郭向榮 桂芬 郭美琴 李俠 呂國義

(1武漢市第四醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430033；2武漢市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科；3貴陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科)

股骨頸骨折是老年群體常見的骨科疾病之一，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、屈髖屈膝及外旋畸形等癥狀，臨床主要采取內(nèi)固定治療，但該骨折多為囊內(nèi)骨折，易受結(jié)構(gòu)重疊等影響，故術(shù)前有效定位患者的骨折類型有利于手術(shù)治療〔1，2〕?，F(xiàn)階段診斷老年股骨頸骨折主要依靠X線檢查，能夠有效確定骨折類型，為臨床診治提供重要依據(jù)〔3〕。而有研究顯示，多層螺旋CT三維成像能夠立體、直觀及多角度顯示骨折部位的結(jié)構(gòu)，其已被廣泛應用于骨科治療領(lǐng)域中，臨床有關(guān)兩者對股骨頸骨折的分型仍存在一定爭議〔4〕。對此，本研究通過給予老年股骨頸骨折多層螺旋CT三維成像與X線檢查，探討兩種儀器對老年股骨頸骨折分型的評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年5月武漢市第四醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、貴陽市第一人民醫(yī)院收治的老年股骨頸骨折患者200例，納入標準：①經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為股骨頸骨折〔5〕；②年齡≥60歲，無精神疾??；③無其他骨折，具有明確外傷史，新鮮骨折；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤患者；②陳舊性骨折；③有心、肝、腎等嚴重性疾??；④拒不配合者。其中男118例，女82例，年齡60～80歲，平均(69.54±6.52)歲，受傷因素：車禍傷82例、高墜傷80例、摔傷38例，根據(jù)手術(shù)解剖分型：頭下36例，頭頸112例、基底52例，根據(jù)Garden分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型42例、Ⅲ型92例、Ⅳ型46例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批且通過，所有數(shù)據(jù)來源均真實可靠。

1.2方法 給予所有患者多層螺旋CT三維成像與X線檢查分型，并以手術(shù)解剖和Garden分型為對照。①CT三維成像：所有患者采取仰臥體位，囑咐患者深呼吸，全身心放松，采用多層螺旋CT(德國16排西門子)從患者的髂骨上緣掃描到恥骨聯(lián)合處，之后對原始數(shù)據(jù)行2 mm薄層重建、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)等處理，根據(jù) CT 掃描診斷的結(jié)果聯(lián)合三維重建圖獲取骨折區(qū)域(髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸)的三維結(jié)構(gòu)圖像。參數(shù)設置：電壓135 kV，電流160 mA，層厚4 mm，間距3 mm。②X線：體位同CT掃描，但要求患者患肢內(nèi)旋 15°，采用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR240，溫州大鑫電器有限公司)對骨盆前后位置，側(cè)位及水平側(cè)面檢查。參數(shù)設置：前后位中心線指向恥骨聯(lián)合上緣中點和雙髖前上棘連線，焦距1.0 m左右，電壓65 kV，電流160 mA。③閱片處理：以上圖像均由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師(從事該領(lǐng)域>3年且取得相關(guān)資格證書)單獨閱片，觀察骨折的區(qū)域、周圍組織的損傷、骨折程度等情況，并對其進行解剖分型，若對結(jié)果存在異議，應邀請另一名同等資歷醫(yī)師參與，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.3指標觀察和標準 統(tǒng)計分析所有患者的解剖分型和Garden分型，并與一般資料中的解剖分型和Garden分型比較。檢出率=影像學檢查結(jié)果與解剖學檢查結(jié)果一致例數(shù)(符合數(shù))/手術(shù)解剖結(jié)果為有的例數(shù)×100%。符合率=符合數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1不同儀器檢查老年股骨頸骨折的解剖分型比較 多層螺旋CT三維成像檢查老年股骨頸骨折的解剖分型的符合率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.981,P<0.001)，見表1。

表1 不同儀器檢查老年股骨頸骨折的解剖分型比較〔n(%),n=200〕

2.2不同儀器檢查老年股骨頸骨折的Garden分型比較 多層螺旋CT三維成像檢查老年股骨頸骨折的Garden分型的符合率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.966,P<0.001)，見表2。

表2 不同儀器檢查老年股骨頸骨折的Garden分型比較〔n(%),n=200〕

2.3不同儀器的骨折端碎骨檢出率比較 多層螺旋CT三維成像的骨折端碎骨檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.614,P=0.018)，見表3。

表3 不同儀器的骨折端碎骨檢出率比較〔n(%),n=200〕

3 討 論

老年股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，由于老年人骨質(zhì)疏松、髖周肌群退變等退行性變化，導致不需要多大的暴力(如摔倒、下跌等)便可引起股骨頸骨折，造成患者無法正常坐立和站起，且隨著近年來我國開始進入人口老齡化，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢，嚴重影響其身體健康。目前，手法復位內(nèi)固定術(shù)是老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，但手術(shù)的成功與骨折類型密切相關(guān)，術(shù)前對骨折類型進行準確分型，有利于提高手術(shù)成功率〔6，7〕。

目前，關(guān)于股骨頸骨折的分型主要以解剖分型和Garden分型為主，其中解剖分型以解剖結(jié)構(gòu)分型，Garden分型以骨折移位程度〔Ⅰ型(不完全骨折)、Ⅱ型(完全骨折但沒有移位)、Ⅲ型 (骨折存在部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移)、Ⅳ型(骨折全部移位，股骨頸段明顯外旋及上移)〕分型〔8，9〕。而現(xiàn)階段，股骨頸骨折主要采取X線檢查，但該技術(shù)很難客觀真實地觀察骨折情況，從而易發(fā)生誤漏診〔10〕。而有研究顯示，多層螺旋CT三維成像能夠一次掃描冠狀位、矢狀位及橫斷重建圖像，并利用計算機的后處理系統(tǒng)多維度、立體的展現(xiàn)骨折損傷情況，因其具有清晰顯示骨折結(jié)構(gòu)的優(yōu)點而逐漸受到醫(yī)學領(lǐng)域的關(guān)注和重視〔11〕。對此，本研究通過給予患者多層螺旋CT三維成像與X線檢查分型，并以手術(shù)解剖和Garden分型為對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種儀器在檢查老年股骨頸骨折的解剖分型和Garden分型方面，多層螺旋CT三維成像的符合率明顯高于X線，而魏國柱等〔12，13〕的研究結(jié)果也提示多層螺旋CT三維成像的分型準確率較X線準確，表明多層螺旋CT三維成像能夠有效鑒別老年股骨頸骨折的解剖分型和Garden分型。這可能是多層螺旋CT三維成像的檢查時間較短，能夠減少患者運動造成的偽影，取得全面的圖像，并且其具有表面遮蔽顯示(SSD)、MPR、VR等模式，能夠有效重建股骨頸的三維圖像，尤其是對重疊結(jié)構(gòu)區(qū)域能夠更好地顯像，從而對骨折部位、移位情況及嚴重程度等進行準確鑒別，同時還可明顯顯示出股骨頭是否存在旋轉(zhuǎn)移位、旋轉(zhuǎn)方向及旋轉(zhuǎn)程度等，為主治醫(yī)師提供更客觀、更真實及多個方位的幾何圖像。同時本研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT三維成像的骨折端碎骨檢出率明顯高于X線，表明多層螺旋CT三維成像能夠提高老年股骨頸骨折的碎骨檢出率。這可能是多層螺旋CT三維成像具有較高的空間分辨率，不論患者的骨折程度如何復雜，CT 均可較為準確地對骨折線的位置、骨折塊的數(shù)目及移位、骨折斷端位移及成角情況等進行檢測，繼而可清晰展示骨皮質(zhì)、骨密度、骨小梁的變化，提高碎骨的檢出率〔14，15〕。

但無論是X線還是多層螺旋CT三維成像仍有漏診現(xiàn)象，這可能與部分患者的病情程度有關(guān)，提示可結(jié)合其他方法提高其準確度，但與X線比較，多層螺旋CT三維成像能夠有效鑒別老年股骨頸骨折的解剖分型和Garden分型，且骨折端碎骨檢出率較高，有利于后續(xù)治療，故臨床治療應建議選擇多層螺旋CT三維成像檢查，能夠有效為老年股骨頸骨折提供更加準確的治療方案，提高其預后恢復。