劉艷 軍

（山東省德州市德城區(qū)德 州聯(lián) 合醫(yī) 院，山東德州 253000）

隱裂牙是一種較為常見的口腔疾病，由于在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不明顯，該病多發(fā)生于恒磨牙和前磨牙，被患者忽視，最終會導(dǎo)致隱裂牙發(fā)展為嚴(yán)重的牙髓炎，給患者帶來劇烈的疼痛。傳統(tǒng)治療該病的方式為先進行根管治療再進行冠修復(fù)治療，但效果并未達到預(yù)期。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，可將根管與冠修復(fù)進行同步治療，通過該種方式可以提高治療的效果[1]。針對這一問題本研究開展了對比實驗，旨在分析冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的實際臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月至2019 年5 月山東省德州市德城區(qū)德 州聯(lián) 合醫(yī) 院收治的隱裂牙牙髓病患者150 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組75 例。對所有患者進行口腔X 線檢查后發(fā)現(xiàn)，150 例患者中患牙數(shù)共192 顆，其中87 顆為上頜磨牙，105 顆為下頜磨牙。對照組男性46 例，女性29 例；年齡19 ～62 歲，平均年齡（40.6±6.4） 歲。試驗組男性38 例，女性37；年齡21 ～65歲，平均年齡（42.3±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均知曉并愿意配合治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的隱裂牙牙髓病治療手段，即先進行根管治療，再行冠修復(fù)治療。具體步驟為：①采用根管治療中的一次法治療，治療過程中采用0.9%氯化鈉注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20103457）與過氧化氫（H2O2）溶液（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44023919，規(guī)格：500 mL）反復(fù)沖洗牙髓防止感染；②調(diào)整頜黏結(jié)帶環(huán)，進而起到保護牙冠的作用；③對患牙部進行牙冠修補。

試驗組患者采用冠修復(fù)和根管的同步治療。具體步驟為：首先對患者患牙處行局部麻醉，采用牙科A-3 便攜式高速渦輪機（廣東佛山興思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）鉆開髓頂，使患牙處的牙髓暴露出來，將患者該處的牙髓拔除，拔除過程中使用0.9%氯化鈉注射液與H2O2溶液反復(fù)沖洗，再利用甲硝唑含漱液（山西云中制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H10950356，規(guī)格：0.5%，200 mL/瓶）等藥劑進行反復(fù)沖洗。沖洗操作完成后利用吸潮紙將根管處的殘留物吸出來，待殘留物吸取干凈后置入氫氧化鈣[廠家：朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，規(guī)格：2 g/支，1 支/盒]消毒根管，使用配置好的氧化鋅丁香油做封閉處理；完成以上步驟后，根據(jù)患者患牙處的情況設(shè)計模型，按照模型尺寸為患者定制牙冠套。牙冠套的制作時間約為1 周，這段時間醫(yī)生需叮囑患者不要去觸碰患牙部分，多食清淡的食物，嚴(yán)禁食用辛辣、含鹽量高的食物，并適當(dāng)服用青霉素等抗生素，以達到降低患牙部因病菌入侵發(fā)炎的目的。牙套制作好后，再次為患者檢查患牙處，若未再出現(xiàn)問題，則可以進行根管填充，再進行牙冠套的黏連和佩戴，指導(dǎo)患者進行咬合直到牙冠套完全固 定。

1.3 評估指標(biāo)

治療完成后，對比兩組患者的VAS 評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率。VAS 的評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計疼痛、發(fā)炎、無法咬合3 項。治療有效率的評判標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。若患者治療后患牙處沒有疼痛感，且1 周后能夠進行正常咬合則為顯效；患者牙髓處有不明顯腫脹，且疼痛感不明顯，但能進行咬合，則判定為有效；患者臨床表現(xiàn)未消退或治療后無法利用患牙處進行咬合則判定為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

試驗組治療后VAS 評分為（1.26±0.51）分；對照組治療后VAS 評分為（3.83±1.17）分。試驗組VAS 評分顯著低于對照組（t=16.654，P=0.000）。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率及治療有效率對比

試驗組患牙處疼痛1 例，無法咬合1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%（2/75）；對照組患牙處疼痛5 例，發(fā)炎3 例，無法咬合8 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.33%（16/75）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.373，P=0.000）。

試驗組治療后顯效33 例，有效40 例，無效2 例，總有效率為97.33%（73/75）；對照組治療后顯效21 例，有效37 例，無效17 例，總有效率為77.33%（58/75）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.559，P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，不少人在日常生活中沒有時間保養(yǎng)自己的口腔，導(dǎo)致近年來口腔疾病的患病率逐年提升。隱裂牙作為口腔病中發(fā)病率較高的疾病，基于其本身發(fā)病初期的隱蔽性，使得很多人在患上該病后疏于診斷治療，從而導(dǎo)致牙周炎、牙髓炎等嚴(yán)重口腔疾病的發(fā)生，其帶來的疼痛會嚴(yán)重影響患者的日常飲食[2-3]。由于隱裂牙牙髓病存在漸進性、不可復(fù)性等特征，若長時間拖延不治療，后期將不再有效果較好的治療方式，因此患者在感到牙周出現(xiàn)不適感時就應(yīng)前往醫(yī)院接受檢查和治療，而不應(yīng)長時間拖延病癥[4-5]。

對于隱裂牙牙髓炎的常規(guī)治療方式為通過根管治療與牙冠修復(fù)治療，通常牙科醫(yī)生會先進行根管治療，根管治療又可分為一次法與多次法，在完成根管治療后再對患者進行牙冠修復(fù)治療[6]。但經(jīng)多次臨床手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，該治療方式存在一定的缺陷，比如治療過程較為繁雜，涉及拔牙等情況，患者容易在該過程中出現(xiàn)意外，使治療完成后易出現(xiàn)不良反應(yīng)。其次該方法的治療周期較長，多次法根管治療通常在15 d 左右，在非治療時期患者自身往往管理不周，造成患牙處發(fā)生感染，進而引起炎癥[7]。目前有研究[8]指出，將根管治療與冠恢復(fù)治療同步進行可以有效提高治療的效果，通過兩組治療同步進行，可以將治療周期縮短至7 ～10 d，有效降低患者發(fā)炎等癥狀，同時能減輕患者在術(shù)中、術(shù)后的疼痛感，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

由本研究可知，采用冠修復(fù)與根管同步治療的試驗組患者其治療結(jié)果較僅采用傳統(tǒng)治療方式的對照組效果更佳，該手術(shù)方式不僅能夠進一步降低患者術(shù)中、術(shù)后的疼痛程度，且在本次實驗中，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，顯著低于對照組的21.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P ＜0.05），從而使治療的有效率獲得提高。

綜上所述，通過使用冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進而提高該病的治療有效率。