趙春花，尤真真

(襄城縣人民醫(yī)院 外科，河南 許昌 461700)

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)技術(shù)要求高，手術(shù)涉及范圍廣、耗時(shí)長(zhǎng)、操作難度大、復(fù)雜性較高，存在多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床預(yù)后往往低于預(yù)期水平[1]。若不加以有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，將影響手術(shù)療效，增加并發(fā)癥，延長(zhǎng)病程，不利于預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，服務(wù)較為程序化，預(yù)后效果不佳，快速康復(fù)外科護(hù)理是我國(guó)近年來(lái)新興的護(hù)理干預(yù)模式，指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，減少患者因手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年3月至2019年3月于襄城縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者42例納入對(duì)照組，另選取2019年4月至2020年4月于襄城縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的患者42例納入觀察組。對(duì)照組女18例，男24例；年齡43～75歲，平均(52.78±6.46)歲。觀察組女17例，男25例；年齡44～74歲，平均(53.15±6.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)適應(yīng)證并擇期行LPD；(2)自愿簽署知情同意書(shū)；(3)無(wú)凝血功能障礙；(4)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官器質(zhì)性損傷；(2)精神疾病或智力障礙；(3)惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前機(jī)械灌腸、術(shù)前12 h禁食禁飲、健康宣教，術(shù)中病情觀察，術(shù)后鎮(zhèn)痛、飲食指導(dǎo)干預(yù)、心理護(hù)理等。

1.3.2觀察組 接受快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)術(shù)前：測(cè)評(píng)并采取針對(duì)性措施調(diào)節(jié)患者睡眠；根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)及飲食狀況評(píng)估結(jié)果，優(yōu)先選用經(jīng)口或腸內(nèi)方式給予營(yíng)養(yǎng)支持；必要時(shí)給予藥物糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；采用藥物配合溫鹽水清潔腸道，避免長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食；囑咐術(shù)前2～4周戒煙戒酒，結(jié)合霧化吸入等方式減輕氣道炎癥。(2)術(shù)中：控制手術(shù)室溫濕度，聯(lián)合保溫毯、沖洗液加溫等措施維持患者核心溫度高于36 ℃；采取“目標(biāo)導(dǎo)向性輸液”，控制輸液量，維持尿量大于每小時(shí)0.5 mL·kg-1。(3)術(shù)后：監(jiān)測(cè)疼痛程度，幫助采取舒適體位，采用患者自控式鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合腹帶，控制疼痛評(píng)分小于3分；及早拔除導(dǎo)尿管，教會(huì)患者抬臀、踝泵運(yùn)動(dòng)；妥善安置并固定引流管，協(xié)助床邊活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量；減少靜脈輸液；術(shù)后2 d咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，溫開(kāi)水試服，從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到正常飲食。全程監(jiān)測(cè)患者生命體征。(4)并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)，給予患者及其家屬相應(yīng)的并發(fā)癥早期觀察與專(zhuān)業(yè)求助培訓(xùn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)情況：患者出院前，記錄并比較兩組術(shù)后排氣、拔管、手術(shù)和住院時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)后，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)護(hù)理滿(mǎn)意度：在患者出院當(dāng)天發(fā)放醫(yī)院自行研制的滿(mǎn)意度調(diào)研問(wèn)卷，內(nèi)容包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況干預(yù)后，觀察組排氣、拔管、手術(shù)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n，%)

3 討論

LPD手術(shù)操作難度高，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如果缺乏有效護(hù)理干預(yù)，易影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者及家屬身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。快速康復(fù)外科理念興起于上世紀(jì)九十年代的歐美國(guó)家，發(fā)展至今，趨于完善成熟?？焖倏祻?fù)外科理念基于循證醫(yī)學(xué)，綜合麻醉、外科、護(hù)理等學(xué)科研究成果，選擇并優(yōu)化護(hù)理措施，以減輕患者圍手術(shù)期不適程度和應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組排氣、拔管、手術(shù)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科護(hù)理可縮短LPD患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，快速康復(fù)外科護(hù)理術(shù)前護(hù)理重在處理潛在危險(xiǎn)因素，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后恢復(fù)提供良好條件。營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、水電解質(zhì)紊亂都可導(dǎo)致吻合口瘺等不良并發(fā)癥和病死率上升，長(zhǎng)期禁飲禁食不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，因此采用合適的營(yíng)養(yǎng)供給方式給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)配合藥物糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，改機(jī)械灌腸為藥物灌腸，縮短禁飲禁食時(shí)間，為術(shù)后腸道恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[8-9]。術(shù)中護(hù)理重在減輕患者不適程度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作易導(dǎo)致患者體溫降低，引發(fā)一系列不良反應(yīng)。因此，采取多重保溫措施對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間，改善患者預(yù)后至關(guān)重要?！澳繕?biāo)導(dǎo)向性輸液”可有效減輕血管負(fù)荷及組織水腫[10-11]。術(shù)后護(hù)理重在減輕疼痛，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。合理鎮(zhèn)痛可減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者不適，及早拔除導(dǎo)尿管可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者病情逐步增大運(yùn)動(dòng)量，過(guò)渡到正常飲食，可促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于LPD可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。