許煥麗

(舞鋼市中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 平頂山 462500)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心內(nèi)科多發(fā)病、常見病，具有病程長、預(yù)后差等特點，若未得到及時有效治療，可嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。故臨床需及時采取科學(xué)急救措施，并輔以良好護理，以有效控制病情，防止不良事件的發(fā)生。專職化分層護理指依照疾病病情程度實施分層干預(yù)，可規(guī)范護士行為、搶救流程，切實滿足患者需求，在心血管疾病救治中有重要作用[2]。本研究回顧性選取87例CHF急性發(fā)作患者，旨在探討專職化分層護理對救護效果及護理工作滿意度的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2017年1月至2020年1月舞鋼市中醫(yī)院87例CHF急性發(fā)作患者，其中2017年1月至2018年6月43例為常規(guī)護理組，2018年7月至2020年1月44例為分層護理組。常規(guī)護理組男25例，女18例，年齡47～65歲，平均(55.86±4.34)歲，NYHY分級Ⅰ級3例，Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級11例，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～26 kg·m-2，平均(23.65±1.07)kg·m-2。分層護理組男27例，女17例，年齡48～66歲，平均(56.78±4.25)歲，NYHY分級Ⅰ級4例，Ⅱ級12例，Ⅲ級18例，Ⅳ級10例，BMI 20～27 kg·m-2，平均(23.38±1.52)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖診斷為CHF，符合《慢性心力衰竭基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無精神疾病、認(rèn)知障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病；②免疫性疾??；③嚴(yán)重肝腎疾??；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)護理組 接受常規(guī)護理。監(jiān)測心率、血壓等，根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度，掌握病情進展，給予呼吸支持，維持氧流量。落實相關(guān)檢查、用藥情況，防止人為因素干擾治療，保證住院環(huán)境舒適、安靜及空氣流通，指導(dǎo)低鹽、低脂飲食。

1.3.2分層護理組 接受專職化分層護理。(1)建立分層護理小組，根據(jù)護理人員工作年限分組。1級護士工作時間>6 a，2級護士工作時間3～6 a，3級護士工作年限<3 a。(2)明確分工。①危重?fù)尵冉M由1級護士負(fù)責(zé)，主要護理心功能Ⅲ、Ⅳ級者，如嚴(yán)重肺水腫、心力衰竭及伴有心源性休克、嚴(yán)重心率失常、呼吸驟停者。②次級搶救組由2級護士負(fù)責(zé)，主要對短時間內(nèi)病情可能致殘和危及生命者進行護理，重點為心功能Ⅰ、Ⅱ級者，如心絞痛、急性哮喘、呼吸窘迫等。③輔助分診組由3級護士負(fù)責(zé)，積極配合1、2級護士工作，對病情較輕者進行簡單基礎(chǔ)護理，并輔助分診。(3)成員培訓(xùn)。急診科護士及護士長負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，每年2次，每次培訓(xùn)1個月，內(nèi)容包括急救理論知識、急救流程、危重癥急救技能等，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計培訓(xùn)主題，培訓(xùn)期間緊密結(jié)合實際案例(心肺復(fù)蘇、穿刺、靜脈通道和氣道建立、接診護送、創(chuàng)傷處理技能)，培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，不合格者重新參與培訓(xùn)至考核通過。(4)病情穩(wěn)定后適當(dāng)進行心理疏導(dǎo)。講解有關(guān)護理措施、成功案例，以消除不良情緒，促使患者積極配合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1救治及再入院情況 統(tǒng)計救治成功率和再入院率。

1.4.2護理質(zhì)量 采用急診工作質(zhì)量評分表評估護理質(zhì)量，內(nèi)容包括藥物管理和配備(0～8分)、質(zhì)量管理(0～10分)、環(huán)境布局(0～3分)、科室設(shè)置(0～5分)、急救體系(0～10分)、人員培訓(xùn)及配備(0～14分)，得分與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3病情程度 分別于干預(yù)前和干預(yù)后以急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score，APACHEⅡ)、快速急診內(nèi)科評分(rapid emergency medicine score，REMS)評估病情程度。APACHEⅡ：0～71分，得分越高，病情越重。REMS：0～26分，得分與病死風(fēng)險呈正相關(guān)。

1.4.4護理工作滿意度 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估患者家屬對護理工作的滿意程度，分為非常滿意(完全接受護理態(tài)度、方式)、滿意(基本能夠接受護理態(tài)度、方式)、不滿意(無法接受護理態(tài)度、方式)。將非常滿意、滿意納入總滿意并計算滿意度。

2 結(jié)果

2.1 救護效果分層護理組救治成功率為97.73%(43/44)，高于常規(guī)護理組的81.40%(35/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.015)。分層護理組再入院率為4.55%(2/44)，低于常規(guī)護理組的23.26%(10/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.014)。

2.2 護理質(zhì)量分層護理組藥物管理及配備、質(zhì)量管理、環(huán)境布局、科室設(shè)置、急救體系、人員培訓(xùn)及配備評分高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較分)

2.3 APACHEⅡ和REMS評分干預(yù)前，兩組APACHEⅡ、REMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組APACHEⅡ、REMS評分降低，且分層護理組低于常規(guī)護理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ、REMS評分比較分)

2.4 護理滿意度分層護理組家屬對護理工作的滿意度高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

CHF為常見冠心病并發(fā)癥，可降低心肌收縮功能，加重心肌缺血，一旦急性發(fā)作可引發(fā)心率失常、急性心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。因此，針對CHF急性發(fā)作患者，臨床需采取科學(xué)規(guī)范治療方案及有效護理措施，以迅速控制病情，減少不良事件的發(fā)生。

專職化分層護理要求護理人員具有專職能力，同時依照護理人員層級安排護理對象，可確保患者得到針對性較強的護理干預(yù)[5]。另外，應(yīng)用專職化分層護理可有效提升急救護理標(biāo)準(zhǔn)，完善和規(guī)范搶救護理流程，提高護士工作的積極性，滿足患者切實需求，改善醫(yī)療質(zhì)量[6]。孟玉芝等[7]研究指出，對急診腦梗死患者應(yīng)用專職化層級護理可顯著提升救治效果和生活能力，改善神經(jīng)功能，增強護理滿意度。本研究結(jié)果顯示，分層護理組家屬護理工作滿意度、救治成功率高于常規(guī)護理組，再入院率低于常規(guī)護理組，護理質(zhì)量評分高于常規(guī)護理組，干預(yù)后APACHEⅡ、REMS評分低于常規(guī)護理組，可見應(yīng)用專職化分層護理可提高護理質(zhì)量，提升CHF急性發(fā)作患者救治效果，降低病死風(fēng)險，提高護理滿意度。分析原因在于通過分層、分級干預(yù)可實現(xiàn)醫(yī)護資源的科學(xué)利用，盡可能發(fā)揮骨干護士作用，以減少危重癥救治中護理疏漏，提高救治效果。另外，有護士長、護士負(fù)責(zé)進行定期業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，可有效提升護理人員急診護理技能，掌握科學(xué)急救、防護措施，繼而能提升整體護理人員素質(zhì)，改善護理質(zhì)量。病情穩(wěn)定后積極心理指導(dǎo)，一方面可幫助患者減輕不良情緒，樹立健康積極心態(tài)，還可縮短護患距離，贏得患者信任感，因此能增強護理滿意度。

綜上，對CHF急性發(fā)作患者實施專職化分層護理有利于改善護理質(zhì)量，提高成功救治率，減少再入院，提升家屬護理工作滿意度。