我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政府責(zé)任研究

張潔

2019年3月5日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)代表國(guó)務(wù)院向十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議作政府工作報(bào)告時(shí)指出：“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年?！遍L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)逐步推進(jìn)，對(duì)于提高失能老人的生活水平以及減輕其家庭負(fù)擔(dān)具有重要的意義。但我國(guó)幅員遼闊，各地發(fā)展差異較大，沒有全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的框架結(jié)構(gòu)，各個(gè)地區(qū)在保障覆蓋范圍、受益人群、保障水平、籌資渠道、保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)待遇支付等方面差異較大。因此，要在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的、可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，離不開政府的作用，需要其調(diào)動(dòng)各方資源，綜合考量，推動(dòng)制度的建立與發(fā)展。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度特色試點(diǎn)政府責(zé)任

山東青島。2012年7月，山東省青島市開始建立起長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)為需要護(hù)理的人群提供補(bǔ)貼^[1]，用來滿足老年人的護(hù)理需求。青島試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋人城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，并針對(duì)居家護(hù)理以及機(jī)構(gòu)護(hù)理制定了詳細(xì)的支付方法和支付標(biāo)準(zhǔn)。青島政府責(zé)任歸納為：首先，制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策指導(dǎo)文件，明確各保障之間相互銜接的體系，清晰劃分了各部門的職責(zé);其次，政府給予財(cái)政補(bǔ)貼，制定監(jiān)督機(jī)制。除此之外，青島市政府對(duì)于服務(wù)提供形式、待遇給付以及護(hù)理市場(chǎng)的發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)力量加入到護(hù)理市場(chǎng)等都提出了詳細(xì)的措施。但對(duì)于政策的宣傳指導(dǎo)，青島市還有欠缺，群眾對(duì)于政策了解不足。整體而言，青島市作為第一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的地區(qū)，在實(shí)踐中不斷摸索，形成了一套完備的體系，為國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推廣提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

江蘇南通。南通將市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群，通過個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保統(tǒng)籌資金籌集以及政府補(bǔ)助等來實(shí)現(xiàn)資金籌集，且對(duì)保險(xiǎn)的支付方法和支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分檔。南通政府所承擔(dān)責(zé)任歸納為以下幾點(diǎn)：第一，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試運(yùn)行提供政策指導(dǎo)并進(jìn)行財(cái)政資金補(bǔ)充，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋的范圍。第二，在待遇給付、服務(wù)提供方面制定明確的標(biāo)準(zhǔn)，保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性。第三，由人力資源部與社會(huì)保障部共同制定監(jiān)督制度，保證保險(xiǎn)資金安全，制度正常合理運(yùn)行。第四，南通市政府在護(hù)理市場(chǎng)的建設(shè)上，制定準(zhǔn)入和退出機(jī)制，有效保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。第五，南通在籌資方式上提出個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)保資金籌集及政府補(bǔ)貼，并逐漸提高個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助的比例，體現(xiàn)了個(gè)人責(zé)任和政府責(zé)任，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的長(zhǎng)期發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

重慶。2017年12月11日，重慶市印發(fā)執(zhí)行《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)意見》，以醫(yī)?；?、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助及企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助等方式籌集資金，覆蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。政府責(zé)任體現(xiàn)在：制定政策、資金籌集補(bǔ)貼、明確規(guī)定參加門檻、保待遇給付條件、享受待遇標(biāo)準(zhǔn)以及補(bǔ)償方式;并且提出符合條件的參保人可以選擇集中護(hù)理服務(wù)和特定機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù);同時(shí)，重視制度宣傳、強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，扶持護(hù)理市場(chǎng)發(fā)展、出臺(tái)配套政策等系統(tǒng)性的指導(dǎo)意見。此外，積極引導(dǎo)社會(huì)力量的參與，采用了政府購買的第三方服務(wù)的方式。

河北承德。承德市從健康養(yǎng)老的角度出發(fā)，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合”，從而建立起了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2017年覆蓋到本市級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，2018年覆蓋到縣級(jí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，資金由個(gè)人、財(cái)政補(bǔ)助、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等共同負(fù)擔(dān)。承德政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中承擔(dān)的責(zé)任包括：制定政策，明確制度定位，明確覆蓋范圍及給付條件，提供資金補(bǔ)助，對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行精細(xì)分層，規(guī)定支付方式，且通過政府購買服務(wù)，市政府引入了商業(yè)保險(xiǎn)的服務(wù)等。雖然承德市政府積極承擔(dān)政府責(zé)任，建立起了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行體系，但在各個(gè)方面都處于探索階段，在護(hù)理市場(chǎng)建設(shè)，政策宣傳引導(dǎo)，相關(guān)政策配套，監(jiān)管機(jī)制等方面政府作用還有待進(jìn)一步提高。

各地政府責(zé)任的異同

各地在推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)過程中，政府都發(fā)揮了重要作用，均承擔(dān)以下責(zé)任：地方政府都下發(fā)實(shí)行了政策指導(dǎo)文件，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行進(jìn)行整體框架進(jìn)行規(guī)范;地方政府都對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行了財(cái)政補(bǔ)助，為其提供了一定程度上的資金支撐;各地政府對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的享受條件以及享受標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定，保證了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性與效率。同時(shí)，各地方政府也根據(jù)本地實(shí)際，采取了不同的政策：各地方政府政策宣傳的力度不同;各試點(diǎn)城市政府引導(dǎo)社會(huì)力量參與度不同;各試點(diǎn)政府對(duì)于護(hù)理市場(chǎng)的發(fā)展程度不同。如表1所示。

構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)過程中存在的問題

各地制度不統(tǒng)一。從選取的四個(gè)試點(diǎn)城市可以看出，在資金籌集方式、待遇給付、護(hù)理服務(wù)等方面各地的政策是有很大差異的，這是由于各試點(diǎn)城市發(fā)展水平不同導(dǎo)致的。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在推廣的過程中應(yīng)綜合各方情況考慮，制定出符合實(shí)際情況，又能夠保證整體框架的統(tǒng)一。各地制度差異會(huì)影響長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)今后在全國(guó)的推廣與發(fā)展。各地制度的差異會(huì)為今后長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展埋下隱患，導(dǎo)致其出現(xiàn)各地不公平的現(xiàn)象。

表1 四個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政府責(zé)任比較

部分政府部門之間職責(zé)不清。各地雖然都制定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)政策，但是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到的相關(guān)部門該如何開展工作，彼此之間的職責(zé)劃分還不清晰，不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展。制度良好運(yùn)行的保障就是執(zhí)行部門承擔(dān)自己的職責(zé)，發(fā)揮自身的作用，政府在制定政策之前就應(yīng)該完成職責(zé)的劃分，并對(duì)各部門進(jìn)行說明。清晰的職責(zé)劃分是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)快速有效運(yùn)行的保障。

對(duì)于監(jiān)督重視不足。試點(diǎn)城市雖然對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的整個(gè)運(yùn)行體系進(jìn)行了指導(dǎo)、規(guī)劃，各市政府也都建立了監(jiān)督機(jī)制，但對(duì)于如何具體監(jiān)管長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行出臺(tái)的政策很少，試點(diǎn)城市把工作的重心放在了運(yùn)行制度上，忽略了政府的監(jiān)督責(zé)任。政府的監(jiān)督是對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行的一個(gè)反饋，通過監(jiān)督制度運(yùn)行從而不斷的完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。監(jiān)督責(zé)任的缺失會(huì)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展留下隱患。長(zhǎng)效的監(jiān)督機(jī)制可以幫助政府提高工作效率，最大化發(fā)揮自身作用。

對(duì)護(hù)理市場(chǎng)建設(shè)重視度不夠。雖然長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已經(jīng)進(jìn)入試點(diǎn)階段，但護(hù)理市場(chǎng)的建設(shè)還是很薄弱。護(hù)理服務(wù)的提供是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)揮作用的關(guān)鍵，各地護(hù)理市場(chǎng)發(fā)展情況不同，從護(hù)理人才隊(duì)伍、合作的護(hù)理機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等各地的發(fā)展程度相差很大，但大部分地區(qū)仍處于起步階段。各地政府對(duì)于護(hù)理市場(chǎng)的發(fā)展定位不同，導(dǎo)致各地護(hù)理市場(chǎng)參差不齊。護(hù)理市場(chǎng)的建設(shè)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行的基礎(chǔ)，只有各地政府不斷的完善當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理市場(chǎng)，完成基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，才能保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的落地實(shí)施。

對(duì)策與建議

1.制定統(tǒng)一的制度。我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)、文化差異較大，若無統(tǒng)一的制度框架規(guī)范，各地政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的推廣中，各地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)差異較大，將不利于在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度正處于試點(diǎn)推廣的階段，需要政府結(jié)合試點(diǎn)情況，對(duì)各省市地區(qū)充分調(diào)研，避免與社會(huì)實(shí)際脫節(jié)，參考多方意見制定合理的制度框架，積極推進(jìn)并明確相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的法律法規(guī)及政策支持，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一。

明確各部門職責(zé)。各部門的協(xié)調(diào)有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度健康平穩(wěn)的運(yùn)行。因此，理清各部門的權(quán)責(zé)劃分是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)推廣的基礎(chǔ)^[2]。各種制度運(yùn)行中，若出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清的狀況，將導(dǎo)致制度運(yùn)行效率低下，制度效果不理想。因此，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，應(yīng)明確各個(gè)有關(guān)部門的權(quán)利與責(zé)任。根據(jù)各試點(diǎn)情況來看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)都是在政府的主導(dǎo)下，依托醫(yī)療保險(xiǎn)部門開展。因此，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)盡早明確與醫(yī)療保險(xiǎn)部之間的權(quán)利與責(zé)任，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)提前做好醫(yī)療保障與社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等相關(guān)部門之間的職責(zé)，并在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推廣后，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)協(xié)調(diào)方案進(jìn)行補(bǔ)充修訂。

發(fā)揮政府的監(jiān)督作用。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與現(xiàn)運(yùn)行的其他社會(huì)保障是保障人民生活基本水平的防護(hù)網(wǎng)，是社會(huì)穩(wěn)定的重要保障。政府應(yīng)應(yīng)積極明確并承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，正確引導(dǎo)地方政府發(fā)揮監(jiān)督作用，保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的合理性和公平性。政府建立監(jiān)督機(jī)制，保證服務(wù)的質(zhì)量，保證制度的真正落實(shí)，監(jiān)督各個(gè)機(jī)構(gòu)的的執(zhí)行情況，及時(shí)做出調(diào)整^[3]，具體體現(xiàn)為：第一，監(jiān)督長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的落實(shí)情況，杜絕弄虛作假等現(xiàn)象;第二，監(jiān)督長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，收集各方群眾意見，并及時(shí)反饋，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度與實(shí)際情況的矛盾點(diǎn)及時(shí)調(diào)整;第三，鼓勵(lì)社會(huì)各界的監(jiān)督。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行不單單是政府的責(zé)任，更需要社會(huì)各方面樹立責(zé)任意識(shí)，擔(dān)負(fù)相應(yīng)責(zé)任與義務(wù)。

政府積極促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。護(hù)理服務(wù)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的核心，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量決定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的效果，因此，政府應(yīng)重視護(hù)理市場(chǎng)的建設(shè)，制定相應(yīng)的政策和市場(chǎng)規(guī)范，并逐步完善本地的護(hù)理市場(chǎng)。由于長(zhǎng)期護(hù)理的特殊性，需大力培養(yǎng)護(hù)理人員，來支撐其運(yùn)行。地方政府應(yīng)當(dāng)制定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格護(hù)理資格認(rèn)證和護(hù)理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入審核程序。地方政府應(yīng)當(dāng)因地制宜積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與，通過政府購買，資金補(bǔ)貼等多種方式，合理有效的利用社會(huì)力量，發(fā)揮其最大的作用;可以引入社會(huì)公益組織和家政、物業(yè)養(yǎng)老院等服務(wù)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，為老年人修建活動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施^[4]。

參考文獻(xiàn)

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