龔鳳玲

冠心病治療過程漫長(zhǎng)，患者需要堅(jiān)持服藥，規(guī)范用藥，不可因病情有所好轉(zhuǎn)就擅自停藥，這不但不利于患者康復(fù)，還可能加重病情，帶來更為嚴(yán)重的后果。本文重點(diǎn)介紹冠心病患者的用藥原則。

藥物治療冠心病的目標(biāo)

1.通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈或減少心肌血氧消耗，從而達(dá)到防止心絞痛的目的。

2.長(zhǎng)期緩慢地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使發(fā)生堵塞血管的周圍動(dòng)脈擴(kuò)張、增粗，逐漸建立側(cè)支循環(huán)，改善心肌缺血狀態(tài)。

冠心病患者的用藥原則

（一）常見藥物用藥原則

藥物治療是冠心病治療的主要手段之一。目前治療冠心病的藥物主要包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI類或者ARB類藥物以及他汀類藥物。冠心病患者用藥原則包括以下方面。

1.阿司匹林具有對(duì)抗和抑制血小板聚集的作用，可以減少冠脈內(nèi)血栓的形成，使冠脈保持通暢。如果沒有禁忌證，所有的冠心病患者都可長(zhǎng)期服用阿司匹林，劑量每天約80～100mg。

2.如果不能耐受阿司匹林，患者可使用氯吡格雷或目前常用的替格瑞洛之類的藥物。

3.如果已經(jīng)接受支架植入治療，患者可聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷類藥物，劑量主要是每天阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg。β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛，患者可根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)藥物，目標(biāo)主要是將心率控制在55～60次/分，降低心肌氧耗，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。

對(duì)于ACEI或者ARB類藥物，最常用的是雅施達(dá)（培哚普利），包括氯沙坦鉀、坎地沙坦類藥物，可避免冠心病導(dǎo)致的心臟重構(gòu)。他汀類藥物可以穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈血管壁上的斑塊，防止斑塊的不穩(wěn)定以及斑塊的破裂和脫落?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時(shí)、按量服用這些藥物。

4.若冠心病患者心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服1～2片的硝酸甘油，不僅能止痛，還能緩解病情。

5.病情發(fā)作時(shí)，β受體阻滯劑不僅能降低患者血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，而且可以治療勞力性心絞痛，減少心律失常，改善心功能。

（二）老年冠心病患者的用藥原則

1.減少用藥劑量。老年人用藥應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加量，達(dá)到一個(gè)最合適的用量，切勿在開始用藥時(shí)使用很大的劑量，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的副作用。

2.減少用藥的種類。聯(lián)合用藥時(shí)，各藥之間相互作用，可能會(huì)增加新的疾病，存在一定的副作用。老年人用藥盡量不要超過五種。

3.收益原則。老年人藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，危害較大。老年人選擇藥物時(shí)要綜合考慮利弊，尤其是抗心律失常藥物，存在較多副作用，要謹(jǐn)慎選擇。

4.注意藥物的服用時(shí)間。比如勞力性心絞痛，多在上午發(fā)生，患者可在晚上加服β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑或者硝酸酯類藥物，并觀察用藥反應(yīng)，注意副作用。

冠心病患者的用藥禁忌

①忌在站立時(shí)含藥。心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即在舌下含服1片硝酸甘油或數(shù)粒速效救心丸;在含藥時(shí)，應(yīng)靠坐在寬大的椅子上，不可戰(zhàn)站立以免暈厥。②忌隨意聯(lián)合用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果冠心病患者同時(shí)服用普萘洛爾與維拉帕米，會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、心衰，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停;如果同時(shí)服用洋地黃和維拉帕米，可發(fā)生猝死。③忌隨意加減用藥劑量。部分患者治病心切，擅自加大用藥劑量，結(jié)果適得其反。例如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，若在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用幾片乃至十多片，結(jié)果不僅療效不佳，反而還可能延誤病情。④伴有低血壓、心動(dòng)過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全以及哮喘等的冠心病患者，忌用普萘洛爾。因?yàn)槠蛰谅鍫柨梢鹧獕合陆?，使支氣管平滑肌發(fā)生痙攣。⑤長(zhǎng)期服用普萘洛爾的冠心病患者，不可突然停藥，否則會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)心肌梗死。⑥伴有青光眼的患者應(yīng)慎用或忌用硝酸甘油。⑦心動(dòng)過速者忌用心寶。⑧心動(dòng)過緩者忌服活心丸。

冠心病患者要堅(jiān)持用藥，減少急性冠脈事件的發(fā)生，降低心絞痛、急性心肌梗死及嚴(yán)重致命性的心律失常等疾病的發(fā)生概率，從而達(dá)到減輕病情、改善癥狀的目的。

（作者單位：爐霍縣人民醫(yī)院）