腫瘤病人的疼痛評估結(jié)果與護理措施和效果。方法：選取我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人，對其疼痛程度進行評估并實施疼痛護理。結(jié)果：50例晚期血液腫瘤病人中輕度疼痛6.00%、中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%;疼痛護理實施后疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、心理狀態(tài)評分較實施前下降，生存質(zhì)量評分較實施前上升，差異有統(tǒng)計學意義（?< 0.05）。結(jié)論：晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，予以良好的疼痛護理有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：晚期血液腫瘤病人;疼痛評估;疼痛護理

一、前言

血液腫瘤已經(jīng)成為我國所有惡性腫瘤中發(fā)病率增長速度最快的腫瘤類型之一，類型涵蓋白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤三大類，其中白血病以及淋巴瘤較為常見。隨著病程時間的延長以及病情的家中、長期接受放化療治療等，晚期血液腫瘤病人普遍存在著不同程度的疼痛，不僅導致其背負沉重的心理問題，還會削弱睡眠質(zhì)量，進一步降低機體素質(zhì)，對臨床治療的耐受性大幅下降，所以予以良好的疼痛護理已經(jīng)成為當務之急。故本次研究圍繞我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人展開疼痛評估并實施疼痛護理，取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

在醫(yī)學倫理委員會審批同意后選取我院2017年1月～2019年1月收治的50例晚期血液腫瘤病人，其中男22例、女28例;年齡12歲～52歲，平均年齡（42.10±1.10）歲;病癥類型：白血病25例（急性非淋巴細胞性白血病15例、急性淋巴細胞性白血病10例）、非霍奇金氏淋巴瘤15例、多發(fā)性骨髓瘤10例。

1. 納入標準：

（1）均確診為血液腫瘤且處于晚期者。

（2）具備良好的認知功能，能夠配合疼痛評估者。

（3）同意此次研究方案者。

2. 排除標準：

（1）正在參加其他臨床試驗者。

（2）合并腦器質(zhì)性疾病者。

（3）認知障礙或精神障礙者。

（二）方法

由經(jīng)過培訓的醫(yī)師利用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，具體方法如下：利用直尺于A4紙表面劃下一條長度為10 cm的直線，于1 cm做一個刻度，其中0 cm代表無疼痛、10 cm代表難以忍受的劇痛。畫好后向所有晚期血液腫瘤病人詳細講解具體的積分方法以及各個刻度代表的數(shù)值，由病人根據(jù)自身真實的疼痛感選取最適宜的刻度。所有病人刻畫完畢后統(tǒng)一對刻畫結(jié)果進行整理和分析。

給予所有晚期血液腫瘤病人疼痛護理，具體方案如下：

1. 鎮(zhèn)痛護理

遵循世界衛(wèi)生組織給予止痛藥物鎮(zhèn)痛，即：輕度疼痛者選用非阿片類藥物止痛，包括布洛芬緩釋膠囊/布洛芬控釋片、對乙酰氨基酚片等;中度疼痛者給予弱阿片類藥物止痛，如氨酚雙氫可待因片、鹽酸曲馬多片、鹽酸布桂嗪片、氨酚待因片等;重度疼痛者采用強阿片類藥物與非阿片類止痛，強阿片類藥物包括硫酸嗎啡控釋片、鹽酸羥考酮控釋片等。在服用止痛藥物期間密切觀察患者有無不良反應，科學評估鎮(zhèn)痛效果并據(jù)此動態(tài)調(diào)整止痛藥物給藥劑量。由于阿片類藥物具有成癮性，所以給藥前向患者及其家屬做好解釋工作，并且從小劑量開始，避免大劑量給藥形成藥物依賴性。

2. 非藥物止痛

于病房內(nèi)播放或輕柔舒緩、或輕快活潑、或低沉渾厚的音樂曲目，或者是在醫(yī)護人員親身示范下掌握正確的節(jié)律性深呼吸技巧，分散其注意力以進一步降低機體感受到的疼痛感。具備活動能力者可在護理人員或者是家屬陪伴下開展適度的有氧運動，在提升機體素質(zhì)的同時提高疼痛耐受閾值。

3. 心理護理

主動與晚期血液腫瘤病人交流，耐心傾聽病人心聲，對其表述內(nèi)容表示贊成和支持。鼓勵其回憶過去快樂的情感體驗，與其一同分析疼痛原因，以此轉(zhuǎn)換情境，贏得病人充分的信賴。以高度的同情心以及責任心關(guān)懷病人，對其提出的每個問題均予以細致解答，每次交流不可談及太多，而是采取分次的方式促使其真正掌握。由于晚期血液腫瘤病人已經(jīng)喪失治愈機會，所以減輕其心理創(chuàng)傷有助于降低疼痛感，當治療的副作用發(fā)生時做好安慰和鼓勵，借助多次談話減輕其心理壓力。

（三）觀察指標

取疼痛評估結(jié)果、疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、生存質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分為觀察指標。疼痛評分利用視覺模擬評分法測定，總分0分～10分，分數(shù)越高痛感越劇烈。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測定，總分0分～21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。生存質(zhì)量評分利用腫瘤病人的生活質(zhì)量評分評定，總分0分～60分名，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高。心理狀態(tài)評分由焦慮評分、抑郁評分構(gòu)成，其中焦慮評分利用焦慮自評量表測定，中國常模界值53分，≥ 53分為存在焦慮且數(shù)值越高焦慮越嚴重;抑郁評分利用抑郁自評量表測定，中國常模界值50分，≥ 50分為存在抑郁且數(shù)值越高抑郁越嚴重。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，?<?0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結(jié)果

（一）疼痛評估結(jié)果

本次研究納入的50例晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，其中輕度疼痛6.00%、中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%，具體評估結(jié)果見表1。

（二）疼痛護理實施前后疼痛評分、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量評分比較

疼痛護理實施后疼痛評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)較實施前下降，生存質(zhì)量評分較實施前上升，差異有統(tǒng)計學意義（?< 0.05），見表2。

（三）疼痛護理實施前后心理狀態(tài)評分比較

疼痛護理實施后心理狀態(tài)評分較實施前下降，差異有統(tǒng)計學意義（?<0.05），見表3。

四、討論

世界衛(wèi)生組織將疼痛定義為一種令病人不越快的感覺以及情緒上的感受，伴或不伴實質(zhì)的或者是潛在的組織損傷，為導致人類痛苦的常見誘因之一，也是晚期腫瘤病人最難以忍受的癥狀。根據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，約有50%的晚期腫瘤病人伴有疼痛感，30%則合并有劇烈難忍的疼痛，由此使得疼痛成為一個世界性的難題。

血液腫瘤由白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤所組成。近些年來受輻射、化學、病毒、遺傳等因素影響，此類腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出快速上升態(tài)勢以及發(fā)病人群低齡化趨勢。由于血液腫瘤病情進展迅速，使得病人明確診斷時往往已經(jīng)處于晚期，生存質(zhì)量急劇下降，更為嚴重的是由于長期接受治療給機體帶來了較為嚴重的創(chuàng)傷，使其普遍伴有不同程度的疼痛感，進一步削弱其生存質(zhì)量。

本次研究在對我院收治的50例晚期血液腫瘤病人進行疼痛評估后發(fā)現(xiàn)，中重度疼痛成為此類病人的真實寫照，總占比高達94.00%，其中中度疼痛50.00%、重度疼痛44.00%。由于中重度疼痛的存在，晚期血液腫瘤病人睡眠質(zhì)量普遍較差，心理問題嚴重且生存質(zhì)量嚴重偏低。針對此種情況本次研究給予所有病人疼痛護理，首先按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯鎮(zhèn)同方案，為不同疼痛程度的病人提供藥物鎮(zhèn)痛，旨在降低患者感受到的疼痛程度。而根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，實施三階梯鎮(zhèn)痛方案后80%的腫瘤患者疼痛得到有效緩解，約有75%以上的晚期腫瘤患者疼痛得以解除。此次研究中疼痛評分均較疼痛護理實施前顯著降低，且均處于晚期血液腫瘤病人能夠范疇范圍。非藥物止痛則是通過聆聽音樂、觀看電視節(jié)目、參加娛樂活動等方式進一步分散晚期血液腫瘤病人的注意力，解除疼痛給其身心帶來的不良影響，睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量均得到了顯著改善。有研究指出，心理護理應貫穿晚期腫瘤病人疼痛護理的始終，原因在于疼痛會導致患者背負沉重的身心負擔，尤其是晚期血液腫瘤已經(jīng)喪失徹底治愈的機會，病人不可避免地存在心理障礙，甚至是自殺的傾向，故予以良好的心理護理對于解除病人思想負擔具有重要意義。本次研究中通過對晚期血液腫瘤病人實施心理護理，其焦慮評分、抑郁評分均顯著降低，不僅有助于進一步消除疼痛帶來的不利影響，還可以借助多元化的心理干預措施提高疼痛耐受閾值，主動配合治療工作開展。結(jié)合以上研究結(jié)果，本次研究指出，晚期血液腫瘤病人的疼痛護理應該具有多元化特點，即：采取藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、心理護理三者有機集合，從病人身心著手，不僅著眼于緩解疼痛，還注重改善其睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，以為其提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

綜上所述，晚期血液腫瘤病人普遍存在著中重度疼痛，予以良好的疼痛護理有助于緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)。

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