黃春燕

【摘 要】心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸?后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。?？砂l(fā)生心律失常，心源性休克或心力衰竭[1]。心肌梗塞為內(nèi)科常?急癥，起病驟急，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心肌梗塞死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;護(hù)理進(jìn)展

1 做好心理護(hù)理

急性心肌梗塞病人常有瀕死感，加上陌生的環(huán)境、臥床休息、床上大小便，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解病人的心理反應(yīng)，給予情感支持，清楚解釋病人提出的問題，為病人解除種種疑慮。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，主動(dòng)關(guān)心和病人的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

2 絕對(duì)臥床休息

絕對(duì)臥床休息是急性心肌梗死患者治療初期的重要措施，這是為了減輕心臟的負(fù)擔(dān)，有利于心肌功能的恢復(fù)，還可以使促進(jìn)梗死灶周圍側(cè)枝循環(huán)的形成，是治療心肌梗死的重要措施之一[2]。在患者發(fā)病后第一周內(nèi)，由于病情不穩(wěn)能夠?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生，因此要求患者必須要絕對(duì)臥床休息，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量[3]。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動(dòng)減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行。護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動(dòng)。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動(dòng)及散步。對(duì)有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延?。

3 吸氧

由于心肌梗死是由于心肌發(fā)生缺血、缺氧等情況導(dǎo)致的壞死，因此在患者入院后，應(yīng)及時(shí)給予患者吸氧護(hù)理，確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定。在患者發(fā)病早期用適當(dāng)給予患者高流量吸氧4-6L/min[4]，持續(xù)給氧3-5天。然后改為間歇式給氧，流量控制在1-2L/min，持續(xù)給氧一周左右。

4 加強(qiáng)觀察，密切監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

4.1 血壓監(jiān)測(cè)

急性心肌梗塞病人的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭(zhēng)取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示，有無休克的發(fā)生，故護(hù)士應(yīng)每15-30分鐘測(cè)血壓、脈搏一次。如血壓下降，病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判定病人處于休克狀態(tài)，積極的抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

4.2 心電監(jiān)測(cè)

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常常發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，以室性心律失常最多?。連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動(dòng)先兆的任何室性早博及室性心動(dòng)過緩，房性心律失常等，及時(shí)予以糾治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律的失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

5 溶栓護(hù)理

護(hù)理人員在常規(guī)準(zhǔn)備溶栓治療相應(yīng)設(shè)備、藥品的同時(shí)，還應(yīng)該具備“時(shí)間及生命”的時(shí)間觀念[5]。充分發(fā)揮出護(hù)理人員在縮短患者溶栓前準(zhǔn)備工作過程中的重要性，及早給予給予患者溶栓治療，以便于最大程度的挽救患者瀕死的心肌。在溶栓后，護(hù)理人員密切監(jiān)護(hù)患者心電圖變化，做好出血的預(yù)防工作，警惕患者是否存在內(nèi)臟出血或者顱內(nèi)出血等情況，定時(shí)對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。溶栓治療最常?的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。同時(shí)應(yīng)注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6 飲?護(hù)理

心肌梗塞患者日常飲?應(yīng)保持高熱量，控制脂肪、鹽的攝入量，嚴(yán)禁使用有刺激性的飲?。保持少?多餐，適當(dāng)增加高纖維?物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，少?用易產(chǎn)氣的?物，保持日常飲?的清淡，避免?用過飽而增加心臟的負(fù)擔(dān)。

7 排便的護(hù)理

護(hù)士必須指導(dǎo)和訓(xùn)練病人在床上排便的習(xí)慣，防止用力過度。對(duì)無并發(fā)癥的病人，可在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，允許早期在床邊排便，但必須作好防止意外的一切措施，嚴(yán)禁病人自行下床大便，尤其禁止自行去廁所排便。經(jīng)常保持大便通暢，必要時(shí)可用通便藥物甚至灌腸，糞塊質(zhì)硬不能排出時(shí)可立即采用肛指套伸入肛?取出大便。

8 疼痛護(hù)理

因劇烈疼痛煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力、心律失常和休克[6]。因此，護(hù)士要密切觀察病人胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。

9 康復(fù)期護(hù)理

康復(fù)期的病人，他們的顧慮是擔(dān)心心肌梗塞復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。我們要加強(qiáng)宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)。改變其不合理的飲?習(xí)慣并介紹成功的病例讓患者意識(shí)到心肌梗塞是可以預(yù)防的。鼓勵(lì)病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動(dòng)，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護(hù)理的同時(shí)，還要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。

【總結(jié)】心肌梗塞急性期病死率高，嚴(yán)重危害病人的生命。因此，一旦確診，應(yīng)緊急處理，以保護(hù)瀕死的心肌，縮小梗塞范圍，改善預(yù)后。對(duì)急性心肌梗塞病人的護(hù)理，從接診到康復(fù)期的指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，是不容忽視的。

參考文獻(xiàn)

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