馬婧　陳愛華　鄭晨果　潘璇璇　黃盈

[摘要] 目的 探討老年直腸癌永久性結腸造口患者早期社會關系質量與希望水平的相關性。 方法 采用抽樣問卷調查的方法對2017年1月～2019年11月在我院造口?？崎T診隨訪的直腸癌永久性結腸造口患者進行調查，包括一般情況調查表、社會關系質量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平調查量表（Herth希望量表），并進行統(tǒng)計學分析。 結果 結腸造口患者早期社會關系質量中家庭承擔平均得分為（16.85±3.06）分，家庭親密度平均得分為（21.94±4.51）分，友誼條目平均得分為（16.08±4.95）分，總平均得分為（55.06±7.46）分;結腸造口患者早期希望水平中態(tài)度維度平均得分為（14.29±2.51）分，行動維度平均得分為（12.04±3.17）分，關系維度平均得分為（11.86±4.02）分，總平均得分為（34.62±7.61）分;結腸造口患者的早期社會關系質量與希望水平呈正相關關系，提示結腸造口患者早期社會關系質量越好，患者的希望水平越高。 結論 老年結腸造口患者早期社會關系質量與希望水平呈正相關關系，在術后的護理過程中，除了要增強患者的造口護理相關技能外，更要關注患者的心理健康，建立良好的家庭、友誼關系，提高其社會關系質量與希望水平，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 老年患者;結腸造口;社會關系質量;希望水平

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0181-04

Study on the correlation between early social relationship quality and hope level in patients with colostomy

MA Jing CHEN Aihua ZHENG Chen'guo PAN Xuanxuan HUANG Ying

Department of Anorectal，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Yuying Children Hospital， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between early social relationship quality and hope level in elderly patients with permanent colostomy of rectal cancer. Methods Patients with permanent colostomy of rectal cancer who were followed up in the ostomy specialty outpatient clinic in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2017 to November 2019 were investigated by sample questionnaire survey， including the general condition questionnaire， social relational quality scale（SRQS） and Herth Hope Scale. And statistical analysis was performed. Results The average score of family commitment in the early social relationship quality of patients with colostomy was（16.85±3.06）; the average score of family intimacy was（21.94±4.51）; and the average score of friendship items was（16.08±4.95）; the overall average score was（55.06±7.46） points. The average score of attitude dimension in the early hope level of colostomy patients was（14.29±2.51） points; the average score of action dimension was（12.04±3.17） points; the average score of relationship dimension was（11.86±4.02） points; the total average score was（34.62±7.61） points.The early social relationship quality of colostomy patients was positively correlated with the hope level， suggesting that the better the early social relationship quality of colostomy patients， the higher the hope level of patients. Conclusion The quality of early social relationship is positively correlated with hope level in elderly patients with colostomy. In the postoperative nursing process， in addition to enhancing the patient's skills related to ostomy care， more attention should be paid to the mental health of the patient and establishing a good family and friendship， improving the quality of social relations and hope， and improving the quality of life of patients.

[Key words] Elderly patients; Colostomy; Social relationship quality; Hope level

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，流行病學顯示我國直腸癌的發(fā)病率約為20/10萬，死亡率居腫瘤的第5位，腫瘤復發(fā)和轉移是患者死亡的主要原因[1]。直腸癌患者約75%為低位直腸癌，其治療主要是以手術切除為主，術后由于結腸造口改變了患者正常的身體形象和排便途徑，患者在接受放化療治療的痛苦之余亦要承擔結腸造口帶來的生理和心理上的雙重壓力[2，3]，嚴重影響了患者的生活質量。隨著我國老年化進程的加快，我國老年腸造口患者逐漸成為一個特殊群體。這類患者除直腸癌以外往往還合并一些基礎病，機體組織器官功能也逐漸衰退，術后極易引起并發(fā)癥。根據(jù)Herth的希望理論，希望的本質是一種信念，使人相信目前的狀況是可以改變的，希望的維持與人際關系密切相關，而社會關系質量作為所獲人際關系的一種衡量也會對希望產(chǎn)生影響[4]。此外，研究顯示對于腸造口患者來說，高質量的社會關系往往預示著積極的治療態(tài)度，患者出院后能夠更好的開始社會活動和家庭生活，而希望水平作為患者的內部支持力量，能夠使患者克服困難，緩解應激狀態(tài)[5]。近年來，社會支持與希望水平的關系在一些慢性疾病中的研究得到證實[6]，但對于直腸癌永久結腸造口患者早期社會關系質量和希望水平之間的關系仍需進一步明確。因此本研究通過問卷調查老年直腸癌永久性結腸造口患者術后早期（1～12個月）社會關系質量與希望水平之間的相關性，為結腸造口患者早期提供有效的幫助，使患者術后能夠更好的應對造口生活。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取抽樣問卷調查的方法，選取2017年1月～2019年11月在我院造口?？崎T診隨訪的老年直腸癌永久性結腸造口患者為研究對象;納入標準：年齡>60歲;小學及以上文化程度，能夠進行正常的交流和填寫問卷調查;行直腸癌永久造口術后1個月以上;自愿參與本研究。排除標準：行直腸癌永久造口術1個月內者;有精神病史者;合并心功能衰竭等其他嚴重身體疾病者;非自愿參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 ?本研究在征得我院倫理委員會同意后，采用問卷調查的方式對參與的結腸造口患者進行電話及現(xiàn)場問卷調查。電話隨訪采用統(tǒng)一的指導語進行解釋并記錄患者的問卷結果;現(xiàn)場問卷調查采用統(tǒng)一的指導語對患者進行解釋并指導患者填寫，現(xiàn)場回收問卷。本研究共進行電話問卷和現(xiàn)場問卷共120份，回收調查問卷114份，剔除無效調查問卷6份，有效調查問卷108份，回收率為95.0%，有效率為94.7%。

1.2.2 評價標準 ?本研究采用的評價體系主要包括一般情況調查表、社會關系質量量表（Social relational quality scale，SRQS）和希望水平調查量表（Herth希望量表）。（1）一般情況調查表為自行設計，主要包括患者的性別、年齡、文化程度、造口時間、造口的護理情況及自我接受程度。（2）社會關系質量量表（SRQS）是采用Hou[7]等于2009年為直腸癌患者研究對象設計的量表，該量表具有較高的信度和效度。本量表共17個條目，分為家庭親密度條目1、2、3、4、5、6、7共7項，家庭承擔條目8、9、10、11、12共5項，友誼條目13、14、15、16、17共5項，采用4分計分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意。分數(shù)愈高表示患者的社會質量關系越好。（3）Herth希望量表，采用趙海平教授等翻譯引入的HHI量表[8]，該量表包含12個條目，分為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（T）1、2、6、11共4個條目;采取積極的行動（P）4、7、10、12共4個條目;與他人保持親密的關系（I）3、5、8、9共4個條目。本量表采用4分計分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，分數(shù)愈高表示患者的希望水平越高，按其得分分為低水平：12～23分;中等水平：24～35分;高水平：36～48分。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料包括結腸造口患者的人口學特征及造口相關資料以%表示，計量資料包括結腸造口患者的早期社會關系質量及結腸造口患者的早期希望水平以均數(shù)±標準差表示;結腸造口患者的早期社會關系質量與希望水平采用Pearson相關分析進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 結腸造口患者的人口學特征及造口相關資料

108例完整問卷的結腸造口患者中男74例，女34例，年齡60～87歲，平均（67.6±6.2）歲，術后造口時間1～12個月，平均（6.34±2.71）個月，其余資料見表1。

2.2 結腸造口患者的早期社會關系質量

結腸造口患者早期社會關系質量中家庭承擔平均得分為（16.85±3.06）分，家庭親密度平均得分為（21.94±4.51）分，友誼條目平均得分為（16.08±4.95）分，總平均得分為（55.06±7.46）分，見表2。

2.3 結腸造口患者的早期希望水平

結腸造口患者早期希望水平中態(tài)度維度平均得分為（14.29±2.51）分，行動維度平均得分為（12.04±3.17）分，關系維度平均得分為（11.86±4.02）分，總平均得分為（34.62±7.61）分，見表3。

2.4 結腸造口患者的早期社會關系質量與希望水平的相關性

本研究顯示結腸造口患者早期社會關系質量與希望水平呈正相關關系，提示結腸造口患者早期社會關系質量越好，患者的希望水平就越高，見表4。

3 討論

目前直腸癌永久性結腸造口患者的數(shù)量在不斷增加，永久性結腸造口對于患者來說面臨著身體形象、生活習慣及社交行為的改變，對患者的社會心理問題產(chǎn)生嚴重的負面影響。隨著社會生活水平的提高和醫(yī)療技術的不斷進步，如何追求有尊嚴、有質量、有價值的生活方式是永久性結腸造口患者的訴求[9]。這也督促造口治療師從生理、心理等多個層面對造口患者進行關注，幫助患者提高生活質量。

3.1結腸造口患者早期社會關系質量與希望水平現(xiàn)狀

本研究對老年結腸造口患者的社會關系質量進行調查，結果顯示友誼維度的得分較家庭承擔和家庭親密度低，與其他調查結果相似[10，11]，結果提示由于造口對患者心理上的負面影響，患者往往不希望周圍朋友反復詢問而引起其內心的痛苦和難過，在傳統(tǒng)文化的影響下，患者往往不太愿意談論癌癥及其帶來的死亡等后果。此外，擔心造口糞便排泄和異味對朋友帶來的影響，患者不希望受到異樣的對待[12]，患者喪失了在公共場所活動的自信心，表現(xiàn)出歧視和疏遠。而家庭親密度和家庭承擔表現(xiàn)較好，造口患者高質量的親密關系多來自患者家庭內部，患者也更加看重維系家人之間的關系。結腸造口患者早期希望水平得分從高到低依次為態(tài)度維度、行動維度、關系維度。直腸癌永久性腸造口患者不僅面臨著復發(fā)及放化療帶來的痛苦，更要承擔腸造口對于患者身體和心理的雙重打擊，患者常常表現(xiàn)出負面情緒[13，14]。本研究中希望水平總得分為（34.62±7.61）分，處于中等水平，高于其他癌癥及腦卒中患者。提示腸造口對患者身體、心理及社會功能的改變較其他癌癥弱，但本研究認為在實施結腸造口12個月內的患者，對于腸造口的護理仍處于適應期，對造口所帶來的不便仍有一定的無助感。隨著目前造口延續(xù)性護理的推廣及家庭對于腸造口患者的關注增加，腸造口患者得到更好的照料，患者術后的生活信心和希望也逐漸增加，希望水平也逐漸增加。

3.2 結腸造口患者早期社會關系質量與希望水平相關性

本研究對老年患者早期社會關系質量和希望水平的相關性進行分析，結果顯示患者的社會關系質量中各維度條目與希望量表中的各維度條目均呈現(xiàn)顯著的正相關，提示結腸造口患者的社會關系質量評分越高其希望水平越高?；颊叩纳鐣P系質量越好，患者得到的社會支持越多，或者得到的正能量越高，患者的心理負面情緒就越少，希望水平就越高[15，16]。在社會關系質量維度中，家庭親密度與患者早期希望水平的相關性最高，友誼維度次之，腸造口患者與家庭成員及朋友的關系越好，獲得的家庭及朋友支持越高，患者的孤獨感越低，對生活的積極性越高，在腸造口術后早期對于放化療的配合也越好，也就更有利于患者的康復，可使患者術后盡快融入家庭生活和社會生活中[17]，在傳統(tǒng)文化的影響下腸造口患者相對于建立新的社會關系更愿意去維系原有的家庭和朋友關系[18]，因此來自家庭和朋友的支持越高，患者也能重新定位自己的價值，承擔家庭和社會中的義務和責任。

永久性結腸造口術后患者的心理健康對患者的術后恢復有一定的促進作用，腸造口患者社會關系質量與希望量表各維度的正相關關系提示社會關系質量愈高，即患者得到的社會支持越多，獲得的正能量越多，患者的心理健康越好，其希望水平越高[19，20]。

綜上所述，對于老年直腸癌行永久性結腸造口的患者在術后護理過程中，除了要增強患者的造口護理相關技能，更要關注患者的心理健康，建立良好的家庭、友誼關系，提高社會關系質量及希望水平，改善其生活質量。

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（收稿日期：2020-03-31）