亓 磊，姚進(jìn)文，路 杰，趙美韜，高 歆，胡曉斌

(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息中心，甘肅 蘭州 730000)

為了加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不斷提高人民群眾健康素養(yǎng)，我國(guó)于2009年發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”)的正式開(kāi)啟[1]。新醫(yī)改實(shí)施推進(jìn)十年以來(lái)，甘肅省在推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面取得了明顯進(jìn)展[2，3]。為了掌握、評(píng)價(jià)新醫(yī)改在甘肅實(shí)施十年來(lái)的成效，本研究對(duì)甘肅省2008年和2018年居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用的變化進(jìn)行分析，并找出現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在的問(wèn)題，為衛(wèi)生資源的合理配置、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的合理制定及進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年9月在甘肅省榆中縣、景泰縣、臨潭縣、麥積區(qū)、甘州區(qū)5縣(區(qū))的50個(gè)行政村(社區(qū))中，抽取住戶3000戶，將抽中住戶的實(shí)際成員作為研究對(duì)象，共8535人。

1.2 調(diào)查方法

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在全省范圍內(nèi)抽取5個(gè)地市，每個(gè)地市抽取1個(gè)樣本縣(區(qū))，每個(gè)樣本縣(區(qū))隨機(jī)抽取5個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機(jī)抽取2個(gè)樣本村(居委會(huì))，每個(gè)樣本村(居委會(huì))隨機(jī)抽取60戶居民家庭。在受訪對(duì)象知情同意的情況下，派遣受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 研究?jī)?nèi)容

將本次調(diào)查獲取數(shù)據(jù)與2008年甘肅省第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，分析新醫(yī)改前后甘肅省居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用的變化情況，采用的主要指標(biāo)如下：

1.3.1 兩周患病率

本研究采用調(diào)查前兩周內(nèi)患病例數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比反映兩周患病率。

1.3.2 慢性病患病率

通過(guò)詢問(wèn)被調(diào)查者在調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員明確診斷的各類慢性病來(lái)估算慢性病患病率，可用每百名15歲及以上被調(diào)查者中慢病患病的人數(shù)或例數(shù)(人次數(shù))表示。本研究慢性病患病率按例數(shù)計(jì)算。

1.3.3 兩周就診率

兩周就診率指每一百名(或一千名)調(diào)查人口中，兩周內(nèi)因疾病或損傷去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的人次數(shù)。

1.3.4 住院率

住院率指每一百名(或一千名)調(diào)查人口的住院人次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件。滿足近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料則采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

本調(diào)查實(shí)施全程質(zhì)量控制。準(zhǔn)備階段：調(diào)查質(zhì)量控制人員與調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核合格，落實(shí)摸底排查工作，保證調(diào)查實(shí)施順利進(jìn)行。調(diào)查實(shí)施階段：建立嚴(yán)格的質(zhì)量核查制度，主要包括數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)復(fù)核、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)；采用PC端調(diào)查，基于調(diào)查系統(tǒng)但不依賴調(diào)查系統(tǒng)，從調(diào)查員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)員、縣級(jí)指導(dǎo)員再到省級(jí)指導(dǎo)員，力求省縣鄉(xiāng)村層層把關(guān)，有所側(cè)重地審核數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)復(fù)核一致率均在95%以上。數(shù)據(jù)分析處理階段：采用多來(lái)源數(shù)據(jù)比對(duì)、瑪葉指數(shù)、擬合度檢驗(yàn)、DELTA不相似系數(shù)與GINI集中比驗(yàn)證樣本代表性。

本次調(diào)查瑪葉指數(shù)為2.37，人口年齡構(gòu)成與總體參數(shù)的擬合度檢驗(yàn)χ2=34.38，P<0.05，樣本年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成與2010年人口普查數(shù)據(jù)年齡結(jié)構(gòu)有顯著性差異，老年人口占比多，符合甘肅省的實(shí)際情況；DELTA不相似系數(shù)=21.01%，GINI集中比為23.64%。結(jié)果顯示樣本代表性較好。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征

本次調(diào)查共抽取住戶3000戶(城市360戶，農(nóng)村2640戶)，調(diào)查8535人。其中，城市881人，農(nóng)村7654人；男性占51.07%，女性占48.93%，男性/女性為1.04∶1；45～54歲人口占23.96%，65歲及以上人口占18.22%，15歲以下人口占22.93%；城市人口以初中(22.40%)、高中/技校(19.95%)學(xué)歷居多，農(nóng)村主要以沒(méi)上過(guò)學(xué)(25.29%)、小學(xué)(30.11%)及初中學(xué)歷(28.30%)居多；15歲及以上人口中，有56.49%的人在業(yè)，失業(yè)或無(wú)業(yè)的人口占34.01%，職業(yè)類型以農(nóng)民(58.93%)、自由職業(yè)者(13.30%)和工人(9.26%)為主。

2.2 居民衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1 兩周患病情況

本次調(diào)查的8535人中，共有3448人次患病，兩周患病率為40.40%，其中城市地區(qū)為41.88%，農(nóng)村地區(qū)為40.23%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.90，P>0.05)。與2008年醫(yī)改前相比，兩周患病率增長(zhǎng)近30個(gè)百分點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2,749.24，P<0.001)，城市與農(nóng)村地區(qū)居民患病率均增長(zhǎng)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2008年農(nóng)村地區(qū)居民兩周患病率略高于城市地區(qū)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 新醫(yī)前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率變化

從居民兩周患病發(fā)病時(shí)間構(gòu)成來(lái)看，以慢性病持續(xù)兩周內(nèi)為主(73.87%)，兩周內(nèi)新發(fā)病占比為21.90%。無(wú)論是城市、農(nóng)村居民還是全人口，與2008年醫(yī)改前相比，“慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)”的比例持續(xù)增高近10個(gè)百分點(diǎn)，“兩周內(nèi)新發(fā)病”“急性病兩周前發(fā)生”比例持續(xù)降低，詳見(jiàn)表2。2018年居民兩周患病率居前3位的疾病分別是高血壓(99.47‰)、急性鼻咽炎(普通感冒)(31.99‰)、糖尿病(24.84‰)。

表2 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民兩周患病發(fā)病時(shí)間構(gòu)成變化 %

從居民兩周患病嚴(yán)重程度看，本次調(diào)查每千人口兩周患病天數(shù)為3,852.96 d，臥床率達(dá)97.48‰，每千人口臥床天數(shù)達(dá)548.45 d，與2008年醫(yī)改前相比，患病天數(shù)、臥床率、臥床天數(shù)等指標(biāo)均明顯上升，詳見(jiàn)表3。

表3 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)

2.2.2 慢性病患病情況

本次調(diào)查15歲及以上居民共7212人，患有慢性病例數(shù)為3716例，慢性病患病率為51.53%。其中，城市居民慢性病患病率為56.70%，高于農(nóng)村地區(qū)的50.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.71，P<0.01)；與2008年醫(yī)改前相比，全人口慢性病患病率增加近30個(gè)百分點(diǎn)，無(wú)論是農(nóng)村居民還是城市居民，其慢性病患病率均顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

表4 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)15歲及以上居民慢性病患病率變化

從疾病構(gòu)成看，本次調(diào)查的城鄉(xiāng)居民慢性病患病率居前三位分別是高血壓病(174.85‰)、椎間盤疾病(44.51‰)、糖尿病(39.10‰)，農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率居前三位的也是高血壓病、椎間盤疾病、糖尿?。怀鞘械貐^(qū)居前三位的疾病分別是高血壓病(196.72‰)、糖尿病(102.46‰)、腦血管病(27.32‰)。

2.3 居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用

2.3.1 門診服務(wù)利用

本次調(diào)查的8535名居民中，就診人次數(shù)為2446，兩周就診率為28.66%。其中，城市居民為21.00%，明顯低于農(nóng)村居民的29.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.19，P<0.001)；與2008年醫(yī)改前相比，全人口兩周就診率提高18個(gè)百分點(diǎn)，無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民，就診率均明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，2008年城市居民和農(nóng)村居民的兩周就診率無(wú)顯著差異(χ2=1.58，P>0.05)，詳見(jiàn)表5。

表5 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率變化

2018年調(diào)查地區(qū)的總調(diào)查對(duì)象和農(nóng)村居民的兩周患病采取的治療方式以“兩周內(nèi)就診”和“延續(xù)前兩周治療”為主，城市居民“延續(xù)兩周前治療”的比例(65.04%)明顯高于“兩周內(nèi)就診”的比例(29.81%)。與2008年醫(yī)改前相比，“延續(xù)兩周前治療”的比例明顯提高，詳見(jiàn)表6。

2018年調(diào)查地區(qū)居民自我醫(yī)療的比例僅為6.26%，其中城市居民4.34%，農(nóng)村居民6.49%。與2008年醫(yī)改前相比，全人口的自我醫(yī)療比例降低近16個(gè)百分點(diǎn)，城市地區(qū)降低甚至達(dá)到26個(gè)百分點(diǎn)。2018年調(diào)查地區(qū)居民選擇自我醫(yī)療原因以“自己知道治療方法”(55.05%)、“自感病輕(20.86%)”為主。因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致自我醫(yī)療的比例與2008年醫(yī)改前相比，降低超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，詳見(jiàn)表6。

2018年調(diào)查地區(qū)居民未治療比例與2008年醫(yī)改前相比，有明顯下降。未治療原因以經(jīng)濟(jì)困難為主，其次是“自感病輕”。與2008年醫(yī)改前相比，因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致居民未治療的比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，其中農(nóng)村居民降低達(dá)14個(gè)百分點(diǎn)，詳見(jiàn)表6。

表6 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民兩周患病治療方式變化占比 %

2.3.2 住院服務(wù)利用

本次調(diào)查的8535名居民中，2018年的住院人次數(shù)為1131，住院率為13.25%，城市地區(qū)(17.48%)高于農(nóng)村地區(qū)(12.46%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.28%，P<0.001)。與2008年醫(yī)改前相比，無(wú)論是全人口，還是城市居民、農(nóng)村居民，住院率均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2008年甘肅省調(diào)查地區(qū)城市居民和農(nóng)村居民的住院率無(wú)顯著差異(χ2=3.49%，P>0.05)，詳見(jiàn)表7。

表7 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民住院率變化情況

2018年甘肅省調(diào)查地區(qū)居民遵醫(yī)囑離院比例達(dá)到了91.42%，其中城市地區(qū)高達(dá)95.45%，農(nóng)村地區(qū)為90.79%，未遵醫(yī)囑離院比例僅為6.90%。與2008年醫(yī)改前相比，遵醫(yī)囑離院比例提高近25個(gè)百分點(diǎn)。需住院未住院比例為31.45%，城市居民為23.76%，農(nóng)村居民為32.53%。從其原因構(gòu)成看，城市居民以“經(jīng)濟(jì)困難”(48.39%)和“自認(rèn)為不需要”(25.81%)為主，農(nóng)村居民以“經(jīng)濟(jì)困難”(45.09%)和“自己無(wú)時(shí)間”(30.06%)為主。與2008年醫(yī)改前相比，因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致需住院未住院的比例降低明顯，詳見(jiàn)表8。

表8 新醫(yī)改前后甘肅省調(diào)查地區(qū)居民住院服務(wù)利用占比 %

3 討論

3.1 衛(wèi)生服務(wù)需要量顯著增加，城鄉(xiāng)差距縮小

研究顯示，2018年甘肅省居民的兩周患病率達(dá)到了40.40%，比10年前增加30個(gè)百分點(diǎn)；15歲及以上居民的慢性病患病率高達(dá)51.53%，激增30個(gè)百分點(diǎn)。此外，反映兩周患病嚴(yán)重程度指標(biāo)，如每千調(diào)查人口患病天數(shù)、臥床天數(shù)、臥床率等，均呈現(xiàn)顯著增高趨勢(shì)，與江蘇省、吉林省情況類似[4，5]。甘肅省居民衛(wèi)生服務(wù)需要量較過(guò)去10年大幅增加，究其原因，一方面與人口老齡化密切相關(guān)。馬牧野等人[6]研究結(jié)果表明，年齡是兩周患病率和慢性病患病率的主要影響因素。65歲及以上年齡組慢性病患病率在0.05水平上是15～24歲年齡組的12.901倍。甘肅省統(tǒng)計(jì)局提供數(shù)據(jù)顯示，截止2017年底，甘肅省65歲及以上的常住居民達(dá)到286.73萬(wàn)人，占比10.92%，比2009年底的7.63%增加3個(gè)百分點(diǎn)[7，8]。另一方面，也可能與居民健康意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多的慢性病知識(shí)被大眾理解和認(rèn)知[9]有關(guān)。此外，與2008年醫(yī)改前相比，農(nóng)村與城市居民的衛(wèi)生服務(wù)需要量差距明顯縮小，醫(yī)改前農(nóng)村居民兩周患病率顯著高于城市居民，而本次調(diào)查顯示，農(nóng)村與城市居民的兩周患病情況已經(jīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 甘肅省居民疾病譜持續(xù)改變

調(diào)查顯示，高達(dá)73.87%的居民兩周患病是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)。與2008年醫(yī)改前相比，“慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)”的比例持續(xù)增高近10個(gè)百分點(diǎn)，“兩周內(nèi)新發(fā)病”“急性病兩周前發(fā)生”比例持續(xù)降低，慢性病已成為威脅居民健康的重要疾病[10，11]。同時(shí)，農(nóng)村與城市居民在兩周患病和慢性病患病病種上的差異也非常明顯，城市居民以高血壓、糖尿病、心血管疾病為主；農(nóng)村地區(qū)居民除高血壓患病率較高外，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患病率亦較高，與重慶、江蘇等地居民的情況類似[4，12]。結(jié)果提示，甘肅省農(nóng)村和城市居民疾病譜有明顯差異，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)城鄉(xiāng)地區(qū)疾病流行的特點(diǎn)和實(shí)際情況分配衛(wèi)生資源。

3.3 衛(wèi)生服務(wù)需求和利用顯著提高，但城鄉(xiāng)差距依然明顯

調(diào)查顯示，與2008年醫(yī)改前相比，2018年甘肅省調(diào)查地區(qū)居民兩周就診率提高18個(gè)百分點(diǎn)、住院率提高8個(gè)百分點(diǎn)，兩周患病自我醫(yī)療比例、未治療比例、未遵醫(yī)囑離院比例均明顯降低，并且處在較低水平，提示甘肅省醫(yī)改10年來(lái)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用顯著提高。一方面表明，醫(yī)改10年來(lái)，甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，醫(yī)療保障體系覆蓋面擴(kuò)大、保障力度加強(qiáng)，居民的衛(wèi)生服務(wù)需要得到了充分釋放。另一方面也需認(rèn)識(shí)到，過(guò)去10年衛(wèi)生服務(wù)需要量的激增，必然導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的明顯提高，居民對(duì)健康的要求越來(lái)越高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的潛在需要逐漸轉(zhuǎn)化成對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用，甚至呈“井噴式”增長(zhǎng)[13，14]。現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務(wù)利用水平是否能夠滿足大幅增加的衛(wèi)生服務(wù)需要量，以及如何判定衛(wèi)生服務(wù)需要與需求利用之間的平衡關(guān)系，仍待進(jìn)一步研究。

此外，需要注意的是，雖然現(xiàn)階段甘肅省城鄉(xiāng)居民的兩周患病率無(wú)明顯差異、城市居民慢性病患病率明顯高于農(nóng)村居民，但是城市居民門診利用水平明顯低于農(nóng)村居民，住院服務(wù)利用明顯高于農(nóng)村居民。提示城市居民衛(wèi)生服務(wù)需要可能并未得到充分釋放[15]，這可能與農(nóng)村居民需住院而未住院比例過(guò)高有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)改10年來(lái)，農(nóng)村居民需住院未住院比例并未下降，反而略有提高。2018年仍有32%的居民存在需住院未住院情況，且經(jīng)濟(jì)困難(45.38%)是導(dǎo)致該現(xiàn)象的最主要原因，提示經(jīng)濟(jì)原因依然是阻礙居民利用衛(wèi)生服務(wù)的重要原因[4，12，13，15，16]。

3.4 政策建議

綜上所述，2008-2018年醫(yī)改的10年間，甘肅省居民衛(wèi)生服務(wù)需要量劇增；高血壓、糖尿病、椎間盤疾病等慢性病是對(duì)居民健康的主要威脅；衛(wèi)生服務(wù)需求和利用水平顯著提高，但城鄉(xiāng)有一定差異；經(jīng)濟(jì)原因依然是阻礙居民就醫(yī)的重要原因。為此，提出如下建議：①加強(qiáng)供給側(cè)改革，繼續(xù)完善甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，更好地適應(yīng)居民與日俱增的衛(wèi)生服務(wù)需要量。②由于對(duì)慢性病缺乏有效治愈手段，應(yīng)以減少慢性病對(duì)居民健康的威脅為防控要點(diǎn)。一方面，要多舉并進(jìn)地推進(jìn)慢性病防控體系建設(shè)，將健康融入所有政策，在更大范圍內(nèi)形成各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、健康教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及與衛(wèi)生系統(tǒng)之外的其他部門的聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，共同防控慢性病。另一方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)主題健康宣教和健康促進(jìn)活動(dòng)的開(kāi)展，切實(shí)提高居民健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制危險(xiǎn)因素，遏制和扭轉(zhuǎn)慢性病的蔓延和健康危害[6]。此外，要針對(duì)城鄉(xiāng)居民不同的患病特征和疾病流行情況，調(diào)整專業(yè)的醫(yī)療人員以及醫(yī)療資源的分配[4，10]。③在脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵時(shí)刻，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，縮小地區(qū)間發(fā)展差距，穩(wěn)步提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用能力[17]。一方面，要進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，以基層為重點(diǎn)，在強(qiáng)基層基礎(chǔ)上，全面深化推行分級(jí)診療、家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)簽約服務(wù)，加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的全民可得性；另一方面，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋，細(xì)化醫(yī)療保障體系和補(bǔ)償政策，細(xì)分醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償人群，平衡不同收入群體間衛(wèi)生服務(wù)受益程度，減輕低收入群體疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)“疾病風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的作用，提高全民醫(yī)療可負(fù)擔(dān)性[15，18，19]。④對(duì)各項(xiàng)政策和資源配置的落實(shí)情況定期開(kāi)展評(píng)估，評(píng)估其投入轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)利用的程度，鼓勵(lì)開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)體系效能研究，為政策的制定提供及時(shí)反饋[20]。