永登措姆

摘?要：目的 通過(guò)整理并分析接受CT增強(qiáng)檢查腫瘤患者在檢查過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，探索出相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理策略。方法 整理2019年3月-2020年3月到本院就診的需實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查的128例腫瘤患者檢查期間存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)所執(zhí)行的預(yù)防護(hù)理方法展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 12例患者在檢查期間突發(fā)不良反應(yīng)，后通過(guò)搶救與針對(duì)性護(hù)理后生命體征恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)采取CT增強(qiáng)掃描的腫瘤患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析與監(jiān)測(cè)，并給予合理可行的預(yù)防護(hù)理，能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率的控制，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：腫瘤?CT增強(qiáng)檢查?風(fēng)險(xiǎn)因素?預(yù)防護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????文章編號(hào)：1003-9082（2020）08-0-01

現(xiàn)今受多因素影響，腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，發(fā)病人群也更趨向于年輕化，成為威脅人類(lèi)身心健康與生命安全的頭號(hào)殺手，但若早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可減少死亡率。臨床可用于腫瘤診斷的方法較多，主要包括超聲、鉬靶X線(xiàn)、CT增強(qiáng)檢查等，但其中需接受CT增強(qiáng)檢查的腫瘤患者在檢查期間整個(gè)過(guò)程有很多注意事項(xiàng)，若對(duì)此不引起重視輕則會(huì)導(dǎo)致檢查失敗，重則會(huì)引起風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，故而做好各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理工作非常重要?；诖宋以簩?duì)需接受CT增強(qiáng)檢查的腫瘤患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并積極探索對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)并匯報(bào)如下：

一、資料和方法

1.一般資料

整理2019年3月-2020年3月到本院就診的需實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查的128例腫瘤患者的臨床資料，其中男性65例、女性63例，年齡29-67歲，平均年齡（52.3±0.6）歲，疾病類(lèi)型：消化道腫瘤66例、甲狀腺腫瘤13例、肺癌15例、腎癌5例、胰腺腫瘤2例、乳腺腫瘤15例、卵巢腫瘤8例、腎癌2例、淋巴瘤2例，所選擇的樣本調(diào)查者均意識(shí)清醒，有良好的溝通能力，滿(mǎn)足此次研究調(diào)查篩選要求。

2.方法

對(duì)128例實(shí)施CT增強(qiáng)掃描檢查的腫瘤患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的例數(shù)以及原因進(jìn)行總結(jié)，在搜集相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并積極向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與同事請(qǐng)教，總結(jié)出腫瘤患者CT增強(qiáng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素，且商議出可行的應(yīng)對(duì)之策。

二、結(jié)果

12例在檢查期間突發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象（其中1例因腎功能不全，4例因癲癇、2例因甲亢復(fù)發(fā)、1例因腦血管痙攣、2例因低血糖昏迷，1例因情緒過(guò)于緊張，1例因本身身體嚴(yán)重不適），后通過(guò)搶救與針對(duì)性護(hù)理后生命體征恢復(fù)正常。

三、討論

CT增強(qiáng)掃描即把特定物質(zhì)對(duì)比劑通過(guò)高壓注射器由靜脈快速注射至體內(nèi)，使機(jī)體局部組織影像對(duì)比度發(fā)生改變的方法，利于病變檢出率的提升，可使CT平掃的漏診病灶被發(fā)現(xiàn)，在腫瘤鑒別、診斷、定位與分期等方面有重要意義?，F(xiàn)今CT增強(qiáng)掃描在臨床的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，不過(guò)CT增強(qiáng)掃描也可能會(huì)引發(fā)不良風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，使掃描無(wú)法順利進(jìn)行，或出現(xiàn)嚴(yán)重后果。而要保證掃描順利進(jìn)行配合檢查非常重要，故而做好CT增強(qiáng)掃描的風(fēng)險(xiǎn)防范與預(yù)防護(hù)理關(guān)系到CT增強(qiáng)檢查的成功率。

而從以上結(jié)果可看出，腎損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、低血糖、既往碘對(duì)比劑不良反應(yīng)史、病情危重等均屬于采取CT增強(qiáng)檢查腫瘤患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，以下則對(duì)這些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)：

1.腎損傷

腫瘤在病情進(jìn)展期間會(huì)為腎臟帶來(lái)直接或間接影響，腎毒性物質(zhì)的釋放會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂出現(xiàn)腎損傷。同時(shí)，各種治療（包括放療、使用化療藥物、免疫療法等）都會(huì)使病患出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生免疫功能降低或免疫功能缺陷等情況，使腎功能損害加重。

預(yù)防護(hù)理方法：伴有高血壓、糖尿病等特殊疾病的群體在對(duì)比劑選擇方面需加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)比劑使用前水化應(yīng)充分，做好對(duì)比劑用量控制。腎功能中度受損糖尿病病患，對(duì)比劑使用前、后48h均停止使用任何雙胍類(lèi)降糖藥。原因即腎功能損傷病患對(duì)雙胍類(lèi)藥物的清除能力不強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致藥物聚積出現(xiàn)乳酸性酸中毒，而使用對(duì)比劑后會(huì)使得腎損傷加重，故而提前停藥能降低乳酸性酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。此外即便是腎功能正常的腫瘤病患檢查期間同樣需對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以便在出現(xiàn)身體不適后可及時(shí)處理。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)

伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的人群絕對(duì)不能夠使用碘對(duì)比劑，但既往病史不是甲狀腺的絕對(duì)禁忌證。

預(yù)防護(hù)理方法：在碘對(duì)比劑使用期間需重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)甲亢病史者腎功能情況的變化，提前做好隨訪(fǎng)檢查，以免檢查期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，影響檢查結(jié)果的同時(shí)還為機(jī)體造成傷害。

3.癲癇

此研究中4例患者因癲癇而發(fā)生了不良反應(yīng)事故，癲癇發(fā)作時(shí)典型癥狀表現(xiàn)即口眼歪斜、強(qiáng)直陣攣性抽搐、無(wú)意識(shí)、面色青紫、小便失禁等，發(fā)作時(shí)間通常為1-2min。

預(yù)防護(hù)理方法：出現(xiàn)癲癇癥狀后，需即刻把壓舌板放置到病患口腔，避免患者咬傷舌頭，并且需把病患放置到安全環(huán)境內(nèi)，做好外傷的預(yù)防（特別是墜床）。此外，需加強(qiáng)呼吸道監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通，將病患衣領(lǐng)松開(kāi)做好口腔分泌物的清除。

4.低血糖

由于增強(qiáng)CT要求病患空腹完成，故而極易出現(xiàn)低血糖，典型癥狀表現(xiàn)為頭暈惡心，視物模糊，血壓快速降低或意識(shí)不清。

預(yù)防護(hù)理方法：結(jié)合病患實(shí)際情況協(xié)助其取半臥位或平臥位，且?guī)椭淇诜?0%葡萄糖，加強(qiáng)血壓變化情況的監(jiān)測(cè)，做好吸氧工作，快速建構(gòu)靜脈通道，選擇5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，使癥狀得到緩解，擇期重新行增強(qiáng)CT掃描。

5.情緒過(guò)于緊張

因患者對(duì)增強(qiáng)CT掃描不了解，外加進(jìn)入檢查室后看到大型設(shè)備更是出現(xiàn)膽怯心理，又因擔(dān)心檢查結(jié)果故而無(wú)法積極配合醫(yī)師開(kāi)展工作，出現(xiàn)不良后果。

預(yù)防護(hù)理方法：檢查前明確患者心理狀態(tài)以及家庭生活情況，做好患者情緒安撫，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與幫助，囑咐其保持充分放松，幫助其做好對(duì)CT室內(nèi)設(shè)備噪音的克服，并耐心地為患者解釋檢查只是為了明確病變情況與性質(zhì)，從而更好地進(jìn)行治療，無(wú)須過(guò)于擔(dān)心，使患者情緒保持在最佳狀態(tài)。

6.危重病情控制

預(yù)防護(hù)理方法：對(duì)于一些危重癥需行CT增強(qiáng)掃描的患者來(lái)講應(yīng)先進(jìn)行病情控制與評(píng)估，避免檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外事故。

除了以上所述的幾點(diǎn)內(nèi)容外，患者隱瞞病情、護(hù)士操作因素、既往碘對(duì)比劑過(guò)敏史詢(xún)問(wèn)不夠清楚等同樣屬于腫瘤患者CT增強(qiáng)檢查的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于這些因素中的任何一種均不可大意，需注重患者心理情緒的調(diào)適，認(rèn)真了解患者既往病史，加強(qiáng)碘過(guò)敏試驗(yàn)，保障用藥安全。