糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理

吳桂英

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥。為有效預(yù)防糖尿病足，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確何為糖尿病足，糖尿病足的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。之后，制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方法，從而有效改善患者的預(yù)后。

糖尿病足簡介

糖尿病足（diabetic foot，簡稱DF）是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)病變，所致足部供血不足、感覺異常，以及潰爛和感染，嚴(yán)重情況會(huì)對患者肌肉、骨骼造成威脅，致使患者出現(xiàn)組織壞死甚至截肢。糖尿病足的發(fā)生，和神經(jīng)、血管形成病變、感染共同作用等，存在緊密的關(guān)聯(lián)性。在神經(jīng)、血管病變下，如果足部受到外傷、傷口感染，會(huì)使糖尿病足發(fā)生的概率加大。糖尿病足的臨床癥狀包括皮膚瘙癢、下肢疼痛、皮膚發(fā)紫、水腫，以及病足感覺麻木等。部分患者會(huì)產(chǎn)生靜息痛的表現(xiàn)，足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重情況還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞疽和水泡等癥狀。

糖尿病足的預(yù)防方法

（一）做好危險(xiǎn)因素篩查

定期對足部危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，醫(yī)護(hù)人員需要早期對糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行識別。對于一般患者，醫(yī)生要叮囑患者每6個(gè)月檢查一次，檢查的內(nèi)容包括溫度覺、觸覺，以及痛覺等方面，血管狀態(tài)的評估為足部皮膚檢查和足部感覺測定。高?；颊邞?yīng)每3個(gè)月對足部實(shí)行一次檢查。若是足部發(fā)生外傷或感染，應(yīng)立即入院接受檢查。

（二）加強(qiáng)宣傳教育

絕大多數(shù)患者在早期不能正確看待糖尿病足預(yù)防工作，這與糖尿病患者門診治療時(shí)對于足部保健知識了解較少有關(guān)，由于患者不了解相關(guān)常識，醫(yī)護(hù)人員無法開展足部護(hù)理工作。如此一來，患者發(fā)生足部損傷、感染的概率大為提升。對此，醫(yī)院方面需要加大宣傳教育力度，使患者明確早期診治的重要性，以此有效預(yù)防糖尿病足。

糖尿病足的護(hù)理

（一）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

加強(qiáng)足部運(yùn)動(dòng)，有助于不斷提高患者的足部感覺功能。建議護(hù)理人員定時(shí)為患者按摩足部，經(jīng)趾尖至膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每次15min，按摩力度以患者可耐受為主。患者可采用比格爾運(yùn)動(dòng)法，取仰臥位，雙腿上舉，和床面呈60～90度角，停留30s到2min，至腳尖蒼白或局部缺血狀態(tài)時(shí)將腿放下。還可采取毛巾包裹水袋熱敷足部，時(shí)長5min。

（二）創(chuàng)面護(hù)理

糖尿病足潰瘍者易發(fā)生感染情況，如果感染會(huì)使患者病情更加嚴(yán)重，患者需要立即入院接受診治，避免引發(fā)足部感染。醫(yī)院應(yīng)制定糖尿病足感染控制機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離機(jī)制和感染監(jiān)測機(jī)制，對于傷口感染者應(yīng)接受細(xì)菌檢測，以此選擇適合的抗生素治療。處理傷口的時(shí)候，應(yīng)盡可能降低對傷口摩擦、擠壓，確保傷口保持干燥、清潔的狀態(tài)，及時(shí)將傷口中的壞死組織清除。

局部破潰處理方法。首先，患者每日早晨以1∶5000高錳酸鉀溶液泡腳30min。然后，用碘附、過氧化氫溶液或生理鹽水等，對創(chuàng)口清潔和消毒。其次，若為潰瘍面較淺病變者，建議將100mL生理鹽水添加于6U單組分人胰島素注射液中沖洗;如果為潰瘍面較深糖尿病足者，其局部分泌物比較多，則可通過局部清創(chuàng)方法處理，結(jié)合分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，采用合適的抗生素，局部予以抗感染治療。

（三）足部護(hù)理

每晚臨睡前通過溫水泡腳15min，泡腳后利用柔軟的毛巾擦干腳部，然后涂抹適量的潤膚油。冬季應(yīng)做好保暖工作，穿松軟的棉襪、軟底鞋。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者足部的日常檢查，主要對足趾間有無血運(yùn)不通、皮膚發(fā)涼、感覺遲鈍等表現(xiàn)加以觀察。

（四）飲食護(hù)理

以少食多餐原則進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制患者每日攝入的總熱量，結(jié)合患者病情合理應(yīng)用胰島素，嚴(yán)格控制患者的血糖水平，促進(jìn)細(xì)胞代謝和局部組織生成，使患者在最短的時(shí)間愈合傷口。

（五）心理護(hù)理

糖尿病足患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理問題，如煩躁、焦慮、抑郁和不安等。所以，醫(yī)護(hù)人員需告知患者通過積極配合治療可有效控制病情，從而獲得患者對護(hù)理工作的支持與配合。此外，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者做好足部衛(wèi)生清潔工作，加強(qiáng)對足部的保護(hù)，進(jìn)而使患者樹立順利完成治療的自信，減輕心理負(fù)擔(dān)。

糖尿病足對患者工作、生活的影響非常大。為此，做好糖尿病足預(yù)防和護(hù)理極其必要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理方案。

（作者單位：四川省樂山市夾江縣人民醫(yī)院）