陳榮元 項(xiàng)帥 許俊誠(chéng)

【摘 要】 目的：評(píng)估對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的治療價(jià)值。方法：擇取我院2017年5月-2019年4月收治的腦卒中后認(rèn)知障礙患者共60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組單純采取認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比兩組患者治療前后認(rèn)知功能情況、日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：治療后，觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分及ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練臨床效果顯著，能有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中;認(rèn)知障礙;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R741.05 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-095-02前言

腦卒中后認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于患者無(wú)法積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)預(yù)后的影響比較大[1]，給社會(huì)、家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。臨床采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者取得效果顯著。本文針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的治療價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將我院2017年5月-2019年4月收治的60例老年心房顫動(dòng)患者納入本次的研究范圍，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例。

對(duì)照組中男性患者18例，女性患者12例;平均年齡為（67.8±5.5）歲;接受教育年限（11.5±1.6）年;平均病程（8.3±1.4）周。

觀察組中男性患者19例，女性患者11例;平均年齡為（67.7±5.4）歲;接受教育年限（11.6±1.4）年;平均病程（8.5±1.3）周。

對(duì)比兩組性別、年齡、接受教育年限及病程等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中后認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或CT檢查確診;②初次發(fā)病、右利手、病情平穩(wěn);③經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)發(fā)病，并伴有意識(shí)障礙及癲癇;②其它原發(fā)性疾病、惡性腫瘤;③患有精神疾病，無(wú)法配合研究;④文盲或患病前即有認(rèn)知障礙，且無(wú)法治愈。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有注意力、記憶力、空間結(jié)構(gòu)能力、計(jì)算力、思維、復(fù)述和命名等訓(xùn)練，訓(xùn)練每次30 min。觀察組實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，其中認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與對(duì)照組相同，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療使用經(jīng)顱磁刺激治療儀（YRD CCY-I）進(jìn)行，生產(chǎn)廠家為武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司[2]。首次治療前需先測(cè)定患者的皮質(zhì)靜息運(yùn)動(dòng)閾值，然后將磁刺激強(qiáng)度設(shè)置為該患者的皮質(zhì)靜息運(yùn)動(dòng)閾值的80%-120%，每天在患者的患側(cè)大腦前額葉背外側(cè)皮質(zhì)使用5-10Hz的磁脈沖刺激，每次20min。

兩組患者治療時(shí)間均為每周一至周五1日1次，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察、記錄患者治療前后認(rèn)知功能情況、日常生活活動(dòng)能力，并進(jìn)行對(duì)比和分析。

患者的認(rèn)知功能情況使用《簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表》（MMSE評(píng)分）和《蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表》（MoCA評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE評(píng)分滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的認(rèn)知功能障礙越低。MoCA評(píng)分滿(mǎn)分為30分，≥26分為認(rèn)知正常，如果患者接受教育的年限≤12年，總分可加1分矯正。

患者的日常生活活動(dòng)能力使用《日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表》（ADL評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)，運(yùn)用t值檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者認(rèn)知功能情況的比較 治療前，兩組患者的MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分的差異不明顯，P>0.05。治療后，觀察組MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 治療前后兩組患者日常生活活動(dòng)能力的比較 治療前，觀察組患者ADL評(píng)分為（38.37±3.65）分，對(duì)照組患者ADL評(píng)分為（38.35±3.63）分，組間比較差異不明顯，t=0.021，P=0.983。治療后，觀察組患者ADL評(píng)分為（59.23±5.17）分，對(duì)照組患者ADL評(píng)分為（49.36±4.84）分，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，t=7.633，P=0.000。

3 討論

卒中后患者認(rèn)知功能的障礙主要由于神經(jīng)細(xì)胞和皮質(zhì)受損引起，因此需迅速修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，重建皮質(zhì)。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能加速皮質(zhì)的重建，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能改善腦血流、調(diào)節(jié)神經(jīng)通路、促進(jìn)突觸的重塑。兩者相互結(jié)合，對(duì)改善腦卒中患者的認(rèn)知功能效果顯著[3]。

綜上所述，對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練臨床效果顯著，能有效改善患者的認(rèn)知功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭潔，施加加，顧麗萍等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2017，32（6）：488-491.

[2] 尹明宇，羅婧，胡昔權(quán)等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（7）：763-769.

[3] 陳爭(zhēng)一，龔劍秋，吳越峰等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（3）：199-201.