開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的效果及VAS評分評價

田恩琪 王國平 郭艷

【摘 要】 目的：評價開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的效果及對VAS評分的影響。方法：納入2017年11月-2019年11月期間56例開胸手術(shù)患者，以“隨機雙盲法”將納入主體分為兩組，對比組28例實施常規(guī)麻醉，研究組28例應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯，對比實際效果。結(jié)果：研究組插管后5min、術(shù)中30min心率、平均動脈壓均優(yōu)于對比組，差異顯著，P<0.05，研究組術(shù)后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯，對患者心率、平均動脈壓等體征影響較小，且能夠有效改善患者疼痛情況。

【關(guān)鍵詞】 開胸手術(shù);超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯;效果;VAS評分

【中圖分類號】 R614 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-240-01引言

開胸手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，會引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后疼痛嚴重，對患者術(shù)后康復(fù)極為不利，常規(guī)全身麻醉是開胸手術(shù)主要麻醉方式，由于不能將麻醉藥物準確注射至具體位置，麻醉效果不是非常理想[1]。超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)精準阻滯，發(fā)揮更好麻醉效果，本次研究納入56例開胸手術(shù)患者，進行對比研究，評價超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯的效果及對VAS評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年11月-2019年11月期間56例開胸手術(shù)患者，以“隨機雙盲法”將納入主體分為兩組，對比組28例實施常規(guī)麻醉：男17例、女11例，年齡19～62歲，均值數(shù)（41.5±6.3）歲;研究組28例應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯：男16例、女12例，年齡20～63歲，均值數(shù)（41.7±6.6）歲;納入主體具有手術(shù)指征和耐受性，知情同意研究，剔除對麻醉藥物存在過敏史患者，兩組基本資料信息用統(tǒng)計學(xué)軟件計算差異較小，P>0.05，研究可行。

1.2 方法 對比組28例實施常規(guī)麻醉，按照手術(shù)要求，對患者實施全身常規(guī)麻醉，包括麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等。

研究組28例應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯，于麻醉前30min，肌內(nèi)注射阿托品和咪唑安定，密切監(jiān)測各項生命體征，在椎旁間隙位置進行穿刺，設(shè)置超聲探頭頻率，對周圍組織實施掃查，獲取清晰圖像后進針，注入羅哌卡因進行椎旁神經(jīng)阻滯，然后開始麻醉誘導(dǎo)，靜脈滴注芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨，行氣管插管，泵入丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉，直至手術(shù)完成，如有必要，可追加芬太尼。

1.3 觀察指標 觀察與分析對比組、研究組體征變化情況和VAS評分，體征變化在插管后5min、術(shù)中30min監(jiān)測記錄，VAS評分于術(shù)后6h、12h、24h利用視覺模擬疼痛評分量表評價，分值低，疼痛輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS24.0軟件計算處理研究中所涉及的一切數(shù)據(jù)信息，計量資料（x±s），t檢驗，計數(shù)資料（n，%），x2檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體征變化情況對比 研究組插管后5min、術(shù)中30min心率、平均動脈壓均優(yōu)于對比組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2 VAS評分對比 研究組術(shù)后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3 討論

開胸手術(shù)風險較大，常規(guī)全身麻醉過程中，極易損傷神經(jīng)，造成硬膜外血腫，引起其他相關(guān)并發(fā)癥，增加手術(shù)風險，加之受應(yīng)激反應(yīng)影響，也會在一定程度上影響手術(shù)的正常實施[3]。超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯是在超聲引導(dǎo)下，往胸椎旁間隙注入局部麻醉藥物，實現(xiàn)阻滯鄰近交感神經(jīng)，獲得鎮(zhèn)痛麻醉作用，這一方式具有操作簡單、安全可靠、風險較低等優(yōu)勢，且基本不會對機體其他正常功能造成影響，包括心肌收縮、心交感神經(jīng)等[4]。在超聲引導(dǎo)下，麻醉醫(yī)師能夠直觀清晰觀察周圍神經(jīng)組織和結(jié)構(gòu)，能夠有效避免損傷胸膜，減輕應(yīng)激，降低手術(shù)風險，使手術(shù)能夠正常順利實施與完成[5]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組插管后5min、術(shù)中30min心率、平均動脈壓均優(yōu)于對比組，差異顯著，P<0.05，研究組術(shù)后6h、12h、24hVAS評分均低于對比組，差異顯著，P<0.05，說明在開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯，能夠獲得較好效果，分析原因在于超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯能夠?qū)崿F(xiàn)精準局部麻醉鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯成功率較高，可以避免穿刺錯誤、或者進針過深等，減少對機體的損傷，獲得更好鎮(zhèn)痛作用。

綜上，在開胸手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯，對患者心率、平均動脈壓等體征影響較小，且能夠有效改善患者疼痛情況。

參考文獻

[1] 徐水平.對接受開胸手術(shù)的患者進行靜脈麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（18）：6-7.

[2] 曹前.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯對全麻下單側(cè)肺癌開胸手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（03）：84-87.

[3] 王義龍，張偉，姚永遠，賀海明.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯對開胸手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（05）：599-602.

[4] 魯燕，劉虎，姚衛(wèi)東，戴澤平.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯用于開胸手術(shù)患者的臨床價值分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（06）：1380-1382.

[5] 官喜龍，徐靜.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（11）：64-65.