倪燕

摘要：目的：研討在腎癌診治中應用多層螺旋CT的價值。方法：借助回顧性方式進行此次研究，研究時段為2013年6月-2020年6月，研究對象為我院71例腎癌患者（手術或穿刺活檢確診），均給予多層螺旋CT檢查;觀察檢出率以及患者病灶形態(tài)學情況。結果：此研究共納入71例腎癌患者，分析組織病理學后發(fā)現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為17例、30例、22例、2例;而不同病理級別患者年齡、性別等數(shù)據并無顯著差異，P>0.05。分析不同病理學分級癌灶最大徑、囊變壞死等指標，數(shù)據存在顯著差異，P<0.05。各病理級別平掃CT值、相對密度指數(shù)無顯著差異，P>0.05。結論：借助多層螺旋CT對腎癌患者進行診斷，不僅可有效提升檢出率，還可準確評估腎癌病理分級，值得臨床推廣。

關鍵詞：多層螺旋CT;腎癌;診治價值;檢出率

近年來，在人口老齡化、生活方式和飲食結構改變等因素的聯(lián)合作用下，我國腎癌發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，而在吸煙、喝酒慢性疾病等因素的推動下，腎癌病死率居高不下，對患者身心健康、生命安全造成嚴重危害[1]。腎癌起源于腎實質泌尿上皮系統(tǒng)，是臨床常見的一種惡性腫瘤，又被稱之為“腎腺癌”，患者以“腰疼、尿血、咯血”等癥狀為臨床主要表現(xiàn);臨床根據組織病理學又將腎癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期[2]。目前診斷腎癌多借助血常規(guī)、生化檢查、腎肝功能以及尿常規(guī)檢查等方式;隨著影像學手段的發(fā)展和完善，影像學技術成為目前臨床診斷腎癌的主要技術[3]。為研討在腎癌診治中應用多層螺旋CT的價值，特將我院2013年6月-2020年6月71例腎癌患者（手術或穿刺活檢確診）納入研究。

1、資料與方法

1.1一般資料

借助回顧性方式進行此次研究，研究時段為2013年6月-2020年6月，研究對象為我院71例腎癌患者（手術或穿刺活檢確診），其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為17例、30例、22例、2例;年齡35-77（56.50±6.56）歲。早期無癥狀、僅在健康體檢時發(fā)現(xiàn)17例（占比23.94%），出現(xiàn)“貧血、肝功能異?！钡染C合征癥狀共30例（占比42.25%），以“腰痛、血尿、腹部腫塊”癥狀為主要表現(xiàn)共22例（占比30.98%），出現(xiàn)“骨痛、咳嗽、咯血”等腫瘤轉移癥狀共2例（占比2.81%）。

納入標準[4]：（1）經手術病理證實;（2）經腎穿刺活檢證實;（3）未接受相關治療;（4）無癲癇病史;（5）無精神疾病;（6）無認知障礙;（7）臨床資料完整;（8）無精神發(fā)育遲緩;（9）患者和家屬對此次研究知情且簽署同意書。

排除標準[5]：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）合并其他并發(fā)癥;（3）其他類型腎病;（4）肝腎等器官功能障礙;（5）凝血功能障礙;（6）有腎癌史;（7）癲癇;（8）嚴重軀體疾病;（9）帕金森病;（10）頭顱CT示腦萎縮者;（11）中風;（12）強迫障礙;（13）亨廷頓病;（14）威尼克腦病或科薩科夫綜合征;（15）中樞神經系統(tǒng)疾病;（16）抑郁障礙;（17）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

多層螺旋CT檢查：前期做好宣教，將檢查期間注意事項詳細告知，后對其開展上腹部平掃+雙期增強掃描。叮囑患者掃描前6-8h禁飲食，檢查前半小時飲水1000ml;碘海醇做對比劑，經肘靜脈注射，速度、用量控制在3ml/s和1.5ml/kg，

對比劑注射后分別在25s、60s時借助64層螺旋CT機進行掃描，其中管電壓、電流分別為120kv、300mA，層厚5mm，層間隔5mm，螺距1.0。

1.3觀察指標

觀察腎癌檢出率。

觀察各病理級別患者一般情況[6]。嚴格遵循“WHO/ISUP核分級法”，Ⅰ級（規(guī)則小核，直徑10μm，核仁小或無），Ⅱ級（輕度不規(guī)則略大核，直徑15μm，核仁需在400x視野下可見），Ⅲ級（重度不規(guī)則較大核，直徑20μm，核仁在100x下明顯可見），Ⅳ級（畸形核，大塊狀，染色）。

觀察各級別平掃、皮質期及髓質期CT值。

1.4統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件：SPSS 22.0，建數(shù)據庫并分析，研究所涉及的計量資料借助完全隨機設計的“t”展開檢驗并作出處理，研究所涉及的計數(shù)資料借助“x2”展開檢驗并作出處理，數(shù)據遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計學顯著。

2、結果

2.1 腎癌檢出率

此研究共納入2013年6月-2020年6月內的71例腎癌患者，經多層螺旋CT檢查后腎癌檢出71例，檢出率為100%，無誤診、漏檢情況出現(xiàn)。

2.2 各病理級別患者一般情況

經組織病理學數(shù)據顯示，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為17例、30例、22例、2例;但不同病理級別患者一般情況無顯著差異。P>0.05。見表1。

2.3各病理級別病灶形態(tài)特征

數(shù)據顯示，病理級別不同，在病灶數(shù)、病灶最大徑、囊變壞死等方面均有顯著差異，P<0.05。見表2。

2.4 各級別平掃、皮質期及髓質期CT值比較

各病理級別平掃時CT值和相對密度指數(shù)相較，數(shù)據無顯著差異，P>0.05;皮質期CT值、CT差值以及增強百分比等指標均有顯著差異，P<0.05。見表3、4、5。

3、討論

腎癌發(fā)病早期較為隱匿，絕大多數(shù)患者并沒有明顯的臨床癥狀，僅在健康體檢時發(fā)現(xiàn)，所以絕大多數(shù)患者在被發(fā)現(xiàn)時就已經處于疾病晚期，因此臨床治愈率較低但死亡率較高[7]。在多因素的聯(lián)合作用下，腎癌主要發(fā)生于中老年，且男性發(fā)病率明顯比女性高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，全腎臟切除術是目前臨床治療腎癌的首選方式，而對于早期病變較小的腎癌患者，也可使用局部腎腫瘤切除術進行，可有效保留腎單位并改善患者預后[8]。對惡性度較低的腎癌患者可給予腹腔鏡或腎臟局部切除術，此類手術創(chuàng)傷較小，所以不會對患者機體其他臟器產生嚴重損害。但手術治療順利開展的前提和基礎則是術前準確定位腫瘤位置，并且明確腫瘤病理組織分期，是臨床對腎癌患者開展手術治療的基礎[9]。

臨床研究指出，腎癌組織類型較多，但其中又以透明細胞癌最為常見;此研究中對我院2013年6月-2020年6月71例腎癌患者進行了多層螺旋CT檢查，只因多層螺旋CT技術主要借助多層排列的探測器進行工作，探測層厚0. 50-1. 25mm，最多時甚至有5mm，所以可以實現(xiàn)高速且大范圍的掃描，因此具備“快速成像、分辨率高”等優(yōu)勢[10]。并且是多層掃描，所以單位時間內的覆蓋率可以顯著提升;而隨著螺旋CT 后期處理技術的發(fā)展和完善，后期處理能力更加強大，可更為清晰的顯示圖像[11]。而CT檢查時以橫斷面成像最為主要，所以不會出現(xiàn)組織重疊，因此多層螺旋CT技術分辨率較高，對腎癌患者進行診斷時可以借助平掃而發(fā)現(xiàn)局部病灶具體狀況。此研究結果顯示：（1）分析組織病理學后發(fā)現(xiàn)Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者分別為17例、30例、22例、2例;而不同病理級別患者年齡、性別等數(shù)據并無顯著差異，P>0.05。證實了癌灶組織病理學分級和患者年齡、性別并沒有直接關系[12]。（2）臨床借助多層螺旋CT對腎癌病理學圖像進行判斷后發(fā)現(xiàn)，病理分級越高的患者，透明細胞癌惡性度較高，且病灶最大徑較大，囊變壞死、鈣化灶所占比也是比較高的，因此患者癌灶轉移可能性明顯比其他癌癥患者高，P<0.05。證實了借助CT圖像可以對病灶形態(tài)學特征展開觀察后對腎癌病理學分級進行估計[13]。

綜上所述，對腎癌患者給予多層螺旋CT技術進行診斷效果顯著，可有效提高疾病檢出率并準確對病理分級進行評估，通過預測腫瘤惡性程度后對治療方案進行調整，從而有效提升患者遠期生存率。

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