謝鳳鳴

（云南省紅河州哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院，云南紅河 661100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年11 月至2018 年11 月云南省紅河州哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的疑似乳腺癌患者20 0 例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100 例。試驗(yàn)組中，年齡36 ～72 歲，平均年齡（51.32±1.68） 歲；病程1 ～3 年，平均病程（1.05±0.21）年。對(duì)照組中，年齡37 ～75 歲，平均年齡（52.38±2.34）歲；病程1 ～4 年，平均病程（1.53±0.26）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得云南省紅河州哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在30 歲以上；②患者均自愿進(jìn)行影像學(xué)檢查；③患者不存在其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合研究；②患者存在認(rèn)知障礙；③患者存在可疑臨床癥狀。

1.2 方法

①對(duì)照組患者僅使用乳腺鉬靶展開(kāi)檢查。檢查過(guò)程中所用的儀器有GE Senographe DS 數(shù)字鉬靶X 線機(jī)，以及增感、膠片及屏暗盒等。采用自動(dòng)曝光方式，對(duì)患者的雙側(cè)乳腺展開(kāi)斜側(cè)位與軸位的攝片，根據(jù)患者的病情需要，可適當(dāng)增加患者病灶局部加壓放大的攝片；使用放大鏡觀察檢查結(jié)果，詳細(xì)記錄患者腫塊的類(lèi)型、密度、大小、形態(tài)及邊緣等信息，并對(duì)腫塊的大小、數(shù)量、均勻程度、直徑及鈣化性狀等進(jìn)行有效分析，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行總結(jié)放射檢查的結(jié)果。

②試驗(yàn)組患者在進(jìn)行乳腺鉬靶檢查的同時(shí)，還采取高頻超聲檢查。檢查所需儀器為日立HIVISION Preirus 彩色多普勒超聲診斷儀，所選用的探頭頻率為9.0 ～15.0 MHz。患者選取仰臥位，雙手保持伸直朝上的狀態(tài)，采用反復(fù)扇形交叉的方式對(duì)患者雙側(cè)乳腺展開(kāi)掃描，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者腫塊內(nèi)部的回聲與血流情況，并對(duì)患者的腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及大小等情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)對(duì)患者鎖骨上淋巴結(jié)與腋窩區(qū)域進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者不同腫塊的直徑、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等診斷指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不同腫塊直徑的乳腺癌診斷率比較[例（%）]

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者結(jié)合臨床的最終診斷結(jié)果確診乳腺癌患者為80 例，經(jīng)病理組織活檢患者腫塊直徑為＜1.0 cm，1.0 ～1.5 cm，1.6 ～2.0 cm 及2.1 ～2.5 cm 的 例 數(shù) 分 別為12 例、18 例、26 例和24 例；同時(shí)試驗(yàn)組80 患者進(jìn)行乳腺鉬靶聯(lián)合高頻超聲檢查，其檢查結(jié)果＜1.0cm 有8 例，1.0 ～1.5cm 有17 例，1.6 ～2.0cm 有24 例，2.1 ～2.5cm有24 例；對(duì)照組患者結(jié)合臨床的最終診斷結(jié)果確診乳腺癌患者為70 例，經(jīng)病理組織活檢患者腫塊直徑為＜1.0 cm，1.0 ～1.5 cm，1.6 ～2.0 cm 及2.1 ～2.5 cm 的 例 數(shù)分別是10 例、10 例、24 例和26 例，同時(shí)對(duì)照組患者僅使用乳腺鉬靶展開(kāi)檢查，其檢查結(jié)果＜1.0cm 有5 例，1.0 ～1.5cm 有6 例，1.6 ～2.0cm 有20 例，2.1 ～2.5cm 有22 例；試驗(yàn)組患者行乳腺鉬靶聯(lián)合高頻超聲檢查不同腫塊直徑的乳腺癌診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

乳腺癌作為一種惡性腫瘤在臨床上并不罕見(jiàn)[1-2]，若患者沒(méi)有及時(shí)在早期展開(kāi)治療，則會(huì)導(dǎo)致病情拖延嚴(yán)重，最終會(huì)演變?yōu)橥砥谌橄侔@也是乳腺癌在臨床上具有較高病死率的原因之一。如果患者已經(jīng)確診為乳腺癌，根據(jù)患者的實(shí)際病情，可選擇放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療及癌癥生物治療等聯(lián)合方式，使患者因手術(shù)而導(dǎo)致的免疫損傷能夠在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，讓患者的機(jī)體免疫功能得到明顯的提高，避免患者出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況[3]。目前各大醫(yī)院對(duì)于乳腺癌的診斷主要是采用穿刺的方式，通過(guò)穿刺針夾取患者的部分腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，然而此類(lèi)方法僅適用于已存在乳腺腫塊組織的患者，且穿刺操作為有創(chuàng)性[4]，故在早期篩查中不能發(fā)揮作用。因此，針對(duì)乳腺癌的早期篩查應(yīng)當(dāng)選擇一些簡(jiǎn)單又方便的方法，如乳腺導(dǎo)管鏡、磁共振、乳腺鉬靶及超聲檢查等都是臨床上比較常使用的早期篩查方法，其中以彩色超聲與乳腺鉬靶檢查效果較好，同時(shí)聯(lián)合這兩種方法具有篩查速度快與檢查精度高的優(yōu)點(diǎn)。

乳腺鉬靶檢查能夠?qū)颊叩娜橄偾闆r進(jìn)行較為全面的檢查，其檢查分辨率比較高，特別是在微鈣化患者的診斷中具有比較高的敏感性，而且乳腺鉬靶能夠檢查出比較小的乳腺腫瘤。但是乳腺鉬靶卻經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)近胸壁處腫塊漏診的情況，同時(shí)其也不能良好地顯示致密性乳腺腫塊的對(duì)比度。然而超聲檢查是在機(jī)體組織阻抗的差異基礎(chǔ)上而形成的一種微小界面成像，其對(duì)軟組織的分辨率明顯較高，且不會(huì)對(duì)患者造成輻射與損傷，也能夠在臨床乳腺癌的診斷中多次使用，同時(shí)通過(guò)超聲檢查還能夠清晰地觀察患者病灶內(nèi)部與周?chē)芈暤那闆r。但是超聲在對(duì)腫塊較小的乳腺檢查當(dāng)中，其分辨率明顯較低，特別是對(duì)于年齡較大的女性，其腺體組織會(huì)慢慢被脂肪組織所替代，導(dǎo)致在超聲檢查病灶與脂肪組織的時(shí)候表現(xiàn)為低回聲，從而使得漏診率升高。徐華等[5]研究結(jié)果表示乳腺癌早期篩查中應(yīng)用高頻彩超聯(lián)合乳腺鉬靶，能夠提高乳腺癌檢出率，并提高檢查的特異度與靈敏度。張萍等[6]研究也表示乳腺鉬靶聯(lián)合超聲的診斷靈敏度與特異度較高。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)于采用高頻彩超聯(lián)合乳腺鉬靶進(jìn)行乳腺癌的早期篩查的試驗(yàn)組患者來(lái)說(shuō)，其對(duì)于不同腫塊直徑乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)使用乳腺鉬靶檢查的對(duì)照 組。

綜上所述，在臨床乳腺癌的早期篩查過(guò)程中，科學(xué)地運(yùn)用高頻彩超聯(lián)合乳腺鉬靶可取得較為滿意的效果，能夠提高乳腺癌患者的早期診斷率，適于臨床推廣應(yīng)用。