朱麗娜 郝翠平 劉永闖 單 雪

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，濟寧 272029)

護士工作生活質量(quality of nursing work life，QNWL)強調的是醫(yī)院在注重醫(yī)院業(yè)績的同時還增加對員工的關注，摒棄以往單純注重組織效益的理念，更加注重人性化管理[1]。研究表明，護理質量的高低與護士工作生活質量呈正相關[2]，提高護士的工作生活質量對科室發(fā)展具有較大的促進作用。臨床護士長期工作在緊張忙碌的環(huán)境中，休閑時間相對較少，導致其工作疲潰感增強。心理彈性是隨著現(xiàn)代心理學的發(fā)展而出現(xiàn)的全新概念，其定義為個人或組織生存或適應環(huán)境的能力[3]。心理彈性對個體應對壓力反應起著決定性的作用，心理彈性高的個體，表現(xiàn)出對壓力事件的積極適應行為。國內(nèi)對于心理彈性、工作疲潰感與護士工作生活質量的相關性研究鮮有報道。本研究旨在探討ICU護士工作生活質量的影響因素及其與工作疲潰感、心理彈性的關系，為提高ICU護士工作生活質量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取2019年6月至7月濟寧市5家綜合性三級乙等級別以上醫(yī)院的193名ICU護士為研究對象進行調查。納入標準：1)正式注冊的執(zhí)業(yè)護士；2)在ICU工作1年以上；3)知情并自愿參與本研究者。排除標準：1)被調查期間不在崗者，如產(chǎn)假、外出進修等；2)進修、轉科護士；3)本身有心理疾病者(如抑郁、神經(jīng)衰弱等)。

1.2 方法

1.2.1調查工具 1)一般資料調查表。自行設計，主要包括性別、年齡、工作年限、職稱、月收入。

2)工作生活質量量表(Work-Related Quality of Life Scale-2，WRQoL-2)。該量表最早由英國學者Van Laar提出，本次研究采用我國學者邵亞等[4]翻譯修訂的中文版本，該量表包括工作條件、工作壓力、工作掌握、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度共7個維度34個條目，采用Likert 5級評分法， 1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“一般同意”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”，分數(shù)越高表明工作生活質量越高?？傮wCronbach’s α系數(shù)為0.939，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.652～0.859之間，具有良好的信效度。

3)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。由美國Connor和Davidson博士編制，我國學者李亞萌[5]修訂成的中文版CD-RISC量表。該量表包括堅韌性、適應性以及目標實現(xiàn)性3個維度共23個條目(刪減了原有量表中的9和20項)，采用Likert5分評級法，0分表示“從來不”，1分表示“很少”，2分表示“有時”，3分表示“經(jīng)?！?，4分表示“一直如此”，修訂的量表的Cronbach’ s α系數(shù)為0.940，具有良好的信效度。

4)工作疲潰感量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)。采用心理學家Maslac編制，我國學者余華[6]翻譯的中文版工作疲潰感量表，包括情緒疲倦感(9個條目)、工作冷漠感(5個條目)以及工作成就感(8個條目)3個維度共22個條目，采用0～5分計分制，分別對應每天都有、每周幾次、每月有幾次、每月有一次、每年有幾次以及從來沒有。情緒疲倦感和工作冷漠感采用正向計分，工作成就感采用反向計分;情緒疲倦感和工作冷漠感得分越高，工作成就感得分越低，提示工作疲倦感越嚴重。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.823，3個維度系數(shù)均在0.770～0.888之間，該量表有較高的內(nèi)在一致性。

1.2.2調查方法 采用便利抽樣法，通過“問卷星”在線平臺(http://www.wjx.cn)發(fā)布問卷，并將生成的鏈接和二維碼發(fā)在微信群、QQ群等進行推廣，研究者在問卷中注明統(tǒng)一的指導語，被調查者自愿在線填寫。研究者對數(shù)據(jù)進行嚴格的質量控制，設置相同的IP地址只能答一次，剔除答題時間過長或過短、規(guī)律性作答等無效問卷，雙人核對后提取資料，保證數(shù)據(jù)的完整性和正確性。本次研究發(fā)放問卷200份，回收196份，剔除3份未完成全部調查者，有效回收193份，回收率為96.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 基本人口學特征

ICU護士工作生活質量得分(89.41±12.42)分，人均得分(2.63±0.37)分，其中護士的年齡、文化程度、是否獨生子女的工作生活質量得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中≤25歲和35～歲護士工作生活質量顯著高于25～和30～年齡段護士；碩士學歷護士工作生活質量得分最高，顯著高于大專學歷護士；非獨生子女工作生活質量得分顯著高于獨生子女。見表1。

表1 不同人口學基本特征ICU護士工作生活質量得分比較(n=193)

2.2 ICU護士工作生活質量與工作疲潰感、心理彈性的相關性

2.2.1單因素分析 ICU護士心理彈性、工作疲潰感得分分別為(62.79±8.47)分、(62.45±11.3)分，Pearson相關分析顯示，心理彈性總分與工作生活質量總分呈正相關(P<0.05)，工作疲潰感與工作生活質量總得分呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 ICU護士工作生活質量與工作疲潰感、心理彈性相關性分析(n=193，r)

2.2.2多因素分析 以工作生活質量得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的4個變量以及心理彈性總分、工作疲潰感總分作為自變量進行多元逐步線性回歸。結果顯示，文化程度、心理彈性和工作疲潰感是ICU護士工作生活質量的影響因素。見表3。

表3 ICU護士工作生活質量影響因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU工作生活質量現(xiàn)狀分析

本研究中ICU護士的工作生活質量得分為(89.41±12.42)分，平均為(2.63±0.37)分，低于邵亞等[7]對于普通護士工作生活質量的研究得分(3.09±0.56)分。分析原因，可能是由于ICU護士經(jīng)常面對病情危重患者，需時刻保持高度的專注性，突發(fā)狀況多于普通科室，導致心理負擔過重，工作壓力相對較大所致[8]。同時，工作環(huán)境相對封閉，沒有最佳的工作條件，工作強度大(本研究中的ICU護士工作模式均為12h倒班制)，處理家庭問題時間少，容易產(chǎn)生沖突；此外，ICU護士在工作中常面對醫(yī)患糾紛、職場暴力，長期處于壓抑的環(huán)境，不能恰當處理自我情緒，對職業(yè)認同感相對較低[9]。因此，與其他普通科室護士相比，ICU護士的工作生活質量相對較低。

本文結果顯示，年齡對ICU護士工作生活質量的影響差異有統(tǒng)計學意義。剛開始工作(≤25歲)，對工作抱有極大的熱忱，負面情緒較少帶入生活中，此時的生活質量得分相對較高；隨著工作年限的增加，不僅進入護理工作的疲倦期，而且要處理家庭問題，家庭和工作難以平衡，工作生活質量水平則低于年資長的護理人員。年齡在35歲以上的護士生活質量得分開始提高，可能是由于經(jīng)驗的積累，專業(yè)能力不斷增強，逐漸適應高強度的工作狀態(tài)，對工作的滿足感開始提升，生活質量得到改善，這與國內(nèi)研究結果一致[10]。另外，學歷的高低對護士工作生活質量的影響差異具有統(tǒng)計學意義，學歷越高的護士工作生活質量越好，學歷較高的護士醫(yī)學知識豐富，學習能力以及自我調控能力較強，職業(yè)目標感強和工作積極性高，能夠靈活使用社會資源，培養(yǎng)自我社會能力，獲得多方面的支持，更好地處理工作與生活問題[11]。此外，是否為獨生子女也是影響ICU護士工作生活質量的因素之一。獨生子女獨自承擔贍養(yǎng)父母的責任，相比非獨護士家庭壓力更大，容易造成工作和家庭的沖突。因此，護理管理者應該堅持“以人為本”的原則，培養(yǎng)低年資護士，提高工作能力和技巧；護士長應根據(jù)實際情況彈性排班，合理安排班次，做到人性化、個性化管理，平衡護士工作與家庭沖突之間的關系，提升其工作相關生活質量。

3.2 ICU護士工作生活質量與工作疲潰感的相關性

工作疲潰感一般多發(fā)生于從事服務行業(yè)的人員，是個體在工作環(huán)境中產(chǎn)生的情緒反應，主要表現(xiàn)在情感耗盡、去人格化和個人成就感下降，嚴重影響護理服務質量[12-14]。本文結果顯示，ICU 護士的工作疲潰感與工作生活質量呈負相關，且多因素分析顯示工作疲潰感對工作生活質量有負向預測作用，即工作疲潰感越高，工作生活質量可能越差，這與薛平平等[15]的研究結果一致。ICU科室區(qū)別于普通病房，ICU護士作為一個特殊群體，需要在高標準、高強度的工作環(huán)境下工作，時刻保持高度緊張狀態(tài)，防止工作出現(xiàn)失誤，同時需要不斷學習新技術，全面性護理重癥患者，長此以往會造成疲潰感的增加。若護士不能將負面情緒進行控制和轉移，使工作情緒帶入生活中，產(chǎn)生家庭和工作矛盾，導致工作生活質量的下降。因此，護理管理者應充足ICU的人力資源，合理安排工作時間，降低工作疲潰感。同時增加對護士的心理關懷，提高護士的自我調整能力，改善身心健康，如釆取放松訓練法和情緒發(fā)泄法轉移工作中的不良情緒。

3.3 ICU護士工作生活質量與心理彈性的相關性

心理彈性是影響生活質量的重要因素[16]。本研究結果顯示，ICU護士的工作生活質量與心理彈性呈正相關，且多因素分析顯示心理彈性對工作生活質量有正向預測作用，說明心理彈性越好，工作生活質量越高，心理彈性水平低會導致工作生活質量降低，這與Hegney等[17]的研究結果相似。心理彈性高的護士，能夠積極應對工作、生活中存在的問題；心理彈性低的護士常處于消極情緒狀態(tài)，控制能力低，長期則會影響個人生活，降低工作生活質量。ICU處于高負荷、高度緊張的工作狀態(tài)，工作環(huán)境相對封閉，長期處于高壓應激狀態(tài)且直面生死，長此以往缺乏樂觀積極精神，導致心理彈性相對較低。依據(jù)積極心理學要求，制定干預方法要側重于改善積極的功能，而不是單純減少病理或消極癥狀[17]，且有研究指出，團體正念療法可提高護士心理彈性，從而改善其工作疲潰感[18]。因此，建議護理管理者有計劃地對ICU護士進行團體心理輔導，邀請相關心理學專家開展心理健康教育講座，針對心理健康問題進行集中授課，同時結合情景模擬或者翻轉課堂等形式進行培訓，從而借助團體力量，改善護士工作適應能力，進而提升工作生活質量。

綜上所述，ICU護士工作生活質量與工作疲潰感呈負相關，與心理彈性呈正相關。因此，重視ICU護士的工作生活質量水平，提高其壓力應對能力，降低其在工作中的負荷、焦慮及疲潰感，創(chuàng)造良好的工作氛圍，以利于護士更好的服務和適應ICU工作。