我院糖皮質(zhì)激素類藥物使用分析

彭競芳 陳耿衛(wèi)

【摘 要】 目的：對我院糖皮質(zhì)激素類用藥情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用糖皮質(zhì)激素提供參考。方法：臨床藥師對我院2019年11月735例使用糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對糖皮質(zhì)激素類藥物用藥情況進(jìn)行合理性評價。結(jié)果：經(jīng)過分析，初步建立我院糖皮質(zhì)激素類藥物使用評價方法，我院糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本合理，但應(yīng)該加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的培訓(xùn)和管理。結(jié)論：臨床藥師對糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行專項點評，促進(jìn)合理正確的使用糖皮質(zhì)激素類藥物，預(yù)防減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;合理用藥;用藥分析

【中圖分類號】 R977.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-268-02 ?腎上腺皮質(zhì)激素類藥物分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素類，臨床常用的皮質(zhì)激素主要是糖皮質(zhì)激素[1]。為了了解我院糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況，對我院2019年11月糖皮質(zhì)激素類藥物臨床的使用情況進(jìn)行點評。

1 資料與方法

1.1 資料來源我院2019年11月使用735份糖皮質(zhì)激素醫(yī)囑。

1.2 使用我院住院系統(tǒng)采用回顧性調(diào)查方法，使用Excel，對本院2019年11月住院病歷使用糖皮質(zhì)激素醫(yī)囑735條進(jìn)行統(tǒng)計并點評。

1.3 點評依據(jù)

1.3.1 《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

1.3.2 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》

1.3.3 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

1.3.4 藥品說明書

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用數(shù)量及金額 2019年11月金額前4位的有3個吸入用糖皮質(zhì)激素;另外中效的注射用甲潑尼龍在我院臨床使用金額排列第二。使用分布全院的31個科室，在呼吸科應(yīng)用最多，原因考慮為糖皮質(zhì)激素藥理作用廣泛，應(yīng)用涉及全院所有科室，呼吸科應(yīng)用多考慮11月為呼吸系統(tǒng)疾病比如哮喘和慢性阻塞性肺疾病高發(fā)季節(jié)。

2.2 糖皮質(zhì)激素類藥物點評結(jié)果

2.2.1 糖皮質(zhì)激素類藥物45例存在藥品劑型或給藥途徑不適宜，4例用法用量不適宜情況。

2.2.2 存在用藥相對禁忌癥，使用糖皮質(zhì)激素患者中原發(fā)病為高血壓、糖尿病存在用藥禁忌發(fā)生率較高，使用糖皮質(zhì)激素類藥物需謹(jǐn)慎，詳見表2。

3 分析與討論

3.1 存在藥物劑型與給藥途徑不適宜的情況，

3.1.1 地塞米松磷酸鈉注射液用于霧化吸入為給藥劑型或給藥途徑不適宜。地塞米松為水溶性藥物，霧化吸入與氣道黏膜組織結(jié)合較少，氣道內(nèi)停留時間短，所以局部抗炎作用難以發(fā)揮，另外其半衰期較長，在體內(nèi)易蓄積，對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng)，因此不推薦霧化使用[3][4]。建議臨床選用吸入型糖皮質(zhì)激素類藥物。

3.1.2 腫瘤科患者為肝惡性腫瘤患者經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)使用地塞米松磷酸鈉注射液用于動脈注射，存在給藥劑型與給藥途徑不適宜，建議地塞米松磷酸鈉注射液用于靜脈注射[5]。

3.1.3 眼科有1例患者使用地塞米松磷酸鈉注射液沖洗淚道。存在給藥劑型與給藥途徑不適宜。

3.1.4 內(nèi)分泌科有1例痛風(fēng)患者使用曲安奈德注射液，醫(yī)囑給藥途徑為外用，考慮為醫(yī)囑錄入失誤，曲安奈德注射液給藥途徑應(yīng)為關(guān)節(jié)腔注射緩解痛風(fēng)急性發(fā)作[7]。

3.1.5 產(chǎn)科產(chǎn)前使用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟給藥途徑為靜脈滴注，考慮為給藥途徑不適宜，建議：孕周<35周;妊娠期血糖控制未達(dá)到理想水平的糖尿病患者;孕35～36周+6擇期剖宮產(chǎn)，在產(chǎn)前給予1個療程的糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟用法：地塞米松5～6mg/次，肌內(nèi)注射，12h重復(fù)1次，共4次，為1個療程;倍他米松10～12mg/次，肌內(nèi)注射，24h重復(fù)1次，共2次，為1個療程。注意：不推薦常規(guī)使用2個及以上療程的糖皮質(zhì)激素;不推薦口服或靜脈注射[8]。

3.2 氫化可的松注射液濃度過高，根據(jù)其說明書輔料中含有乙醇，需加25倍的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

3.3 相對禁忌癥 若患者合并有高血壓、糖尿病、骨折、骨質(zhì)疏松等疾病時，應(yīng)評估治療風(fēng)險，必須使用糖皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，密切關(guān)注疾病的變化。

3.4 討論 我院糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床基本合理;但在仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物相關(guān)指南的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，依據(jù)藥品說明書用法用量使用，保障藥物使用的合理性、使用糖皮質(zhì)激素類藥物，應(yīng)在病程中進(jìn)行分析，臨床應(yīng)加強(qiáng)該類藥物的使用的監(jiān)護(hù)，藥師在參與該類藥物的使用分析，對促進(jìn)該類藥物的合理使用起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊寶峰，蘇定馮. 藥理學(xué)[M]， 第8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 332

[2] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部. 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2011]23號 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 2011

[3] 中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組. 霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版） [J]醫(yī)藥導(dǎo)報， 2019（02）：135-137

[4] 徐文，董頻等.霧化吸入在咽喉科疾病藥物治療中應(yīng)用專家共識[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（05）：231-238

[5] 中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會中國肝細(xì)胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南[J].中華介入放射學(xué)電子雜志 2019（7）：187.

[6] 王寧利等. 急性原發(fā)性閉角型青光眼糖皮質(zhì)激素治療的使用操作專家共識[J].眼科，2017（7）：76

[7] 曾小峰，陳耀龍.2016中國痛風(fēng)診療指南[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017（21）：1825

[8] 孔詳永等. 早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，5（03）：129-131+123.