張敏

【摘 要】目的：首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)可行性分析。方法：研究對象選擇為到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)孕婦共計88例進(jìn)行分析與調(diào)研，此次調(diào)查時間在2019.1-2019.12。將孕婦分為2組，每組44例。對比組采用剖宮產(chǎn)，研究組采用陰道試產(chǎn)。分析兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：研究組參與陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦共計44例，其中37例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，所有產(chǎn)婦并未發(fā)生大出血以及子宮破裂的情況，陰道試產(chǎn)成功率為84.09%。結(jié)論：在首次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，對于存在陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥產(chǎn)婦應(yīng)采用陰道分娩方式，此方式可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，此方式值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道試產(chǎn);妊娠;剖宮產(chǎn)

在二胎政策開放與實(shí)施后，越來越多的家庭選擇了“二孩”家庭，根據(jù)筆者統(tǒng)計資料證實(shí)，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后再次妊娠率增高的主要因素[1]。臨床對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦給予極高的關(guān)注，其分娩方式也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)話題。為了給予首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦最佳的分娩體驗(yàn)，我科室選擇了陰道試產(chǎn)方式，并與再行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行對比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇為到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)孕婦共計88例進(jìn)行分析與調(diào)研，此次調(diào)查時間在2019.1-2019.12。將孕婦分為2組，每組44例。對比組：孕婦年齡在25歲至40歲之間，平均32.5±0.58歲。研究組：孕婦年齡在26歲至41歲之間，平均33.5±0.58歲。兩組病人一般資料均無差異，P值>0.05。研究組產(chǎn)婦均具備以下如下條件：（1）均有一次剖宮產(chǎn)史，且系子宮下段橫切口;（2）此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間間隔2-5年;（3）此次無上次剖宮產(chǎn)指征，且無新的剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法

對比組采用剖宮產(chǎn)。

研究組：選擇了陰道試產(chǎn)，產(chǎn)婦在36周后對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、體重控制，在38周以后給予孕婦體格檢查、彩超檢查，評估孕婦子宮下段切口、胎位情況，評估孕婦陰道分娩的可行性。在分娩前對符合陰道試產(chǎn)的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，告知孕婦陰道分娩的優(yōu)勢，同時告知其再次剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生的不良影響。通過溝通，消除孕婦對于陰道試產(chǎn)的恐懼。孕婦分娩啟動后應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在發(fā)生先兆臨產(chǎn)后，應(yīng)持續(xù)性的監(jiān)測，并使用床旁超聲進(jìn)行檢查。在送入產(chǎn)房后，指導(dǎo)孕婦如何正確用力，待到生命體征平穩(wěn)后，觀察孕婦宮縮時間、疼痛程度;產(chǎn)婦在進(jìn)入到第二產(chǎn)程后，不能夠?qū)Ω共窟M(jìn)行施壓，避免出現(xiàn)子宮破裂等事件。

1.3 觀察指標(biāo)

分析分娩結(jié)果。從陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒情況方面進(jìn)行分析。產(chǎn)后并發(fā)癥包含了下肢靜脈血栓、產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS17.0，用（）、（%）描述實(shí)驗(yàn)各個指標(biāo)，行t、x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率對比

研究組參與陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦共計44例，其中37例產(chǎn)婦試產(chǎn)成功，所有產(chǎn)婦并未發(fā)生大出血以及子宮破裂的情況，陰道試產(chǎn)成功率為84.09%。

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥分析

對比組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.09%和研究組的4.55%相比較高，兩組差異明顯，P值<0.05，見表1。

對比組產(chǎn)后2小時出血量和研究組相比較高，兩組差異明顯，P值<0.05，存有統(tǒng)計學(xué)意義，具體情況見表2。

3 討論

隨著二胎政策開放與實(shí)施，越來越多的家庭選擇了“2孩”家庭，這也是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)后再次妊娠率增長的主要因素[2-3]。臨床對于首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦分娩問題進(jìn)行了重點(diǎn)的關(guān)注，就目前臨床資料來看，研究資料較少，但仍有部分學(xué)者指出剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)會增加分娩費(fèi)用以及延長產(chǎn)程、增加子宮破裂的風(fēng)險，而選擇陰道試產(chǎn)則存在增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率的風(fēng)險。但經(jīng)本文論證，發(fā)現(xiàn)：（1）對比組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.09%和研究組的4.55%相比較高，兩組差異明顯，P<0.05;可見剖宮產(chǎn)后行陰道試產(chǎn)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，此結(jié)果與[4-5]學(xué)者研究結(jié)果類似。由上述結(jié)果可以證實(shí)，剖宮產(chǎn)后進(jìn)行陰道試產(chǎn)可提高產(chǎn)婦身體恢復(fù)程度，降低家庭負(fù)擔(dān)。通過歸納以及整理臨床資料，認(rèn)為在首次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦分娩中，選擇陰道試產(chǎn)應(yīng)具備以下條件：（1）子宮下段切口為橫切口，而且手術(shù)后無感染，且愈合效果良好;（2）和首次剖宮產(chǎn)相比間隔時間在2年以上;（3）產(chǎn)婦未見產(chǎn)生新的剖宮產(chǎn)指征;（3）骨產(chǎn)道正常，未出現(xiàn)頭盆不稱;（4）未發(fā)生妊娠合并癥、并發(fā)癥，未發(fā)生其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在;（5）未發(fā)生再次子宮損傷史，如子宮穿孔等;（6）病人在了解陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的利弊后仍愿意行陰道試產(chǎn)。（7）產(chǎn)婦均有1次剖宮產(chǎn)史，并且為子宮下段橫切口;（8）此次無上次剖宮產(chǎn)指征，且無新的剖宮產(chǎn)指征等。

綜上所述，在首次剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，對于存在陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥產(chǎn)婦應(yīng)采用陰道分娩方式，此方式可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率，此方式值得臨床廣泛應(yīng)用。

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