陳思穎 楊靜

【摘 要】 目的：探討醫(yī)院-家庭個(gè)性化盆底康復(fù)治療在產(chǎn)后盆底肌功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年8月至2019年6月在本院住院的200例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組（100例）和對照組（100例）。觀察組產(chǎn)婦由專職康復(fù)護(hù)師對其進(jìn)行康復(fù)評估，制訂醫(yī)院-家庭個(gè)性化的盆底康復(fù)治療方案，從產(chǎn)后42d到治療3個(gè)月進(jìn)行全程的康復(fù)指導(dǎo)及跟蹤調(diào)查;對照組采用常規(guī)護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-家庭個(gè)性化的盆底康復(fù)治療方案能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后;盆底肌功能鍛煉;家庭-醫(yī)院個(gè)性化盆底康復(fù)

妊娠期間母體因子宮體積和重量增大，脊柱會(huì)向前凸，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓狀態(tài)，并逐漸松弛。在分娩過程中，因產(chǎn)婦焦慮、緊張，體力消耗過大或者產(chǎn)程過長等因素，極易引起陰道撕裂、側(cè)切，導(dǎo)致盆底肌肉和組織的損傷，甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾?。≒FD）。隨著中國人口的老齡化，PFD發(fā)病率明顯增高，成年女性盆底功能障礙的發(fā)生率為11%，預(yù)測30年后盆底功能障礙的發(fā)病率可能會(huì)增加1倍，因此妊娠期和產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉（PFMT）以預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病已被普遍認(rèn)可[1]。為更好促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，2018年8月至2019年6月，本研究對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)效果進(jìn)行綜合比較，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月于本院住院分娩的產(chǎn)婦200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：1）足月經(jīng)產(chǎn)道自然分娩且單胎妊娠;2）學(xué)歷水平在高中及以上;3）無精神、智力及閱讀障礙;4）簽署知情同意書自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有陰道炎、盆腔炎等生殖泌尿系統(tǒng)感染的患者;2）妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥患者;3）產(chǎn)前檢查及B超檢查無尿失禁、盆腔手術(shù)、臟器脫垂病史者。隨機(jī)分為觀察組100例，對照組100例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（28.0±2.44）歲;對照組年齡21～32歲，平均年齡（27.63±2.54）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在產(chǎn)前向200例產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)和功能鍛煉相關(guān)知識(shí)的宣教，使其意識(shí)到盆底肌功能鍛煉的重要性，從而取得患者的配合。觀察組在產(chǎn)后42d由產(chǎn)科網(wǎng)絡(luò)專職康復(fù)護(hù)師負(fù)責(zé)進(jìn)行一對一評估，根據(jù)評估結(jié)果制定符合本人需求的個(gè)性化的盆底肌功能康復(fù)方案。醫(yī)院治療采用加拿大Urostym型號盆底肌肉康復(fù)儀進(jìn)行電刺激和生物反饋治療（通過陰道電極刺激，電流強(qiáng)度30～70mA，以患者自覺盆底肌肉有收縮，但無不適為妥，根據(jù)患者不同情況給予相適應(yīng)的模塊訓(xùn)練），每周2次，每次20min，8周為1療程。同時(shí)指導(dǎo)患者在家進(jìn)行Kegel功能鍛煉（讓產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲向兩側(cè)分開，然后慢慢收緊盆底肌肉，維持5～8s后，再慢慢放松10s，吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松，收緊時(shí)注意腹部肌肉處于放松狀態(tài)[2]），并根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，以促進(jìn)盆底肌肉的進(jìn)一步恢復(fù)。對照組在產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后3個(gè)月，對所有患者采用盆底肌力手測評分分級進(jìn)行評價(jià)，評分為0～5級，0級為手指感覺不到肌肉收縮，5級為肌肉收縮強(qiáng)勁有力，能持續(xù)對抗手指壓力達(dá)5s或以上，完成次數(shù)約5次以上，得分越高表示患者盆底肌力恢復(fù)越好[3]。治療前與治療3個(gè)月后參照PFDI-20[4]（盆底功能障礙評分表）和PFIQ-7[5]（盆底功能影響評分表）進(jìn)行評價(jià)，分值越低，表明患者盆底功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，盆底肌力手測評分分級情況對比采用χ2檢驗(yàn)，治療前與治療后進(jìn)行的PFDI-20和PFIQ-7比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組盆底肌力手測評分分級對比見表1。兩組治療前后盆底功能恢復(fù)情況對比見表2。

3 討論

分析研究結(jié)果，通過表1可知兩組產(chǎn)婦治療前和治療后盆底肌肌力比較，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明在盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用肌電刺激療法可以有效提高產(chǎn)婦的盆底功能。此前有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，在PFMT不同的干預(yù)治療方案中盆底肌康復(fù)鍛煉加生物反饋聯(lián)合電刺激療法效果較為明顯，也與本研究結(jié)果一致。女性盆底功能障礙主要包括壓力性尿失禁、大便失禁、便秘和盆腔器官脫垂等[7]，嚴(yán)重影響女性的工作和生活質(zhì)量[4，8]。從表2可以看出，兩組治療后的PFIQ-7和PFDI-20評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明盆底肌肉鍛煉聯(lián)合肌電刺激可明顯改善患者癥狀，顯著提高患者的生活質(zhì)量，與相關(guān)研究一致[9]。產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做盆底功能鍛煉可有效的緩解盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)。產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中，盆底部神經(jīng)和肌肉會(huì)不可避免地受到嚴(yán)重的損傷，如果沒有得到及時(shí)的治療，持續(xù)數(shù)年后，隨著損傷的加重，盆底功能障礙的癥狀會(huì)更加明顯，所以一定要重視早期的防治，加強(qiáng)產(chǎn)后盆底功能的訓(xùn)練。

本研究通過專職康復(fù)護(hù)師對產(chǎn)后患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，了解每一位患者的康復(fù)重點(diǎn)后，制訂有針對性的醫(yī)院-家庭個(gè)性化的康復(fù)治療方案。首先以醫(yī)院康復(fù)治療為主，進(jìn)行生物反饋療法（通過置入患者陰道的專用探頭感應(yīng)陰道及肌肉壓力的變化，經(jīng)過電腦顯示壓力曲線進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練[10]）聯(lián)合電刺激療法（以電極刺激神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)刺激并興奮交感神經(jīng)通路，抑制副交感神經(jīng)作用，從而達(dá)到肌群收縮鍛煉的目的[11]），每次治療都會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況來設(shè)置相適應(yīng)的模塊進(jìn)行訓(xùn)練，回家后輔助凱格爾訓(xùn)練法，每次來院治療，康復(fù)護(hù)師都會(huì)詢問其在家訓(xùn)練情況，并再做詳細(xì)跟進(jìn)指導(dǎo)。這種治療方法既可以幫助患者有計(jì)劃地進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，又可以提高患者康復(fù)鍛煉的依從性。在醫(yī)院與家庭相協(xié)同的作用下，能夠更好地進(jìn)行產(chǎn)后PFMT的康復(fù)訓(xùn)練，有利于產(chǎn)婦盆底肌功能的恢復(fù)。

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