魏永華

摘要：目的：探析延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者的護(hù)理效果。方法：選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對(duì)象，分組對(duì)比患者護(hù)理效果。結(jié)果：兩組患者出院前自我效能評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個(gè)月，兩組患者自我效能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.674，P = 0.017）;兩組患者肺功能出院三個(gè)月后情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05）;兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.578/7.124，P < 0.05）。結(jié)論：延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理能夠改善穩(wěn)定期慢阻肺患者自我效能評(píng)分，提升患者肺功能，改善患者焦慮和抑郁情況，這種護(hù)理措施適合在臨床工作中推廣。

關(guān)鍵詞：延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理;穩(wěn)定期慢阻肺;護(hù)理效果

Abstract： Objective： To explore the effect of continuing lung rehabilitation nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in stable period. Methods： Eighty-eight patients with COPD in stable period from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as the research object， and the nursing effect of patients was compared in groups. Results： There was no statistically significant difference in self-efficacy score before discharge between the two groups （t = 1.245， P = 0.262）. Three months after discharge， the difference in self-efficacy score between the two groups was statistically significant （t = 5.674， P = 0.017）; and the difference in lung function between the two groups after three months of discharge was statistically significant （t = 6.451/10.234/4.897， P < 0.05）; the differences in anxiety and depression scores between the two groups were statistically significant （t = 6.578/7.124， P < 0.05）. Conclusion： Continuing lung rehabilitation nursing can improve the self-efficacy score， lung function， anxiety and depression of patients with COPD during stable phase， which is suitable for clinical application.

Keywords： Continuing lung rehabilitation nursing; COPD in stable phase; nursing effect

一、前言

慢性阻塞性肺疾病是比較常見的呼吸性疾病，這是一種氣流受限特征疾病。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病人群主要為男性，發(fā)病患者年齡一般是在40歲以上，這種疾病病程較長(zhǎng)，會(huì)影響患者生活質(zhì)量[1]。針對(duì)慢性阻塞性肺患者需要長(zhǎng)期護(hù)理，而延續(xù)性護(hù)理措施更這類患者更有效[2]。延續(xù)性護(hù)理措施在患者回到家中后還能夠持續(xù)護(hù)理，提升患者自我管理能力，改善患者肺功能，促進(jìn)患者的焦慮和抑郁情況改善，護(hù)理效果更理想。研究是選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對(duì)象，探究延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理措施價(jià)值。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對(duì)象，患者和患者家屬知情同意（醫(yī)院倫理委員會(huì)允許開展研究），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比患者護(hù)理效果。其中觀察組44例，男27例，女17例，年齡32歲～72歲，平均年齡（51.55±10.84）歲。對(duì)照組44例，男28例，女16例，年齡31歲～72歲，平均年齡（51.27±10.92）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，患者出院之前對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者回家后注意休息，保持良好生活習(xí)慣 注意室內(nèi)空氣暢通。

觀察組患者采取延續(xù)性護(hù)理措施（建立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)患者通過QQ、微信平臺(tái)給予護(hù)理指導(dǎo)）：

1. 心理指導(dǎo)

告知患者心理因素對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者疏導(dǎo)患者情緒，可以通過聽音樂、看電視或是讀書等方式轉(zhuǎn)移注意力，陶冶情操，降低不良情緒影響。

2.生活指導(dǎo)

告知患者改變不良生活習(xí)慣，禁煙禁酒，保持室內(nèi)通風(fēng)，出門戴口罩，避免去人群密集的地方，空氣質(zhì)量較差的時(shí)候盡量避免出門。

3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者采取合理運(yùn)動(dòng)，可以采取散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，一般每周進(jìn)行三次以上運(yùn)動(dòng)，每次60 min左右。

4.肺康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰，保證呼吸暢通?；颊卟扇「故胶粑?，患者不坐在座位上，深吸氣后之后經(jīng)鼻緩慢呼氣，患者每天進(jìn)行兩次腹式呼吸，每次30 min，患者在家進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，通過這種方式鍛煉呼吸功能。還可以采取知識(shí)講座方式，傳授相關(guān)健康知識(shí)如呼吸方式的具體操作等，提升患者呼吸頻率降低耗氧量。告知患者采取縮唇呼吸法，用鼻子呼吸，吸氣是吹口哨形狀，吸氣和呼氣以1∶2時(shí)間進(jìn)行，呼氣時(shí)間可以慢慢延長(zhǎng)?？梢栽诳诖角?5～20 cm處放一個(gè)點(diǎn)燃的蠟燭呼氣不能使蠟燭熄滅。

5. 隨訪

每周兩次電話隨訪，了解患者情況，電話不超過10 min。護(hù)理人員每月到患者家中指導(dǎo)，探討病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。

（三）療效判定

1. 自我效能評(píng)分

護(hù)理人員指導(dǎo)患者評(píng)價(jià)。

2. 肺功能評(píng)分

采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)干預(yù)前后三個(gè)月的肺功能進(jìn)行檢測(cè)（FEV1、FVC、PEF）。

3. 焦慮抑郁評(píng)分

采用漢密爾頓焦慮評(píng)分表和抑郁評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組患者自我效能評(píng)分情況

兩組患者出院前自我效能評(píng)分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個(gè)月，兩組患者自我效能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t = 5.674，P = 0.017），詳見表1。

（二）比較兩組患者肺功能出院三個(gè)月后情況

兩組患者肺功能出院三個(gè)月后情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05），詳見表2。

（三）比較兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分

護(hù)理三個(gè)月后，兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（t = 6.578/7.124，P < 0.05），詳見表3。

四、討論

（一）延續(xù)性護(hù)理可以提升患者自我管理效能評(píng)分

慢性阻塞肺患者會(huì)發(fā)生非組織性病變，患者肺間質(zhì)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)大量萎縮的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)炎性介質(zhì)散發(fā)，這也影響著呼吸系統(tǒng)的正常運(yùn)行[3]。炎性介質(zhì)導(dǎo)致呼吸道變窄，患者呼吸過程受到阻礙，患者只能采取短淺的呼吸進(jìn)行日常呼吸，患者呼吸肌容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，這對(duì)患者肺功能保持和恢復(fù)不利。慢性阻塞肺發(fā)病后，患者容易陷入惡性循環(huán)，而自身因素和環(huán)境因素對(duì)患者病情的影響更大?；颊呋疾『笕暨€是處于惡劣的環(huán)境就會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。延續(xù)性護(hù)理措施可以讓患者提升自我管理能力。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前自我效能評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個(gè)月，兩組患者自我效能評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.674，P = 0.017）。殷鳳[4]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者自我效能管理的影響，研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前患者自我效能評(píng)分比較沒有差異（t = 0.0779，P > 0.05），采取延續(xù)性護(hù)理措施的患者自我效能評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 7.435，P < 0.05）。學(xué)者研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一直，雖然有一定差異，但是允許范圍內(nèi)，這也說明了延續(xù)性護(hù)理措施的價(jià)值，延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)慢性阻塞肺患者康復(fù)有效果。

延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)能夠指導(dǎo)患者在平時(shí)的生活中注意自身管理，飲食、生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)等都是已改善病情為主，針對(duì)自身病情更重視，了解自身不良習(xí)慣對(duì)病情可能造成的影響。延續(xù)性護(hù)理措施雖然是在家中進(jìn)行的，但是護(hù)理人員一直都在指導(dǎo)患者，讓患者能夠持續(xù)得到護(hù)理，患者家屬可以監(jiān)督患者的行為，而患者也能夠自我監(jiān)督，了解自身行為對(duì)病情影響。延續(xù)性護(hù)理方案種患者家屬和護(hù)理人員給予患者的支持更多[5]。延續(xù)性護(hù)理方案中護(hù)理措施要由患者自己執(zhí)行，所以，其自我管理能力會(huì)不斷提升，自我效能評(píng)分也就更高。對(duì)患者自我效能評(píng)價(jià)是為了了解患者應(yīng)對(duì)生活的能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，自我效能評(píng)價(jià)可以通過人性化護(hù)理措施完善對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者家屬之間溝通。延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者治療和護(hù)理工作開展都有重要價(jià)值，能夠監(jiān)督和指導(dǎo)患者病情發(fā)展，結(jié)合藥物治療和呼吸方式合理地運(yùn)用，完提升護(hù)理效果。

（二）延續(xù)性護(hù)理可以促進(jìn)患者肺功能評(píng)分提升

慢性阻塞性肺疾病會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生較為嚴(yán)重的病理性改變，肺間質(zhì)細(xì)胞會(huì)發(fā)生萎縮，還有可能釋放大量炎性介質(zhì)，呼吸道狹窄，呼吸阻力增加，這就導(dǎo)致呼吸肌收縮功能和肺部功能減退，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸過度緊張問題，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)，加速患者病情惡化[6]。臨床上認(rèn)為肺氣腫是引起慢性阻塞性肺的主要原因，個(gè)體和環(huán)境為危險(xiǎn)因素，個(gè)體因素是遺傳和氣道高反應(yīng)性，環(huán)境因素主要是空氣、粉塵等，呼吸環(huán)境惡劣，導(dǎo)致患者發(fā)病。

兩組患者肺功能出院三個(gè)月后情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05）。於元[ 於元. 對(duì)穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， v.18（67）：59.]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者自肺功能情況的影響，研究發(fā)現(xiàn)，患者出院三個(gè)月后患者的肺功能明顯改善，采取延續(xù)性護(hù)理措施的患者肺功能評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 10.245/6.874/5.248，P < 0.05），更適合在慢性阻塞肺患者中推廣應(yīng)用。於元研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致，這也說明了延續(xù)性護(hù)理價(jià)值。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是延續(xù)性護(hù)理方案中有腹式呼吸法等，護(hù)理人員通過呼吸鍛煉改善患者自身肺功能，患者肺功能評(píng)分自然也就會(huì)提高。

（三）延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者焦慮和抑郁情況

慢性阻塞性肺疾病比較復(fù)雜，患者患病后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的問題，根本上治療這種疾病方案有限，大多無法有效控制患者病情，需要長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。延續(xù)性護(hù)理是可以長(zhǎng)期針對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，在患者出院前針對(duì)患者情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者情況制定護(hù)理指導(dǎo)方案，轉(zhuǎn)診或是出院后對(duì)患者隨訪。

兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.578/7.124，P< 0.05）。郭世燕[7]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理措施對(duì)患者焦慮和抑郁情況的改善有重要價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)采取延續(xù)性護(hù)理措施患者焦慮和抑郁評(píng)分降低更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.452/13.008，P < 0.001），患者的焦慮和抑郁情況有明顯改善，這種護(hù)理措施更適合在臨床工作中推廣。研究結(jié)果與本文研究結(jié)果具有一致性。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是延續(xù)性護(hù)理措施讓患者對(duì)病情有了更多認(rèn)識(shí)，通過護(hù)理措施實(shí)施，患者能夠發(fā)現(xiàn)自身的病情在不斷地好轉(zhuǎn)，患者的情緒改善，患者對(duì)抗疾病的信心更強(qiáng)，所以，患者的焦慮和抑郁評(píng)分降低。

針對(duì)慢性阻塞肺患者的延續(xù)性護(hù)理是在出院之后的護(hù)理，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，降低患者再次住院的概率，適合在臨床上工作中應(yīng)用[8]。醫(yī)院針慢性阻塞肺患者的護(hù)理也必須了解護(hù)理價(jià)值，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員護(hù)理水平。針對(duì)慢性阻塞肺患者的延續(xù)性護(hù)理方案的制定還需要參考各方面的文獻(xiàn)資料，各個(gè)護(hù)理措施應(yīng)該有理論支持，了解不同護(hù)理操作對(duì)患者的作用，不斷地改進(jìn)護(hù)理方案。

五、結(jié)語

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理措施是一種簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)。延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理能夠改善穩(wěn)定期慢阻肺患者自我效能評(píng)分，提升患者肺功能，改善患者焦慮和抑郁情況，這種護(hù)理措施適合在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗花.研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù)及生命質(zhì)量的影響[J].智慧健康， 2018（14）.

[2]殷鳳.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者自我效能及肺功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019，6（21）：18-19.

[3]陳玉宇，尤智英.健康信念模式應(yīng)用于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018，37（19）：2672-2676.

[4]殷鳳.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者自我效能及肺功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019，6（21）：18-19.

[5]綜合康復(fù)護(hù)理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019（14）.

[6]朱英，梅娟.個(gè)案護(hù)理模式對(duì)慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù)及生命質(zhì)量的影響[J].大家健康旬刊， 2017，11（1）：225-225.

[7]郭世燕.延續(xù)肺康復(fù)護(hù)理對(duì)社區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究， 2019（16）.

[8]張明珍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者戒煙依從性及肺功能的影響評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018（50）.