付保忠

（河南省新蔡縣人民醫(yī)院普通內(nèi)科 新蔡463500）

急性腦梗死是因血管管腔發(fā)生閉塞或狹窄導(dǎo)致腦組織血液灌注中斷，使腦局部組織供血不足而引發(fā)腦組織壞死病變，可造成腦神經(jīng)損傷，影響患者日常生活質(zhì)量[1～2]。目前治療該疾病多采用藥物治療。奧扎格雷鈉可降低機(jī)體中血栓素的濃度，從而有利于前列環(huán)素生成，抑制血液中血小板凝聚[3]。腦血康膠囊是一種中成藥，具有破瘀散結(jié)、活血化瘀之功效，適用于半身不遂、腦中風(fēng)者。但臨床有關(guān)兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死對其血液流變學(xué)及預(yù)后的影響相關(guān)報道較少?；诖耍狙芯刻接懩X血康膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年2 月我院收治的81 例急性腦梗死患者為研究對象，采用雙盲法分為對照組40 例和觀察組41 例。對照組男18例，女22 例；年齡68～81 歲，平均年齡（74.27±5.58）歲；發(fā)病送至院內(nèi)時間3～8 h，平均（5.27±1.61）h；額葉梗死12 例，基底核區(qū)梗死17 例，顳葉梗死11 例。觀察組男21 例，女20 例；年齡67～80歲，平均年齡（75.31±5.68）歲；發(fā)病送至院內(nèi)時間2～9 h，平均（5.21±1.71）h；額葉梗死13 例，基底核區(qū)梗死18 例，顳葉梗死10 例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT 影像學(xué)檢查確診；發(fā)病送至院內(nèi)時間＜12 h；患者或其家屬知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變；凝血障礙；1 周內(nèi)有抗凝藥物治療史；對本次治療藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組靜脈滴注奧扎格雷鈉（國藥準(zhǔn)字H20193226）80 mg，1 次/d，治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予腦血康膠囊（國藥準(zhǔn)字Z10960009）口服，1 片/次，3 次/d，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前、治療14 d 后，采取患者清晨空腹靜脈血，3 000 r/min 離心6 min 后取血漿，使用購自北京普朗新技術(shù)公司的半自動凝血分析儀（型號PUN-2048）檢測血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞比容。（2）預(yù)后。治療后，兩組患者均隨訪3 個月，根據(jù)改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）[5]對預(yù)后進(jìn)行有效評估，≤1 分為無障礙，2～3 分為輕度障礙，4～5 分為嚴(yán)重障礙，6分為死亡。（3）不良反應(yīng)。統(tǒng)計用藥治療期間患者呼吸困難、胃腸道不適、眼結(jié)膜出血、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較 隨訪3 個月，觀察組預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較[例（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、全血黏度（低切）、全血黏度（高切）、紅細(xì)胞最大聚集指數(shù)以及紅細(xì)胞比容均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 血漿黏度（mPa·s） 全血黏度（低切）（mPa·s） 全血黏度（高切）（mPa·s） 紅細(xì)胞最大聚集指數(shù) 紅細(xì)胞比容（%）治療前 觀察組對照組41 40 tP治療后 觀察組對照組41 40 tP 3.27±0.65 3.15±0.74 0.776 0.440 1.25±0.54*2.63±0.51*11.819＜0.001 12.74±1.34 12.72±1.28 0.069 0.945 8.47±0.21*10.44±1.27*9.798＜0.001 7.85±1.47 7.81±1.09 0.139 0.890 4.43±0.84*5.74±1.57*4.698＜0.001 7.74±0.94 7.62±0.74 0.637 0.526 4.23±0.74*5.41±0.54*8.181＜0.001 0.52±0.05 0.53±0.04 0.992 0.324 0.32±0.03*0.41±0.05*9.851＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性腦梗死基本病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化血管破裂、出血、斑塊脫落，造成血栓形成，進(jìn)而縮小、堵塞管腔，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)作，因此治療上應(yīng)及時改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)、恢復(fù)腦組織血流灌注[6]。

急性腦梗死患者于血栓前多存在高凝狀態(tài)，血液流變學(xué)異常是主要影響因素，因此可用血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)評估病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，預(yù)后優(yōu)于對照組，表明急性腦梗死患者經(jīng)腦血康膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善預(yù)后。奧扎格雷鈉是一種強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，可選擇性降低血栓素活性，抑制其合成；同時有促進(jìn)機(jī)體內(nèi)前列環(huán)素分泌的作用，可增加血管彈性，改善血管舒張-收縮作用，抑制血小板聚集。且奧扎格雷鈉對血液中纖維蛋白原濃度有降低作用，從而阻止血栓形成，抑制血栓形成基質(zhì)，起到改善腦血流循環(huán)的作用[8～9]。腦血康膠囊是中成藥制劑，水蛭是其主要成分，有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，由水蛭唾液腺分泌的小分子蛋白質(zhì)水蛭素抗凝作用良好，對血漿黏度、全血比黏度、血管血流阻力均有降低作用，對血栓形成有抑制作用，從而起到改善血循環(huán)的作用，提高腦組織血流灌注量，更利于機(jī)體康復(fù)，獲得良好預(yù)后[10]。兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同機(jī)制，進(jìn)一步提升治療效果。同時本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異，表明聯(lián)合用藥未提高用藥風(fēng)險，安全性較高。綜上所述，急性腦梗死患者經(jīng)腦血康膠囊聯(lián)合奧扎格雷鈉治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善預(yù)后，且不增加用藥風(fēng)險。