張克

【摘要】 目的 探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療胸段食管癌的療效。方法 104例胸段食管癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各52例。對(duì)照組用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)， 研究組用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.85%）少于對(duì)照組（26.9%）（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胸段食管癌效果顯著， 但要嚴(yán)格注意術(shù)中注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)胸手術(shù)；并發(fā)癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.068

食管癌常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 并且發(fā)病率較高[1]。手術(shù)仍是食管癌有效的治療方法之一， 但是開(kāi)胸手術(shù)并發(fā)癥較高， 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)， 而胸腔鏡手術(shù)具有其創(chuàng)傷小， 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 為食管癌患者提供了一個(gè)新的手術(shù)方式[2]。作者為進(jìn)一步探討胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的效果， 特對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行了對(duì)比研究， 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2015年12月在本院住院的胸段食管癌患者104例， 所有患者均經(jīng)胸部CT檢查確診為胸段食管癌， 并處于1、2期的患者。排除轉(zhuǎn)移性腫瘤；有縱隔淋巴結(jié)明顯腫大者及其他部位轉(zhuǎn)移者。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組52例。對(duì)照組男34例， 女18例， 年齡35～80歲， 平均年齡（60.53±10.05）歲， 病程0.5～6個(gè)月， 平均病程（2.95±1.64）個(gè)月， 鱗癌36例， 腺癌10例， 粘液腺癌6例。研究組男32例， 女20例， 年齡37～79歲， 平均年齡（61.02±9.53）歲， 病程1～6個(gè)月， 平均病程（2.79±1.27）個(gè)月， 鱗癌38例， 腺癌9例， 粘液腺癌5例。兩組患者性別、年齡及腫瘤類(lèi)型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均行檢查及評(píng)估， 無(wú)手術(shù)禁忌證。所有患者均行全身麻醉插管方式麻醉， 之后行手術(shù)治療。研究組患者行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療， 應(yīng)用4孔法進(jìn)行手術(shù)， 在腋前線第4肋間作一3 cm左右的切口作為主操作孔， 肩胛下角線第8肋間行切口作為副操作孔， 腋中線第7肋間隙行小切口作為觀察孔， 肩胛下角前方第5肋間隙行切口作為輔助操作及牽拉孔。首先在觀察孔置入胸腔鏡， 觀察胸腔情況， 之后從套管針注入CO2氣體， 建立人工氣腹， 壓力為8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 進(jìn)行相應(yīng)的病灶切除及相應(yīng)淋巴結(jié)的清掃， 手術(shù)完畢后在操作孔留置縱膈引流管， 觀察孔留置胸引流管。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療， 全身麻醉后在患者右后外側(cè)第5肋間隙進(jìn)行切口， 使用超聲刀及電刀將食管游離切除， 并進(jìn)行食管胃重建， 并清掃胸內(nèi)淋巴結(jié)[3]， 術(shù)后兩組均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

食管癌近年來(lái)發(fā)病率逐年上升， 對(duì)于早期食管癌患者手術(shù)治療時(shí)臨床主要的治療方案。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)于手術(shù)切口較大， 創(chuàng)傷較大， 并且術(shù)中胸腔需要較長(zhǎng)時(shí)間外露， 肺門(mén)和另外一側(cè)肺組織還受到擠壓， ?？蓪?dǎo)致患者的肺容量下降， 膈肌的完整性受損， 呼吸功能發(fā)生紊亂， 大大增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性[4]。另外患者在術(shù)后常較易出現(xiàn)肺部感染、乳糜胸、心律失常等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。

近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展， 胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛的應(yīng)用， 胸腔鏡手術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代攝像技術(shù)與高科技手術(shù)器械裝備相結(jié)合的產(chǎn)物， 是一種在微小切口或者胸壁套管下完成胸腔內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)[5]。胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：對(duì)局部組織具有放大作用， 手術(shù)的視野比較清晰， 可以進(jìn)行精準(zhǔn)的操作；切口小， 保持胸廓的完整性， 對(duì)胸腔臟器組織影響??；創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥少， 吻合行機(jī)械吻合， 吻合口瘺發(fā)生率顯著降低[6， 7]， 術(shù)后恢復(fù)快。本次臨床研究顯示， 應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療的研究組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量與開(kāi)胸手術(shù)的對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 胸腔鏡手術(shù)治療胸段食管癌具有創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血量少， 術(shù)后并發(fā)癥少， 患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣應(yīng)用。但胸腔鏡手術(shù)技術(shù)要求較高， 胸腔鏡手術(shù)清掃左側(cè)淋巴結(jié)較為困難， 原因?yàn)樽髠?cè)的喉返神經(jīng)暴漏較為困難， 操作的空間狹小， 淋巴結(jié)不易清掃。術(shù)中要注意避免損傷喉返神經(jīng)、支氣管及胸導(dǎo)管， 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-05-09]