曾友華 包燁華 葛芳

[摘要] 目的 觀察眼針療法對腦血管病偏癱下肢痙攣患者下肢痙攣程度、下肢運(yùn)動功能、生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月在杭州市中醫(yī)院就診的112例腦卒中后偏癱下肢痙攣患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組56例，兩組均運(yùn)用康復(fù)治療技術(shù)，對照組采用拮抗肌針刺療法，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用眼針療法，每次均留針30 min，每日1次，每周5次，治療4周。分別觀察記錄兩組患者治療前后CSI指數(shù)、下肢FMA評分、SSQOL生存質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療后兩組患者的CSI指數(shù)、下肢FMA評分、SSQOL評分均較治療前有顯著性差異（P<0.05）;研究組CSI指數(shù)、SSQOL評分較對照組有顯著性差異（P<0.05），兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 眼針療法能有效改善腦卒中后偏癱下肢痙攣患者下肢痙攣、下肢運(yùn)動功能以及生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 針灸;腦血管病;眼針;痙攣

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0021-04

Effect of eye acupuncture therapy on spasticity of patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia

ZENG Youhua? ?BAO Yehua? ?GE Fang

Department of Acupuncture Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310005， China

[Abstract] Objective To observe the effect of eye acupuncture on the lower limb spasm degree， lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia. Methods A total of 112 patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia admitted to the Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to January 2019 were randomly divided into the study group and the control group， with 56 patients in each group. Both groups were treated with rehabilitation techniques. The control group was treated with antagonistic acupuncture and the study group was treated with additional eye acupuncture on the basis of the control group. Each time， the needle was kept for 30 minutes， once a day， 5 times per week， for 4 weeks. The CSI indices， lower limb FMA scores， SSQOL quality of life scores and adverse reactions of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the CSI indices， lower limb FMA scores and SSQOL scores of both groups were significantly different from those before treatment（P<0.05）， and the CSI index and SSQOL score of the study group were significantly different from those of the control group（P<0.05）. No Serious adverse reactions occured in both groups. Conclusion Eye acupuncture can effectively improve the lower limb spasm， lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia.

[Key words] Acupuncture; Cerebrovascular disease; Eye acupuncture; Spasm

痙攣是中風(fēng)恢復(fù)期中最常出現(xiàn)的癥狀[1]，嚴(yán)重的痙攣常加重患者的功能障礙，限制患肢的隨意運(yùn)動，阻礙分離運(yùn)動的出現(xiàn)，影響肢體功能的恢復(fù)。“痙攣控制”是偏癱肢體恢復(fù)全過程中的核心問題[2-3]。目前針對腦卒中后偏癱痙攣的治療，包括藥物、針灸、康復(fù)及手術(shù)治療，都有一定的療效，但是單獨(dú)使用其中某種治療對抗偏癱后肢體功能障礙，存在一定的局限性。在前期臨床工作中發(fā)現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練及拮抗肌針刺治療的基礎(chǔ)上，加用眼針療法能有效緩解腦卒中后偏癱下肢痙攣，改善患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議上通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診，診斷為腦出血、腦梗塞，選取2017年1月～2019年1月在我科就診、下肢伸肌痙攣模式、下肢Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期、年齡40～85歲、病程6個(gè)月以內(nèi)、排除既往有其他運(yùn)動功能障礙及其他原因所致的肌張力障礙、排除合并嚴(yán)重的冠心病、高血壓、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史者、并簽署知情同意書的患者112例。采用單中心、隨機(jī)對照研究方法分為兩組，研究組56例，對照組56例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本試驗(yàn)方案經(jīng)杭州市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)過程中因發(fā)生意外情況或其他不良反應(yīng)而終止治療，療效不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析，但安全性要納入到統(tǒng)計(jì)之內(nèi)者。（2）不能按時(shí)復(fù)診或失訪，無法判定療效，或因資料不全等因素影響結(jié)果判定，其治療結(jié)果不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)者。（療程已進(jìn)行2/3者，其結(jié)果進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。）終止試驗(yàn)：試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，立即終止試驗(yàn)。

1.2 方法

所有入選患者都按照內(nèi)科常規(guī)處理，根據(jù)病情給予相關(guān)藥物治療，如抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖、改善循環(huán)等治療。

康復(fù)訓(xùn)練：采用Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)等進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練技術(shù)，內(nèi)容包括：①良肢位擺放，抑制痙攣模式;②下肢功能訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、下肢屈曲、伸展易化訓(xùn)練、單橋、雙橋訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練等;③平衡功能訓(xùn)練;④ADL訓(xùn)練：步行、上下樓梯及如廁等訓(xùn)練。每次45 min，每天1次，一周5次，休息2 d，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.2.1 對照組? 采用拮抗肌針刺療法。選穴：參考第六版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》，選取患側(cè)下肢豐隆、足三里、陽陵泉、陰包、曲泉、居髎，患者上肢清冷淵、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。操作：局部消毒后，選用佳辰牌32號1.5寸一次性毫針進(jìn)行針刺，針刺得氣后，韓氏疼痛治療儀（HANS-200A）連接陽陵泉、豐隆，選擇疏波，頻率2 Hz，以足有背屈為度，留針30 min。每日1次，每周5次，休息2 d，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組? 采用拮抗肌針刺法結(jié)合眼針療法。選穴：眼針：取雙側(cè)下焦、腎區(qū)、膀胱區(qū)、肝區(qū)。體針：患側(cè)下肢豐隆、足三里、陽陵泉、陰包、曲泉、居髎?；颊呱现謇錅Y、曲池、手三里、外關(guān)、合谷。取穴定位：參考第六版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》。操作：眼針：選用眼針眶外橫刺法，局部消毒后，選用佳辰牌0.5寸34號一次性毫針進(jìn)行針刺;體針：局部消毒，選用由佳辰牌32號1.5寸一次性毫針進(jìn)行針刺，針刺得氣后，韓氏疼痛治療儀（HANS-200A）連接陽陵泉、豐隆，選擇疏波，頻率2 Hz，以足背有背屈為度，留針30 min。每日1次，每周5次，休息2 d，治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肌張力評定采用臨床痙攣指數(shù)（Clinic spasticity index，CSI），包括陣攣、腱反射、肌張力3個(gè)方面的評定;總分16分，13～16分重度痙攣，10～12分中度痙攣，0～9分為輕度痙攣。

（2）下肢運(yùn)動功能障礙采用下肢（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）運(yùn)動評分，該表對下肢功能評估可分為7大項(xiàng)，17小項(xiàng)，最高34分。

（3）生存質(zhì)量評定采用腦卒中生活質(zhì)量專表（Stroke specific quality lifescale，SSQOL），包括體能、家庭角色、語言、活動能力、心情、個(gè)性、自理、社會角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等12個(gè)維度，49個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級評分制（1～5分），得分越高說明生存狀態(tài)越佳。

（4）比較治療過程中兩組發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后均為正態(tài)性資料，方差齊性的組間比較采用兩組t檢驗(yàn)，方差不齊采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CSI評分比較

兩組患者治療前組間比較CSI指數(shù)無顯著性差異，治療后兩組患者組內(nèi)比較其CSI指數(shù)較治療前有顯著性差異（P<0.05），治療后組間比較，研究組CSI指數(shù)與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者下肢FMA評分比較

治療前后兩組患者組間比較下肢FMA評分無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組患者組內(nèi)比較下肢FMA評分較治療前均有顯著性差異（P<0.05）。治療后組間比較，研究組下肢FMA評分與對照組相比無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者SSQOL評分比較

兩組患者治療前組間比較SSQOL評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者治療后組內(nèi)比較SSQOL評分較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組治療后組間比較研究組SSQOL評分與對照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者針刺治療時(shí)未出現(xiàn)暈針、斷針、感染等，但均有不同程度的皮下血腫情況，均經(jīng)按壓、熱敷等處理后緩解，可以繼續(xù)接受治療。兩組患者針刺時(shí)均不同程度訴有針刺痛，疼痛情況在患者可耐受范圍內(nèi)，可繼續(xù)接受治療，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣相當(dāng)于Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，一般出現(xiàn)在發(fā)病14 d后，80% 以上的腦卒中患者都會進(jìn)入痙攣期[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣是由于高位中樞抑制系統(tǒng)的損害，使脊髓水平的下位中樞反射系統(tǒng)從抑制狀態(tài)解放出來，引起以速度依賴性牽張反射亢進(jìn)為特征的痙攣狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為以上肢屈肌和下肢伸肌為主的肌張力增高、肌強(qiáng)直、陣攣及反射共同運(yùn)動[5]。腦卒中后偏癱下肢痙攣患者由于下肢伸肌張力過高，可造成患者步行障礙、平衡功能障礙、安全性降低、疼痛等不適[6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

腦卒中后偏癱痙攣見于祖國醫(yī)學(xué)“拘攣”、“筋攣”、“痙癥”等范疇。《景岳全書·非風(fēng)》曰：“凡非風(fēng)口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，故筋有緩急之病……凡血中無氣則病為縱緩廢弛，氣中無血則病為抽掣拘攣”。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“若肢體拘攣，半身不遂……此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營衛(wèi)脈絡(luò)失和”。吳鞠通說：“痙者，筋病也……皆肝內(nèi)動為之”。說明腦卒中后偏癱痙攣的誘發(fā)因素并非單一的，是多因素交叉的，其形成多是在機(jī)體陰陽失調(diào)、肝腎虧虛、氣血失衡的基礎(chǔ)上，復(fù)加風(fēng)、火、痰、虛、瘀等因素觸發(fā)，引起陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、氣機(jī)逆亂而發(fā)病。肝腎虧虛、陰陽失調(diào)是其病發(fā)病的根本，并且貫穿中風(fēng)病的整個(gè)病理過程。針灸治病的關(guān)鍵就在于平調(diào)陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)，通經(jīng)活絡(luò)，以達(dá)陰平陽秘。

眼針療法是名老中醫(yī)彭靜山教授獨(dú)創(chuàng)的一門針法[7]，是在眼眶周圍針刺治療全身疾病的一種微針療法，是現(xiàn)代全息診療法的一種，是由彭靜山教授在華佗“觀目可驗(yàn)內(nèi)之何臟腑受病”觀點(diǎn)的啟發(fā)下，結(jié)合《證治準(zhǔn)繩》、《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于眼與腦、臟腑、經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的論述結(jié)合五輪八廓八卦理論提出的，具有用針小、取穴少、針刺淺、見效快的特點(diǎn)[8-9]，目前已在臨床中廣泛應(yīng)用[10-16]。眼針治療中風(fēng)病時(shí)立足于調(diào)補(bǔ)肝腎[17]，故依據(jù)眼針臟腑辨證取穴原則選取肝區(qū)、腎區(qū)、膀胱區(qū)進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)肝腎功能，促進(jìn)腦髓生長旺盛，益髓填精，濡養(yǎng)筋骨，并通過行氣以促進(jìn)血液運(yùn)行，進(jìn)而幫助患側(cè)肢體恢復(fù)功用，加快疾病向痊愈進(jìn)程。因患者以下肢偏癱痙攣為主，根據(jù)病位取穴原則，故取下焦區(qū)，以疏通經(jīng)絡(luò)，引氣至病所。

研究結(jié)果表明，兩組患者均采用拮抗肌針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用眼針療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種方法均能顯著降低患者CSI指數(shù)（P<0.05），提高下肢FMA評分、SSQOL評分（P<0.05），表明兩種治療方法均能緩解患者腦卒中后偏癱下肢痙攣程度，提高下肢運(yùn)動功能、改善患者生存質(zhì)量。研究組較對照組治療4周后其CSI指數(shù)較對照組明顯下降，SSQOL評分較對照組明顯提高，均有顯著性差異（P<0.05）。表明眼針聯(lián)合拮抗肌針刺治療相較于單純拮抗肌針刺療法在緩解腦卒中患者的痙攣狀態(tài)、改善生存質(zhì)量方面優(yōu)于對照組。眼針療法有良好的即刻效應(yīng)[18-20]，針后患者肢體痙攣狀態(tài)緩解，有利于患者康復(fù)訓(xùn)練過程中最大程度上誘導(dǎo)患肢的主動運(yùn)動、改善異常運(yùn)動模式，進(jìn)而促使患者患側(cè)的肢體功能障礙得到最大程度的緩解。

在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，將眼針療法與拮抗肌針刺治療相結(jié)合的綜合治療模式是在保留傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法中精華的同時(shí)，吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢，從多角度、多途徑入手，使各種治療不僅僅是簡單的疊加作用于患者，形成治療良性循環(huán)，達(dá)到縮短疾病病程，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上，結(jié)合眼針療法的綜合治療法能有效改善卒中后下肢痙攣患者的下肢痙攣狀態(tài)、下肢運(yùn)動功能以及生存質(zhì)量，符合預(yù)期。

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（收稿日期：2019-07-24）