馮琳燕 趙燕

（河南省許昌市建安醫(yī)院精神科 許昌461000）

精神分裂癥屬精神科常見心境障礙類疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為等活動異常。經(jīng)規(guī)范化治療后，多數(shù)患者臨床癥狀可得到有效控制，轉(zhuǎn)為康復(fù)期，此時配合實施科學(xué)的護理干預(yù)，協(xié)助患者盡快恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量是促進其康復(fù)的關(guān)鍵[1～2]。老年精神分裂癥康復(fù)期患者多存在生理功能衰退、生活能力、主訴能力降低、心理狀態(tài)改變等特殊性表現(xiàn)，對臨床護理要求較高[3]。HABILITATION護理干預(yù)是針對老年患者開展的新型專業(yè)化護理模式，主張最大程度發(fā)揮患者尚存功能，以促進其正常、獨立生活[4]。本研究選取我院老年精神分裂癥康復(fù)期患者166 例，分組研究HABILITATION 護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院老年精神分裂癥康復(fù)期患者166 例，按入院時間分組，其中2018 年1～12 月收治的81 例為對照組，2019 年1～12 月收治的85 例為研究組。研究組男45 例，女40 例；年齡60～73 歲，平均（66.73±3.08）歲；精神分裂癥病程0.8～7 年，平均（4.04±1.42）年。對照組男43 例，女38 例；年齡61～74 歲，平均（67.36±3.15）歲；精神分裂癥病程1～8 年，平均（4.30±1.37）年。兩組性別、年齡、精神分裂癥病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)陽性和陰性癥狀量表評估等精神科綜合檢查確診，且處于康復(fù)期；患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙；嚴(yán)重傳染性疾??；惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心腦血管疾病；意識、溝通障礙；心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；依從性差，無法有效配合臨床護理工作。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。建立康復(fù)檔案，組織健康知識講座，采用通俗易懂的語言向患者及其照料者講解康復(fù)期相關(guān)知識，包括用藥指導(dǎo)、飲食管理、個人衛(wèi)生等，同時加強注意事項教育，監(jiān)測患者病情變化，協(xié)助患者完成各項日常生活活動。干預(yù)3 個月。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用HABILITATION 護理干預(yù)。（1）環(huán)境干預(yù)：營造干凈、整潔、安全的治療、護理及生活環(huán)境。（2）日常生活康復(fù)訓(xùn)練：由責(zé)任護士帶領(lǐng)患者進行床鋪整理、換衣、洗漱等基本自理能力訓(xùn)練，同時根據(jù)患者個體情況開展讀報訓(xùn)練，繪畫訓(xùn)練，毛衣編織、手工制作等學(xué)習(xí)，工藝技能訓(xùn)練。（3）社交干預(yù)：了解患者個人愛好，在院內(nèi)組織相應(yīng)文體社交活動，包括打球、唱歌、跳舞等，鼓勵病友共同參與，加強交流，同時鼓勵患者家屬、朋友多與患者接觸，幫助其融入現(xiàn)實，重建社會功能。（4）認(rèn)知干預(yù)：對存在認(rèn)知行為障礙的患者通過回憶往事、背誦訓(xùn)練、記憶再激發(fā)、數(shù)字練習(xí)等逐漸提升其記憶、分析、判斷、注意能力。（5）心理干預(yù)：與患者及其家屬進行充分溝通，了解患者病情、家庭情況、思維、情緒特點等，通過轉(zhuǎn)移法、鼓勵交談法等對其病態(tài)思維及不良情緒實施針對性疏導(dǎo)，耐心與患者講解精神分裂癥知識，使其充分認(rèn)知、接納自身疾病，同時引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)心理放松、自我心理調(diào)整方法，保證其可自行緩解不良刺激，保持心情舒暢。（6）生活干預(yù)：囑患者睡前忌飲濃茶、咖啡等，保證睡眠環(huán)境安靜，避免不良情緒刺激，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣；飲食營養(yǎng)充沛，定時定量，對食欲欠佳的患者予以耐心勸導(dǎo)，盡可能保證其正常進食。干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用精神病患者社會功能評定量表（SSFPI）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后社會功能，包括日常生活能力、動性和交往、社會性活動技能3 個維度，共12 個條目，總分0～48 分，評分越高社會功能越強。（2）采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后康復(fù)狀態(tài)，包括依賴、活動能力、社交、目前癥狀和行為4 個子量表，總分0～100 分，評分越高康復(fù)狀態(tài)越好。（3）采用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（SQLS）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個月后生活質(zhì)量，包括心理社會、動機/精力、癥狀/副反應(yīng)3 個方面，共30 個條目，總分0～100分，評分越高生活質(zhì)量越差。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護理工作滿意度，包括非常滿意（95 分）、滿意（76～94 分）、一般滿意（57～75 分）、不滿意（38～56 分）、非常不滿意（19～37 分）5 個等級，護理工作滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會功能、康復(fù)狀態(tài)、生活質(zhì)量評分比較干預(yù)前兩組SSFPI、MRSS、SQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，研究組SSFPI、MRSS 評分高于對照組，SQLS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會功能、康復(fù)狀態(tài)、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組社會功能、康復(fù)狀態(tài)、生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

SQLS干預(yù)前 干預(yù)3 個月后研究組對照組組別 n SSFPI干預(yù)前 干預(yù)3 個月后MRSS干預(yù)前 干預(yù)3 個月后85 81 t P 22.78±2.02 23.32±2.11 1.685 0.094 38.28±2.37 29.14±2.51 24.131＜0.001 54.58±3.26 55.43±3.17 1.702 0.091 75.18±4.14 66.28±4.33 13.538＜0.001 59.68±3.62 60.77±3.75 1.906 0.059 33.58±2.26 41.93±3.07 20.022＜0.001

2.2 兩組護理工作滿意度比較 研究組非常滿意21 例，滿意36 例，一般滿意25 例，不滿意3 例，無非常不滿意病例，護理工作滿意度為96.47%（82/85）；對照組非常滿意4 例，滿意29 例，一般滿意32 例，不滿意14 例，非常不滿意2 例，護理工作滿意度為80.25%（65/81）。研究組護理工作滿意度高于對照組（χ2＝10.771，P＝0.001）。

3 討論

精神分裂癥康復(fù)期患者臨床癥狀已得到有效控制及改善，多存在恢復(fù)社會、家庭生活的意愿，但其社會功能及自理能力均一定程度受損，尤其是老年患者，多難以實現(xiàn)自我照料，社會生活適應(yīng)度及生活質(zhì)量較低，可對疾病康復(fù)造成不利影響[5]。

常規(guī)護理干預(yù)多依照臨床經(jīng)驗展開，多著重醫(yī)囑執(zhí)行、病情監(jiān)測、個人衛(wèi)生等基礎(chǔ)項目的護理，對患者個人能力及心理狀態(tài)的關(guān)注度不足，缺乏綜合性及個體性， 難以獲得理想干預(yù)效果[6]。HABILITATION 護理干預(yù)是將患者心理、生活、社會、行為等多方面綜合考慮的護理模式，可最大程度保護患者尚存功能，同時充分調(diào)動其主觀能動性，激發(fā)其內(nèi)在潛能，促使其正常生活[7]。本研究結(jié)果顯示，HABILITATION 護理干預(yù)可有效提高老年精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能，同時改善其康復(fù)狀態(tài)及生活質(zhì)量。老年精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能及自理能力雖一定程度受損，但仍存在自我情感體驗及情緒表達(dá)能力，HABILITATION 護理干預(yù)以患者個體為中心，通過調(diào)整治療、護理、生活環(huán)境使患者感受到充分關(guān)愛，指導(dǎo)患者進行系統(tǒng)化日常生活康復(fù)訓(xùn)練，可逐步提高其自主生活能力，鼓勵患者參加社交活動，可使其在文體活動過程中重建社會功能，減輕身心負(fù)擔(dān)，增強人際交往能力；同時根據(jù)患者個體情況予以針對性心理疏導(dǎo)，糾正其消極思維，并掌握自我心理調(diào)整方法，保持良好心理狀態(tài)，增強治療自信心；從飲食、睡眠等方面對其進行細(xì)致化干預(yù)，可有效改善其生活狀態(tài)，進而使患者社會功能、康復(fù)狀態(tài)及生活質(zhì)量均得到明顯提升。此外，本研究結(jié)果中，研究組護理工作滿意度為96.47%，高于對照組的80.25%（P＜0.05），由此可見，HABILITATION護理干預(yù)臨床認(rèn)可度較高，具有臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。

綜上可知，HABILITATION 護理干預(yù)在老年精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用價值顯著，可使患者社會功能、康復(fù)狀態(tài)及生活質(zhì)量均得到明顯提升，且護理工作滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。