郭露 范海濤 呂玉力 李衍昭

【摘要】 目的 觀察分析經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的效果。

方法 選取2018年7月至2019年12月接受治療的88例脊椎骨折患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表進行分組，對照組與研究組各44例，對照組患者采取開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療，研究組患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，分析比較兩組患者術(shù)中各項指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度、住院時間明顯短于對照組（P<0.001）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）;治療前兩組患者脊髓功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者運動覺與感覺功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

結(jié)論 對脊椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能改善脊髓功能，安全可靠，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮手術(shù);微創(chuàng)手術(shù);開放式手術(shù);椎弓根釘內(nèi)固定;脊椎骨折;脊髓功能

中圖分類號：R683.2 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.014

【Abstract】 Objective To observe and analyze the effect of percutaneous minimally invasive and open pedicle screw internal fixation on patients with spinal fractures.

Methods 88 patients with spinal fractures who received treatment from July 2018 to December 2019 were selected as research objects，and they were divided into control group and study group according to random number table，with 44 cases in each group.The control group were given open pedicle screw internal fixation，and the study group were given percutaneous minimally invasive pedicle screw internal fixation.And then， the intraoperative indicators and postoperative complications of the two groups were analyzed and compared.

Results There was no statistically significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）.The intraoperative blood loss in the study group was significantly less than that in the control group，and the incision length and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group（P<0.001）.The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.01）.There was no statistically significant difference in spinal cord function between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the motor and sensory functions of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.

Conclusion Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation for patients with spinal fracture has the advantages of small operation trauma and quick recovery.It can improve ?spinal cord function，which is safe and reliable，and thus is worthy of clinical promotion.

【Key words】 percutaneous surgery;minimally invasive surgery;open surgery;pedicle screw internal fixation;spinal fractures;spinal cord function

脊椎骨折是胸腰椎骨折類型，在全身骨折類型中較為少見，占5%～6%，通常由于交通事故、高處墜落等外力情況導(dǎo)致[1]。需要及時治療，否則會對患者的脊髓功能帶來影響，甚至留有后遺癥，給患者的生活帶來嚴重不便[2]。臨床治療一般采取椎弓根釘內(nèi)固定治療[3]，開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能引起背部僵硬等不良反應(yīng)，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，基于此，本研究通過對我院的脊椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療，分析不同治療方法的療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在我院接受治療的88例脊椎骨折患者作為研究對象，采取隨機數(shù)字表進行分組，對照組與研究組各44例。對照組男性27例，女性17例，年齡26～65歲，平均（45.52±4.58）歲，骨折到入院時間6～36 h，平均（20.25±2.26） h，其中胸椎骨折23例（T1段5例，T2段18例），腰椎骨折21例（L1段11例，L2段7例，L3段3例），骨折類型：爆裂性骨折13例，壓縮性骨折31例，骨折原因：交通事故21例，高處墜落12例，重物砸傷11例。研究組男性28例，女性16例，年齡25～65歲，平均（45.13±4.50）歲，骨折到入院時間6～38 h，平均（21.05±2.51） h，其中胸椎骨折24例（T1段5例，T2段19例），腰椎骨折20例（L1段10例，L2段8例，L3段2例），骨折類型：爆裂性骨折11例，壓縮性骨折33例，骨折原因：交通事故22例，高處墜落10例，重物砸傷12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊椎骨折;年齡在25～65歲之間;患者對本次研究內(nèi)容知情且簽署同意書。排除標準：患者不具備手術(shù)指征;凝血功能異常。

1.2 方法

對照組患者采取開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療，采用全身麻醉，取俯臥位，根據(jù)損傷位置選取手術(shù)切口位置，將皮下組織切開后，沿著雙側(cè)棘突方向剝離豎脊肌，將骨折位置以及上下相鄰椎段充分顯露出來，在X線輔助下，確定骨折位置，在骨折位置放入椎弓根釘，將其固定好之后，撐開骨折椎段雙側(cè)受壓部位，最后沖洗切口，放置引流管，逐層縫合好。

研究組患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，采用全身麻醉，取俯臥位，使用克氏針對骨折椎段與相鄰椎段作標記，在標記點位置行縱切口，在X線機輔助下，在切口外緣向內(nèi)傾斜10°～15°插入穿刺針，經(jīng)切口位置置入椎弓根，使用穿刺針進行定位，通過X線確定內(nèi)固定深度，最后調(diào)整椎弓根方向，在切口作皮下隧道，經(jīng)皮下隧道置入預(yù)彎連桿，進行內(nèi)固定，固定好后拉伸復(fù)位，確認復(fù)位正確后固定近端螺釘，退出穿刺針，沖洗切口，使用無菌敷料貼合切口。術(shù)后兩組患者均采取神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療，予相同的護理干預(yù)。

1.3 觀察標準

詳細記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肌肉損傷、切口出血、切口感染等。比較兩組患者治療前后的脊髓功能，采取脊柱損傷水平（ASIA）評分標準進行評價[4]，完全癱瘓為0分;觸及肌肉收縮為1分;無法對抗引力，可自主活動為2分;能對抗引力，能自主活動為3分;能對抗重度阻力，可自主活動為4分;完全正常為5分。分值越高，表明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) ?果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，切口長度、住院時間明顯短于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后脊髓功能比較

治療前兩組患者脊髓功能比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者運動覺與感覺功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.001）。見表3。研究組患者手術(shù)前后典型圖片對比見圖1。

3 討 ?論

脊椎骨折是一種損傷程度較為嚴重的骨折類型，具有較高的致殘率與致死率，部分患者會伴有臟器損傷以及神經(jīng)損傷，嚴重的患者還會出現(xiàn)意識模糊、休克，需要及時采取治療措施，挽救患者生命[5]。臨床一般采取手術(shù)方式治療，對于骨折移位、神經(jīng)壓迫、脊髓壓迫等，可以通過手術(shù)緩解脊髓、神經(jīng)壓迫，復(fù)位骨折[6]。開放式椎弓根內(nèi)固定手術(shù)在20世紀開始便廣泛應(yīng)用于脊椎骨折治療中，但隨著對治療效果的深入研究，開放式椎弓根內(nèi)固定手術(shù)容易引起脊椎周邊肌肉以及神經(jīng)損害，遠期還會帶來背部疼痛、肌無力等，手術(shù)安全性具有較大的爭議[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)已逐漸被應(yīng)用到脊椎骨折的治療中，得到了多數(shù)患者的認可[8]。微創(chuàng)手術(shù)能對正位透視進行調(diào)整，提高復(fù)位的準確度，術(shù)后恢復(fù)更快，患者疼痛輕、切口小，降低了術(shù)中風(fēng)險，顯著提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具有多種優(yōu)點：創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕小，美觀度高;術(shù)后恢復(fù)快，不會損傷脊柱與椎旁肌肉，疼痛感染明顯較輕;并發(fā)癥少，手術(shù)損傷小，無需使用引流管，降低了術(shù)后感染的風(fēng)險。同時經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)也具有一定的缺點：進釘難度大，手術(shù)切口較小，無法直觀判斷進釘位置，需要使用X線輔助與觸覺經(jīng)驗分析，手術(shù)時間及X線輔助時間長，對醫(yī)生及患者均有一定損傷;術(shù)中X線輔助椎弓根穿刺，要保證穿刺針不得超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣;使用預(yù)彎連桿、撐開器等，要注意復(fù)位的對稱性。在本研究中，研究組患者術(shù)中出血量、切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，說明與開放式手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快。研究組患者脊髓功能評分明顯高于對照組，說明與開放式手術(shù)比較，微創(chuàng)手術(shù)對脊髓功能的影響更小。而且，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明微創(chuàng)手術(shù)安全性更高。

綜上所述，對脊椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能改善脊髓功能，安全可靠，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] ?蘇士雨，范世革，楊青松，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的有效性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（3）：84-85.

[2] ?HUANG Z F，XIA P，LIU K，et al.Analysis of risk factors of new fracture of vertebral body after percutaneous kyphoplasty in patients with primary osteoporotic fracture of thoracic and lumbar spine[J].J Biomater Tissue Eng，2018，8（5）：756-759.

[3] ?趙俊，陳昌勝，徐明勇.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（34）：175，180.

[4] ?牛東田.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定對脊椎骨折患者疼痛程度及脊髓功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（23）：47-48，57.

[5] ?張載清，劉正標，王仁偉，等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（87）：65-66.

[6] ?李東君.探討經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2019（27）：207-208.

[7] ?陸永剛.對比分析經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定對脊椎骨折的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（7）：33.

[8] ?侯華賓.對比分析經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（2）：63，65.

（收稿日期：2020-04-16 修回日期：2020-06-23）

（編輯：潘明志）