陳永俠，陳蓮芳，陳 娜，歸 冠，段 緩

翻轉(zhuǎn)課堂是指利用現(xiàn)有的信息化手段，構(gòu)建信息化的教學(xué)環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內(nèi)、課后，通過知識傳遞、內(nèi)化和鞏固的顛倒安排，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色的翻轉(zhuǎn)，從而達(dá)到對傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式革新的教學(xué)設(shè)計方法[1]。微課是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源最為重要的組成部分[2]。近年來，“微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂”的教育模式被證明在學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、促進(jìn)知識內(nèi)化等方面發(fā)揮重要的作用[3-5]。我院既往護(hù)生帶教的教學(xué)方法以理論講授和技能示教為主，對帶教老師和學(xué)生的時間統(tǒng)一性要求較高，也不利于充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識。由于ICU專業(yè)性強(qiáng)、病人病情危重且變化快，隨時需要搶救[6],對護(hù)士的理論和操作技能的要求更高，因此，對ICU實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教也要求更高。近一年來，我院ICU在實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教中引入了微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，取得了較好的效果，現(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019年6-8月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生30名為觀察組，2019年9-11月ICU實(shí)習(xí)護(hù)生30名為對照組。2組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) (見表1)，具有可比性。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均按照4周的實(shí)習(xí)時間安排，每批次10人，所有護(hù)生均完成帶教任務(wù)。

1.2 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教，其中理論教學(xué)采用PPT授課方式，技能培訓(xùn)以現(xiàn)場示教的方式進(jìn)行；觀察組護(hù)生采用“微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。觀察組具體帶教流程和方法如下。

表1 2組護(hù)生一般資料的比較

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 (1)成立帶教小組。帶教小組由5人組成，分別是分管教學(xué)的副護(hù)士長1名，帶教老師4名，均為危重癥專科護(hù)士，2組護(hù)生均由此帶教小組成員進(jìn)行帶教。對帶教小組成員進(jìn)行“微課”和“翻轉(zhuǎn)課堂””相關(guān)知識以及二者聯(lián)合教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對帶教老師進(jìn)行考核，考核合格方可實(shí)施教學(xué)環(huán)節(jié)。(2)微課的制作。明確護(hù)生在ICU的教學(xué)目標(biāo)后，確定微課教學(xué)的任務(wù)單為技術(shù)操作項(xiàng)目5個，分別是心肺復(fù)蘇、除顫技術(shù)、呼吸球囊技術(shù)、動脈采血技術(shù)、吸痰法；危重癥相關(guān)的理論知識點(diǎn)6個，分別為血?dú)夥治龅慕庾x、危重癥病人的病情觀察、危重病人的基礎(chǔ)氧療支持、人工氣道的臨床應(yīng)用及管理、危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測；共制作18個微課，每個時長為10～15 min，并由帶教老師編寫教案、課前課后練習(xí)題、典型案例和要討論的內(nèi)容，共同組成微課學(xué)習(xí)的資料。

1.2.2 “微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)過程的實(shí)施

1.2.2.1 課前安排 提前1周將微課學(xué)習(xí)的資料上傳到我院的317護(hù)平臺，該平臺包括在線課程、在線測試、管理員、試卷分析等模塊，學(xué)生通過手機(jī)或電腦APP端查看微課視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)，并完成在線測試，對于不懂的內(nèi)容可以查閱資料，在微信群內(nèi)進(jìn)行討論。對于疑難問題和存在的共性問題，由組長進(jìn)行匯總并反饋給老師。帶教老師通過317護(hù)平臺的管理員模塊查看學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況、測試情況，通過微信群了解討論情況，起到監(jiān)督和管理的作用。

1.2.2.2 翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施 (1)每周2次翻轉(zhuǎn)課堂，每次課時數(shù)為2課時，約80 min。首先由帶教老師梳理出本次課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后針對學(xué)生在微信群里提出的頻次較高的問題進(jìn)行答疑解惑，并引導(dǎo)學(xué)生就疑難問題進(jìn)行深入的討論、交流，來加強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握。(2)臨床典型病例分析：帶教老師隨機(jī)抽取1名護(hù)生，讓其結(jié)合培訓(xùn)的主要內(nèi)容，對典型案例進(jìn)行分析匯報，依此來提升護(hù)生分析和解決問題的能力。(3)開展護(hù)生之間的競賽：通過搶答、比賽等方式進(jìn)行知識或技能競賽，增加課堂互動，促進(jìn)思考和交流，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)積極性。(4)課堂總結(jié)：帶教老師對學(xué)生的匯報進(jìn)行點(diǎn)評，提出學(xué)生在知識學(xué)習(xí)、案例分析匯報中的不足，并針對課堂上學(xué)生提出的共性問題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.2.3 知識的鞏固 帶教老師將課堂教學(xué)中討論交流的成果，比如學(xué)生提出問題的答案，案例分析中的護(hù)理要點(diǎn)等整理成word文檔或PPT，再次上傳到317護(hù)平臺，督促學(xué)生及時下載復(fù)習(xí)并完成課后作業(yè)。

1.2.3 教學(xué)效果的評價 2組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過理論考試、技能操作考試、實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力考核、護(hù)生的滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。(1)理論考試：使用“問卷星”進(jìn)行微信考試。考試題型為單項(xiàng)選擇題70題，每題1分；多項(xiàng)選擇題15題，每題2分。(2)技能操作考試：由心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、呼吸球囊技術(shù)、動脈血?dú)鈽?biāo)本采集、吸痰法5個項(xiàng)目組成。(3)護(hù)生綜合能力評價：由所有的帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)積極性、分析問題能力、理論結(jié)合實(shí)際的能力、表達(dá)能力、課堂表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力綜合打分。(4)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的問卷，采用3級評分法，內(nèi)容包括是否認(rèn)可這種教學(xué)方法、是否能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、能否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際能力提升、學(xué)習(xí)效果共5個維度進(jìn)行測評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生理論考試成績比較 觀察組理論成績?yōu)?89.43±4.33)分,高于對照組的(85.27±5.58)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.23，P<0.01)。

2.2 2組護(hù)生技能考核成績比較 觀察組護(hù)生在心肺復(fù)蘇、除顫技術(shù)、呼吸球囊技術(shù)、動脈血采集以及吸痰法操作方面成績均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 2組護(hù)生技能考核成績比較分)

2.3 2組護(hù)生綜合評價得分的比較 觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)積極性、分析問題、理論聯(lián)系實(shí)際、表達(dá)能力、課堂表現(xiàn)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面評分均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表3)。

2.4 2組護(hù)生帶教滿意度得分的比較 觀察組護(hù)生在認(rèn)可教學(xué)方法、學(xué)習(xí)主動性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)習(xí)效果等方面的滿意度均高于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表4)。

表3 2組護(hù)生綜合評價得分的比較分)

表4 2組護(hù)生帶教滿意度得分的比較

3 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論和技能操作成績均高于對照組，這是因?yàn)槲⒄n聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式借助于手機(jī)的廣泛普及和317微信平臺的使用，學(xué)生在課下可以將帶教小組制作的微課下載學(xué)習(xí)，微課針對性強(qiáng)，“短、小、精、悍”[7]，可以將復(fù)雜的操作和理論知識難點(diǎn)直觀、明了地表現(xiàn)出來，使學(xué)生易于理解，教學(xué)效果較好[8]。而且此過程不受時間、空間及環(huán)境的限制，學(xué)生能充分利用碎片化時間，反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)[9]，不僅有利于指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)理論知識，還可以指導(dǎo)其進(jìn)行技能操作。

本研究顯示，觀察組護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、分析問題、理論聯(lián)系實(shí)際、表達(dá)能力、課堂表現(xiàn)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面得分均高于對照組。這與微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)課堂教學(xué)與按學(xué)生需求教學(xué)方法進(jìn)行了很好地融合[10]有關(guān)，此方法可以使學(xué)生變被動為主動學(xué)習(xí),護(hù)生成為了教學(xué)過程中的“主角”[3,11]，“主角光環(huán)”可以促使學(xué)生積極調(diào)控自己的學(xué)習(xí)，精益求精。該結(jié)果也與其他學(xué)者提出的“翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣”的觀點(diǎn)一致[12]。此外，“微信聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式將任務(wù)研討放在課堂上[13]，通過師生互動、護(hù)生學(xué)習(xí)小組之間的合作和討論來解決疑問。在小組討論的過程中，大家集思廣益，共同成長進(jìn)步，有利于增強(qiáng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作意識。同時，課堂上的病例討論促使學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識并將其與實(shí)踐結(jié)合，提升了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力；另外為了解答老師提出的問題，必須要查閱相關(guān)資料并在小組內(nèi)進(jìn)行討論以得到最準(zhǔn)確的答案，最終學(xué)生們學(xué)習(xí)、運(yùn)用新知識的能力不斷增強(qiáng)，循證思維能力得到了提升。

同時研究顯示，觀察組護(hù)生的帶教滿意度高于對照組護(hù)生。這與“微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育信息化和課堂互動教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動參與課堂教學(xué)過程中的各個主要要素，圍繞教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，形成彼此間良性的交互作用有關(guān)，其中也包括人際關(guān)系的交互作用[14]。因此，這種教學(xué)模式拉近了帶教老師與護(hù)生之間的距離，增加了護(hù)生對帶教老師的信任，調(diào)動了教師與學(xué)生的積極性，提升了護(hù)生理論和實(shí)際相聯(lián)系的能力[15]，從而提高了臨床教學(xué)質(zhì)量和帶教滿意度。

綜上所述，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能充分

調(diào)動ICU實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提高其日后勝任臨床工作所必須的理論水平和操作技能，為臨床工作培養(yǎng)生力軍，值得在臨床推廣。