周敏

秋冬季是呼吸道疾病的高發(fā)期，也是兒童哮喘疾病發(fā)作的高峰期。哮喘是一種兒童常見的呼吸道慢性疾病，哮喘患者的主要癥狀表現(xiàn)為喘息，同時伴有咳嗽、胸悶、氣促等。喘息可能由不同原因引起，單純的喘息不能直接診斷為哮喘。由于兒童的特殊性，家長要注意兒童哮喘的用藥安全，不合理用藥可能會加重患者病情，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，引起藥源性疾病。

治療兒童哮喘的常用藥物

治療哮喘的藥物有兩大類，一類可以緩解癥狀，另一類主要是控制炎癥。緩解癥狀的藥物主要為支氣管舒張劑，常用的β2受體激動劑、沙丁胺醇、特布他林為短效藥物，丙卡特羅、班布特羅為中、長效藥物。臨床中應(yīng)用較少的有茶堿類藥物，如氨茶堿、舒氟美等。控制藥物主要有激素藥物和白三烯調(diào)節(jié)劑兩大類，其中吸入激素最有效，比如丙酸倍氯米松、布地奈德等。

兒童哮喘合理用藥原則

（一）臨床診斷評估后用藥

合理用藥的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)的疾病評估。喘息是兒童時期，尤其學(xué)齡前最為常見的癥狀和就診原因，哮喘的誘因與環(huán)境因素、家族遺傳、既往病史以及病原體有緊密關(guān)系。合理用藥應(yīng)建立在患者病史和病情基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)生要通過詳細(xì)的臨床資料，作出準(zhǔn)確判斷并識別風(fēng)險因素，從而根據(jù)以上評估結(jié)果給出良好的治療建議和合適的用藥方案。

（二）藥物的選擇

兒童哮喘治療涉及的藥物主要包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、抗組胺藥物和抗菌藥物等。由于兒童用藥的特殊性，不同病因和病情的哮喘患兒在用藥的選擇上也各有不同。醫(yī)生要判斷患兒哮喘的誘因，再進(jìn)行具有針對性的藥物治療。用藥的選擇要嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證，杜絕濫用現(xiàn)象。

需長期用藥控制哮喘的患兒首選吸入性糖皮質(zhì)激素，常與長效β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于年長兒童中重度哮喘的長期控制。二代抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎有明確作用，適用于哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的患者。病毒誘發(fā)的哮喘疾病，因目前無有效的抗病毒藥物，多采取對癥治療。

（三）兒童用藥要適量

合適的用藥劑量是合理用藥的前提條件。由于生理特殊性，許多藥物無明確的兒童劑量推薦。醫(yī)生大多會根據(jù)患兒的年齡及體重進(jìn)行調(diào)整，如按體重計算全身用糖皮質(zhì)激素、口服β2受體激動劑等的使用量?？诜惯^敏藥物則按年齡段或體重分段計算。因此，兒童用藥應(yīng)注意劑量的選擇。

另外，需要注意的是，吸入療法的用藥劑量并不完全按體重準(zhǔn)確計算，因?yàn)榉瓮饬颗c年齡關(guān)系密切，年齡越小，通氣量越小，因而吸入的量也就越小。此外，吸入治療的藥物劑量還需要考慮患兒病情的嚴(yán)重度以及吸入裝置的有效性。

（四）兒童用藥要有合適的給藥方法

專家認(rèn)為，在用藥時應(yīng)盡量選擇兒童容易接受的劑型。目前臨床上用于喘息性疾病治療與預(yù)防的給藥途徑包括吸入、口服、靜脈途徑、肌肉注射以及透皮貼劑等。兒童用藥應(yīng)盡量遵循能口服、外用就不選用注射用藥，能局部用藥就不用全身藥物的原則。吸入給藥起效快，不良反應(yīng)相對較小，一般作為兒童喘息疾病治療的首選給藥途徑。

由于配合度、肺功能差異的影響，在吸入用藥時，醫(yī)生應(yīng)注意根據(jù)年齡和控制能力為患兒選擇不同類型的吸入裝置，以獲得良好的治療效果。年幼兒童多推薦霧化吸入或壓力定量型吸入氣霧劑加儲霧罐進(jìn)行吸入治療;4歲及以上兒童具有良好的手和呼吸協(xié)調(diào)能力，可采用干粉吸入劑吸入治療。其中霧化吸入是對患者配合要求最低的吸入方式，可作為所有年齡兒童首選給藥方式。年幼兒童由于吸氣流速、認(rèn)知能力及控制能力不足，建議通過霧化器加面罩吸入給藥，年長兒童可考慮霧化溶液通過霧化器加咬嘴吸入給藥，3歲以下兒童不建議使用咬嘴。

全身給藥一般包括口服、靜脈途徑等?？诜苿┓梅奖?，用藥安全、簡便，易為患兒接受和采用。但醫(yī)生要重視兒童對口服制劑的接受程度與依從性，有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者不宜選用。注射制劑具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)相對較大，所以，注射制劑僅適用于重癥喘息患兒的搶救與治療，并且應(yīng)注意加強(qiáng)患兒用藥監(jiān)測。

（五）避免過度用藥

哮喘患兒的療程因病因和病情而異。有明確過敏或哮喘史、變應(yīng)原無法避免、長期慢性炎癥所致的喘息患兒需要長期用藥;感染所致的哮喘患兒可在感染控制后停藥;但如同時存在過敏或哮喘史，用藥則應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)延長。因此，家長需要長期觀察，及時調(diào)整用藥，避免過度用藥或用藥不足。