劉亞軍 李琴

手足口病是由腸道病毒引起的疾病。臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的腸道病毒達(dá)20多種，比較常見(jiàn)的病毒有柯薩奇病毒A16型（Cox A16）以及腸道病毒71型（EV 71）。手足口病多發(fā)于5歲以下的兒童，主要癥狀為口部、手部、足部的小膿包、小潰瘍并伴隨疼痛等。一般情況下，手足口病在發(fā)病一周后便可自行消散，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，特別嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。目前針對(duì)手足口病還沒(méi)有特效藥物，臨床主要針對(duì)患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行干預(yù)治療。

?手足口病的臨床表現(xiàn)

手足口病的潛伏期一般為2～10天。普通病例發(fā)病急性期可出現(xiàn)口疼、發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍以及皰疹等癥狀。患兒的手、足、臀部、腿部會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，繼續(xù)發(fā)展為皰疹，皰疹周?chē)屑t色暈，皰疹內(nèi)積液較少?；純菏植勘憩F(xiàn)最為明顯，癥狀消失以后，皰疹不會(huì)留下斑痕。有少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成重癥病例，病情發(fā)展迅速，可在5天之內(nèi)發(fā)展成腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等。極少數(shù)會(huì)死亡，存活下來(lái)的患者可能有后遺癥。重癥病例主要的癥狀如下：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神不振、頭疼、嘔吐、嗜睡、肢體顫抖、共濟(jì)失調(diào)、驚厥以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等;呼吸系統(tǒng)癥狀為呼吸節(jié)律改變、呼吸困難、咳嗽以及胸口可聽(tīng)見(jiàn)濕啰音等;循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為四肢發(fā)涼、面色蒼白、發(fā)冷、出汗和毛細(xì)血管充盈等。

?手足口病患者的護(hù)理

1.發(fā)熱護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)精神不振、寒戰(zhàn)、呼吸加快、面色灰白和毛細(xì)血管充盈等癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即測(cè)量患兒體溫。對(duì)明顯發(fā)熱的患兒，可以使用毛巾沾溫水擦拭其皮膚增加散熱，同時(shí)減少衣物、被子等?；純核幍氖覂?nèi)溫度盡量保持在20℃左右。擦洗水溫應(yīng)以38℃為宜，護(hù)理人員將毛巾浸濕擰干后擦拭患兒全身。手足口病患兒發(fā)熱時(shí)體溫在37.8℃～40℃之間，其中部分患兒可能出現(xiàn)四肢發(fā)冷、畏寒、寒戰(zhàn)。因此，在手足口病患兒早期發(fā)熱期間，護(hù)理人員要嚴(yán)格檢測(cè)患兒體溫，掌握體溫動(dòng)態(tài)，對(duì)體溫達(dá)到37.5℃～38.5℃的患兒采取合理的散熱方式，如毛巾擦拭以及讓患兒多喝溫水、洗溫水浴等進(jìn)行物理降溫。體溫達(dá)到38.5℃的患兒要及時(shí)用藥，如泰諾、托蒽等小兒退熱藥。高熱期間，護(hù)理人員一定要觀察患兒各項(xiàng)體征變化，以免患兒出現(xiàn)暈厥。有效降溫30分鐘后，護(hù)理人員要再次測(cè)量體溫，了解患兒體溫情況?；純簯?yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，多喝水。低熱患兒可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)活動(dòng)。另外發(fā)熱期間的衣物、被子要及時(shí)更換，以免患兒受涼。

2.口腔護(hù)理。手足口病會(huì)影響患兒的口腔，90%以上的患兒都存在口腔黏膜損傷。黏膜損傷會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感，可延及咽喉部，因此多數(shù)患兒會(huì)因?yàn)樘弁炊鴧捠?、流涎、哭鬧等。護(hù)理人員需要對(duì)患兒口腔進(jìn)行必要的清潔護(hù)理。護(hù)理人員可讓患兒在飯前飯后使用生理鹽水漱口或直接使用棉簽蘸取生理鹽水擦拭清潔患兒黏膜。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)黏膜潰爛的患兒，護(hù)理人員可以均勻混合維生素B2粉劑與雙八面體蒙脫石散劑，再使用棉簽蘸取均勻涂抹在口腔糜爛部位。此外涂魚(yú)肝油、口服維生素B和維生素C等方式都可以減輕患兒疼痛，防止細(xì)菌感染。

3.皮膚護(hù)理?；純菏植科つw普遍會(huì)出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹。這些皰疹會(huì)引發(fā)瘙癢，導(dǎo)致患兒抓撓，劃破創(chuàng)口，進(jìn)而造成感染。此外，劃破皰疹會(huì)使內(nèi)部液體外流引起病毒傳播。因此，護(hù)理人員每日要給患兒溫水沐浴并更換軟質(zhì)衣物，必要時(shí)可以讓患兒戴棉手套?；純旱膬?nèi)衣要寬松，平時(shí)穿的鞋子要柔軟，盡量避免走動(dòng)?；純合丛钑r(shí)用溫水即可，不需要沐浴露、消毒劑等，水溫不宜過(guò)高。為了防止患兒抓撓，護(hù)理人員可以選擇衣袖、褲腿較長(zhǎng)的衣物，同時(shí)剪修患兒的手指甲、腳指甲。對(duì)已經(jīng)劃破的創(chuàng)面，要及時(shí)涂抹甲紫藥液。進(jìn)行藥物注射貼膠布時(shí)，要避開(kāi)創(chuàng)口。手足部皮疹早期沒(méi)有破損時(shí)，可以涂爐甘石洗劑。后期皰疹出現(xiàn)以及皰疹破損時(shí)，可涂濃度為0.5%的碘附。患兒好動(dòng)，容易出汗，因此護(hù)理人員要及時(shí)給患兒更換衣物，保持床單清潔、平整。

4.飲食護(hù)理?；純旱娘嬍硲?yīng)以高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，食物以偏溫略涼為宜，避免辛辣刺激性食物，飲食不可過(guò)咸，避免造成或加重患兒口腔黏膜的感染。疼痛明顯、不愿進(jìn)食的患兒可以采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。進(jìn)食前后需要清潔患兒口腔，可使用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口。