張瑜

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院超聲科

從全世界范圍來看，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的腫瘤，已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的公共健康危害[1]。長期以來，西方國家一直是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，目前中國雖然還不是乳腺癌的高發(fā)國家，但現(xiàn)狀已不容樂觀[2]。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度已經(jīng)高出西方發(fā)達國家1～2個百分點，因此，我國在未來一段時間內(nèi)乳腺癌將導(dǎo)致更多的死亡病例。目前，對于乳腺癌主張早期篩查，超聲是常用的篩查手段之一，篩查內(nèi)容不僅包括腫瘤病灶本身，還包括對應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)[3]。在日常工作中，我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與某些超聲聲像特征具有一定關(guān)系。為此，筆者回顧性分析我院近年來收治的乳腺癌病例，對乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與超聲聲像特征關(guān)系進行探討，以期為超聲診斷積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2010年1月—2019年12月于我院超聲科進行乳腺超聲檢查并最終經(jīng)病理證實為乳腺癌的患者462例。依據(jù)術(shù)后病理是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組202例和非轉(zhuǎn)移組 260例。納入條件：女性；年齡≥18歲；同側(cè)乳腺內(nèi)病灶單發(fā)；超聲影像資料完整，描述詳細。排除條件：雙側(cè)乳腺癌；伴發(fā)可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的其他部位腫瘤；合并其他良性乳腺疾病；合并其他淋巴結(jié)器質(zhì)性疾病[4]。

1.2 研究方法 收集兩組患者的一般資料和腫瘤超聲影像學(xué)特征。一般資料包括：年齡、部位(左側(cè)、右側(cè))、直徑大小、病理類型(浸潤性、非浸潤性)。超聲影像學(xué)特征包括：縱橫比(≤1、＞1)、毛刺征(是、否)、鈣化(是、否)、血流分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級)[5]。對兩組患者的一般資料和腫瘤超聲影像學(xué)特征進行單因素和多因素分析，篩選乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲影像學(xué)危險因素[6]。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 30.0軟件作為本研究的數(shù)據(jù)處理工具，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的資料單因素分析采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，單因素分析采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗 水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，兩組在腫瘤直徑、病理類型、毛刺征、鈣化和血流分級方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，在排除病理類型干擾后，腫瘤直徑、毛刺征、鈣化和血流分級仍然是出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P＜0.05)。見表2。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌患者女性占99%，男性僅占1%[7]。從目前我國國內(nèi)發(fā)布的乳腺癌指南來看，乳腺癌已成為我國女性常見的惡性腫瘤之一，是女性發(fā)病排首位的惡性腫瘤，每年發(fā)病約為30.4萬。從地區(qū)分布來看，城市乳腺癌發(fā)病排第3位，占比8.80%；農(nóng)村乳腺癌發(fā)病排第1位，占比20.74%。從腫瘤致死情況來看，城市乳腺癌致死排第7位，占比3.53%；農(nóng)村乳腺癌致死排第8位，占比2.48%[8]。近年來我國乳腺癌發(fā)病呈快速增長趨勢，因此其防治已經(jīng)成為當(dāng)前刻不容緩的醫(yī)療任務(wù)。

目前，乳腺癌早期診斷主要依靠非創(chuàng)傷性影像學(xué)檢查，主要包括：鉬靶X線、CT、磁共振(MRI)及超聲等方法。其中，超聲檢查由于其成像清楚、分辨率高、無創(chuàng)及可重復(fù)的優(yōu)點，已成為乳腺癌診斷的首選檢查項目。然而，現(xiàn)實的問題是我國醫(yī)療資源地區(qū)間分布不均衡，加之我國居民診療意識薄弱，部分乳腺癌患者在確診時已存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。而我們在長期超聲診斷實踐中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病灶部分超聲聲像特征可能和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)聯(lián)。

為此，筆者回顧性分析了近十年來我院收治的進行乳腺超聲檢查并最終經(jīng)病理證實為乳腺癌的462例患者臨床資料，探討乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與超聲聲像特征關(guān)系。結(jié)果顯示，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系最為密切的超聲特征為腫瘤直徑、是否存在毛刺和鈣化以及血流分級，即腫瘤直徑較大、腫瘤病灶周邊存在毛刺、腫瘤內(nèi)部存在鈣化及血流豐富的乳腺癌病灶，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險更高，這符合惡性腫瘤的自然發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，與國內(nèi)部分研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，對于超聲所見腫瘤直徑較大、存在毛刺征和鈣化以及血流分級為Ⅲ～Ⅳ級的乳腺癌患者，往往預(yù)示其存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此在進行超聲檢查的過程中要加強對淋巴結(jié)的掃查，避免漏診。

表1 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組患者單因素分析結(jié)果

指標(biāo) 轉(zhuǎn)移組(n=202) 非轉(zhuǎn)移組(n=260) t值/χ2值 P值年齡(歲) 47.51±6.43 49.20±6.87 0.527 ＞0.05部位(例) 0.317 ＞0.05 左側(cè) 104 127 右側(cè) 98 133腫瘤直徑(cm) 5.21±1.27 3.65±0.84 3.267 ＜0.05病理類型(例) 3.919 ＜0.05 浸潤性 137 153 非浸潤性 65 107縱橫比(例) 1.384 ＞0.05 ≤1 70 104 ＞1 132 156毛刺征(例) 13.436 ＜0.05 是 139 135 否 63 125鈣化(例) 19.028 ＜0.05 是 100 77 否 102 183血流分級(例) 7.594 ＜0.05 Ⅰ～Ⅱ級 61 111 Ⅲ～Ⅳ級 141 149

表2 乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素多因素分析

變量 賦值 β值 S.E. Wald χ2 P值 OR值 OR 95%CI淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 否=0，是=1 - - - - - -腫瘤直徑 - 2.649 0.412 2.518 ＜0.05 2.767 0.832～5.147病理類型 非浸潤性=0，浸潤性=1 0.712 0.158 0.675 ＞0.05 0.814 0.427～2.154毛刺征 否=0，是=1 4.213 0.716 3.927 ＜0.05 4.316 1.364～6.290鈣化 否=0，是=1 5.264 0.894 4.821 ＜0.05 4.928 1.718～6.840血流分級 Ⅰ～Ⅱ級=1，Ⅲ～Ⅳ級=2 3.171 0.632 2.815 ＜0.05 3.647 1.514～5.519

[3] 張娜，孫元玨.乳腺癌篩查間期癌的研究進展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2019，24(10)：954-957.

[4] 王萌，王春梅.超聲造影對乳腺癌的診斷價值[J].癌癥進展，2019，17(24)：2918-2920.

[5] 鞏海燕，栗翠英，鄧晶，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影在三陰性乳腺癌診斷中的價值[J].腫瘤影像學(xué)，2019，28(4)：227-231.

[6] 王文云.乳腺癌超聲造影特征對病理預(yù)后因素的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22(1)：113-116.

[7] ABDEL-RAZEQ HN, MANSOUR RA, AMMAR KS, et al. Amenorrhea, fertility preservation, and counseling among young women treated with anthracyclines and taxanes for early-stage breast cancer, a retrospective study[J]. Medicine (Baltimore), 99(11): e19566.

[8] 中國乳腺癌新輔助治療專家組.中國乳腺癌新輔助治療專家共識(2019年版)[J].中國癌癥雜志，2019，29(5)：390-400.

[9] 向永濤，甘兵，趙亮.乳腺癌原發(fā)灶超聲特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系[J].中國免疫學(xué)雜志，2019，35(10)：1251-1254.

[10] 王蓓，周娜.乳腺癌超聲聲像圖特征對判斷乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(10)：655-659.