唐麗華

子宮肌瘤是女性多發(fā)疾病之一，其發(fā)病率占育齡婦女30%以上。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而生成的，是一種雌激素依賴性腫瘤。所以女性絕經(jīng)后隨著雌激素水平的下降，肌瘤會逐漸萎靡，甚至消退。女性一旦患有子宮肌瘤，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、白帶異常、小腹腫塊、不孕不育、繼發(fā)性貧血等癥狀，嚴(yán)重者會引起其他婦科疾病甚至發(fā)生癌變，給女性帶來巨大危害。

1.觀察療法。當(dāng)患者子宮肌瘤的直徑小于5cm，是單發(fā)或向漿膜下生長，子宮大小不大于孕10周，并且沒有出現(xiàn)月經(jīng)量增多、尿頻、尿急、長期便秘、繼發(fā)貧血、變性傾向等現(xiàn)象，可以采用觀察療法，即定期去醫(yī)院觀察子宮肌瘤的進展，主要觀察臨床癥狀的變化、肌瘤大小、數(shù)量和位置變化等，通常情況下一般建議每3～6個月復(fù)查一次。

2.藥物療法。對于子宮肌瘤小于5cm、有生育要求且癥狀較輕的女性可以采用藥物療法。由于子宮肌瘤是一種激素依賴性的腫瘤，所以主要治療藥物包括各種抗雌激素類制劑來縮小瘤體或抑制腫瘤生長。

3.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。40歲以下希望保留生育功能或無生育要求但要求保留子宮的女性，如果出現(xiàn)子宮肌瘤較大、月經(jīng)過多、藥物治療無效、漿膜下子宮肌瘤、單個或多個肌壁間肌瘤、肌壁間肌瘤過大并突向?qū)m腔，以及腹腔鏡手術(shù)困難等現(xiàn)象者，可以采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

4.經(jīng)腹子宮切除術(shù)。經(jīng)腹子宮切除術(shù)常用的術(shù)式有子宮全切、次全切和筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，這項手術(shù)比較適合經(jīng)產(chǎn)婦且無生育要求、多發(fā)性子宮肌瘤且子宮超過3個月妊娠大小、癥狀比較明顯、保守治療失敗、肌瘤切除后復(fù)發(fā)、肌瘤生長速度較快以及可能發(fā)生惡變的患者。

5.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)有很多優(yōu)點，例如對盆腔干擾比較少、手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可以最大限度保留陰道穹隆完整性等。此項手術(shù)適合子宮肌瘤小于12孕周大小的患者。

6.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。如果患者的子宮活動度尚可且子宮肌瘤的體積小于12孕周大小、肌壁間肌瘤、要求保留子宮，可以采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。

7.宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。如果患者出現(xiàn)影響宮腔或?qū)m頸管正常形態(tài)，伴發(fā)月經(jīng)過多或異常子宮出血癥狀的子宮黏膜下、壁間內(nèi)突肌瘤以及宮頸肌瘤都要首選宮腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

8.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適用于肌瘤癥狀明顯、單發(fā)肌瘤直徑小于10cm、多發(fā)肌瘤數(shù)量不超過4個、漿膜下或外凸形肌壁間肌瘤、術(shù)前已排除肌瘤病變可能的患者。

9.腹腔鏡子宮切除術(shù)。腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于經(jīng)產(chǎn)婦且無生育要求、多發(fā)性子宮肌瘤且子宮超過3個月妊娠大小、癥狀明顯、保守治療失敗、肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者。

10.動脈栓塞術(shù)。動脈栓塞術(shù)指的是通過導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干或卵巢動脈進行栓塞，從而切斷肌瘤的血供，使其萎縮、脫落。動脈栓塞術(shù)適用于保守治療無效、癥狀明顯、拒絕手術(shù)且要求保留子宮肌生育功能者、無癥狀性肌瘤直徑大于4cm者、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者以及巨大子宮肌瘤術(shù)前栓塞減少術(shù)中出血的患者。

11.射頻消融。射頻消融指的是高頻率的交流電通過電極導(dǎo)入組織，再經(jīng)彌散電極形成回路，電極周圍組織中的離子受電流影響發(fā)生震蕩，溫度升高，從而使肌瘤組織或細(xì)胞直接受熱凝固變性、死亡，使病灶組織缺血性變性和壞死，使瘤體周圍組織雌、孕激素受體變性失活，最終阻止其生長。

12.微波消融。微波消融主要是通過微波作用于人體后產(chǎn)生的熱效應(yīng)提高局部溫度，從而使肌瘤發(fā)生凝固、變性、壞死，最終變性組織吸收或排出，從而提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能。微波消融主要適用于帶蒂黏膜下肌瘤、直徑在3～6cm之間的無蒂黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、肌瘤數(shù)目在3個以內(nèi)等。

13.冷熱消融治療。冷熱消融治療主要原理是用氬氦刀將超低溫冷凍和介入熱療相結(jié)合，從而完全摧毀肌瘤。此治療方法主要適用于直徑2cm以上的單發(fā)黏膜下與肌壁間肌瘤、多發(fā)肌瘤不超過4個以及各類宮頸肌瘤等。

14.子宮熱球治療。子宮熱球治療主要適用于無生育要求的絕經(jīng)前婦女，因良性疾病所致的子宮出血過多，宮腔形態(tài)正常且增大不明顯者，或因非黏膜下肌瘤引起月經(jīng)過多等。子宮熱球治療主要是使內(nèi)膜受熱而損毀，從而使子宮出血減少。

15.磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲。磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲又被稱之為磁波治療，此項治療主要適用于有癥狀的育齡期子宮肌瘤患者、子宮體積小于16孕周患者、子宮肌瘤直徑在2.5～10cm之間且數(shù)量小于10個的患者。